摘要：目的：研究重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對(duì)照組和研究組各52例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)治療，再進(jìn)行開顱手術(shù)，手術(shù)成功后入住ICU病房實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)。其中對(duì)照組患者單獨(dú)給予特殊護(hù)理，研究組患者將特殊護(hù)理和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)聯(lián)合實(shí)行；最后將兩組患者各個(gè)時(shí)間段的死亡率和植物生存率進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后，研究組患者的一周死亡率為7.69%，一年死亡率為19.23%，植物生存率為26.92%；對(duì)照組患者的一周死亡率為25%，一年死亡率為36.54%，植物生存率為46.15%；研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠(yuǎn)期死亡情況，同時(shí)減少植物生存的發(fā)生，并改善患者預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；護(hù)理處置；應(yīng)用價(jià)值

目前，重型顱腦外傷的致死率已高達(dá)40%左右，在臨床上常見的死因是由系腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，從而引起腦疝，最后出現(xiàn)腦干損傷和呼吸中樞阻礙的現(xiàn)象[1]。因此，目前的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)已被神經(jīng)外科將大量運(yùn)用和關(guān)注，利用實(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)來觀察患者的疾病變化情況，有利于進(jìn)行良好的臨床干預(yù)治療[2-3]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置應(yīng)用價(jià)值，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對(duì)照組和研究組各52例患者。對(duì)照組中男性33例，女性19例；年齡16-70歲，中位年齡（36.4±9.8）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內(nèi)血腫患者有18例，系腦挫裂傷患者有14例，系腦干損傷患者有11例，系彌漫性軸索損傷患者有9例。研究中男性31例，女性21例；年齡17-71歲，中位年齡（35.6±9.1）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內(nèi)血腫患者有17例，系腦挫裂傷患者有11例，系腦干損傷患者有16例，系彌漫性軸索損傷患者有8例。所有患者中無失血過多患者，無多發(fā)性外傷患者，且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；且均由患者或患者家屬簽好知情同意書。兩組患者的年齡、性別和損傷類型等一般情況均無較大差異，可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)治療，再進(jìn)行開顱手術(shù)，手術(shù)成功后入住ICU病房實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)。其中對(duì)照組患者單獨(dú)給予特殊護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要有：呼吸道、消化道、體位、輸液、并發(fā)癥和康復(fù)等護(hù)理，以及基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)。

研究組患者將特殊護(hù)理和顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)聯(lián)合實(shí)行；相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中準(zhǔn)確在患者右額前角腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管，準(zhǔn)確選擇健側(cè)腦進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位和穿刺，再進(jìn)行常規(guī)腦室外引流和置管環(huán)節(jié)，接著在實(shí)行引流的位置把顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀和壓力傳感器合理連接，最后將傳感器換能器穩(wěn)定安裝到耳屏水平處，注意將參數(shù)調(diào)整為零后實(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。詳細(xì)環(huán)節(jié)為：（1）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)前必須仔細(xì)檢查監(jiān)護(hù)儀器功能情況，確保儀器能正常使用，參數(shù)和監(jiān)護(hù)功能未出現(xiàn)偏差。光纖探頭在使用前應(yīng)合理調(diào)整，并在探頭尾部接頭處作好標(biāo)記，確保在為患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)可作校正，同時(shí)避免探頭出現(xiàn)彎曲和過量加壓的現(xiàn)象。在光纖探頭使用前，應(yīng)采用環(huán)氧乙烷進(jìn)行密封消毒，也可將其保存在過氧乙酸內(nèi)一個(gè)小時(shí)后采用生理鹽水沖洗。針對(duì)緊急使用的情況，應(yīng)將其放在醫(yī)用酒精中2-5分鐘，再采用生理鹽水清洗。（2）監(jiān)測(cè)調(diào)整和操作。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)和外耳道保持在同樣水平。患者體位選擇平臥位，或者采取床頭上升10-15度。在監(jiān)護(hù)過程中若患者體位發(fā)生變化，需立即調(diào)整，從而保證顱內(nèi)壓測(cè)量值的精準(zhǔn)度。針對(duì)恢復(fù)意識(shí)的患者，應(yīng)給予合理的心理輔導(dǎo)，保持患者情緒的穩(wěn)定，避免患者情緒變化引起血壓上升，從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（3）細(xì)節(jié)監(jiān)護(hù)。在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)過程中密切關(guān)注患者體征變化情況，有利于繼發(fā)性出血的檢查。顱內(nèi)壓標(biāo)準(zhǔn)水平為3kPa，當(dāng)顱內(nèi)壓在3kPa以下時(shí)，或者由于患者體位變化以及受其他因素刺激使顱內(nèi)壓上升后快速下降，那么極易導(dǎo)致腦水腫，這種情況需立即告知相關(guān)醫(yī)師。當(dāng)顱內(nèi)壓在3kPa以上時(shí)，經(jīng)過脫水治療得到輕微降低，但因體位變化或者受其他因素刺激使之快速上升，再根據(jù)患者的神經(jīng)功能情況來看，幾乎可認(rèn)定為繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。當(dāng)顱內(nèi)壓在8kPa以上時(shí)，經(jīng)所有臨床干預(yù)后未表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)性作用，患者出現(xiàn)深度昏迷、瞳孔放大、眼球固定、血壓飛速下降、無呼吸或呼吸緩慢、對(duì)光反射緩慢或無，說明患者接近腦死亡，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)告知患者家屬且給予病危通知書。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的一周和一年死亡率，以及植物生存率進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的植物生存率、一周和一年死亡率相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料發(fā)生率（%）進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2、結(jié)果

兩組患者干預(yù)后，研究組患者的一周死亡例數(shù)為4例，一周死亡率為7.69%；一年死亡例數(shù)為10例，一年死亡率為19.23%；植物生存例數(shù)為14例，植物生存率為26.92%。對(duì)照組患者的一周死亡例數(shù)為13例，一周死亡率為25%；一年死亡例數(shù)為19例，一年死亡率為36.54%；植物生存例數(shù)為24例，植物生存率為46.15%。研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；詳情見表1。

3、討論

從臨床角度來講，神經(jīng)外科患者的顱內(nèi)壓變化情況與患者的預(yù)后效果有密切聯(lián)系；因此，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在臨床上被廣泛運(yùn)用[4]。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的實(shí)質(zhì)意義的是表現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化情況，通過患者顱內(nèi)壓的狀況或者詳細(xì)數(shù)據(jù)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)得知患者的病情變化，以便于為患者提供準(zhǔn)確及時(shí)的干預(yù)方式，盡可能減少患者的致死率和致殘率，幫助患者取的更多更好的治療機(jī)率[5]。目前，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)已在國內(nèi)外著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛運(yùn)用，是重型顱腦外傷手術(shù)后必備的監(jiān)護(hù)方式，在醫(yī)務(wù)人員及早診斷腦水腫和預(yù)判患者神經(jīng)功能障礙等環(huán)節(jié)中起到重要意義[6]。有相關(guān)研究證明，患者顱內(nèi)壓變化情況和預(yù)后效果有密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)顱內(nèi)壓值與舒張壓幾乎一致時(shí)，腦干的血液灌注會(huì)快速停止，使患者出現(xiàn)神經(jīng)呼吸中樞障礙，該現(xiàn)象表明患者預(yù)后效果不明顯[7]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果得出：研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；與季曉亮等的文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果較為相似[8]。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的護(hù)理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠(yuǎn)期死亡情況，同時(shí)減少植物生存的發(fā)生，并改善患者預(yù)后效果。

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