摘要：目的 觀察PDCA在降低急診處方抗菌藥物使用率的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用 PDCA循環(huán)法，對急診處方抗菌藥物使用率主要誘因進(jìn)行分析、總結(jié)。并落實(shí)相應(yīng)干預(yù)措施。比較實(shí)施PDCA前后急診處方抗菌藥物使用率。結(jié)果 通過管理醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)普遍增強(qiáng)，急診處方抗菌藥物使用率下降<40%。結(jié)論 PDCA可以降低急診處方抗菌藥物使用率。

關(guān)鍵詞：PDCA 急診抗菌藥物

細(xì)菌性感染是臨床最常見的感染性疾病，因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多[1]，而抗菌藥的不合理使用已成為公共問題。我國于2007年5月1日實(shí)施了的新《處方管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對不合理用藥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對不合理用藥干預(yù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)[2-3]。PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明于上個(gè)世紀(jì)五十年代提出，在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用。它分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和行動(dòng)（Act）四個(gè)環(huán)節(jié)，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，它適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[4]。2014年我科急診抗菌藥使用率為42%，高于衛(wèi)計(jì)委要求。為此，2015年我科運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，從醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用管理入手，推動(dòng)我科抗菌藥物合理應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取急診2015年處方和用藥醫(yī)囑作為全樣本，包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評價(jià)等作為研究資料。

1.2 方法 按照原衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）抗菌藥使用要求，填寫抗菌藥使用調(diào)查表，匯總本科室控制抗菌藥用量的情況、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評、住院患者抗菌藥使用率、急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強(qiáng)度、不合理使用抗菌藥情況等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，及時(shí)將結(jié)果反饋給相關(guān)科室及醫(yī)生。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)范臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)療行為，《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)方案》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診抗菌藥處方比例<40%。

2 PDCA 循環(huán)法的使用

2.1 計(jì)劃階段（P）

2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2015年1月至6月急診處方抗菌藥物應(yīng)用情況。包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評價(jià)等。本科主要存在以下問題：①抗菌藥物使用起點(diǎn)高，選用三代孢菌素比例高；②預(yù)防用藥指征過松；③超權(quán)限用藥，初級醫(yī)師使用三代頭孢菌素；④急診處方抗菌藥物使用率高達(dá)43%～49%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度高達(dá)144.67DDD.

2.1.2原因分析 經(jīng)過魚骨圖分析、利用二八定律找出抗菌藥物不合理使用主要原因并進(jìn)行論證確定真因?yàn)槲磮?zhí)行考核制度、未擬定嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施、培訓(xùn)少、信息系統(tǒng)無合理用藥提示。

2.1.3 制定計(jì)劃 增強(qiáng)抗菌藥管理組織的建設(shè)，制定并落實(shí)執(zhí)行抗菌藥物合理使用考核制度，擬定嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，建立并健全提示抗菌藥物合理使用信息系統(tǒng)，加強(qiáng)監(jiān)管力度，及時(shí)反饋使用抗菌藥的用量和頻率，減輕患者以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

2.2 執(zhí)行階段（D）①確定管理組織：確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，為本科抗菌藥物使用的管理組織。②學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)法規(guī)，完善管理制度：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的一系列抗菌藥物管理法規(guī)及醫(yī)院制定抗菌藥物管理制度，建立抗菌藥物責(zé)任追究制，對急診處方抗菌藥使用率>50%的醫(yī)師，要扣發(fā)獎(jiǎng)金；利用信息系統(tǒng)對醫(yī)師處分權(quán)進(jìn)行限制；科室與醫(yī)院簽訂抗菌藥合理應(yīng)用責(zé)任狀。③加強(qiáng)培訓(xùn)及考試：督促醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)，如抗菌藥物合理應(yīng)用講座，參加抗菌藥物使用考核。④加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)控：每月統(tǒng)計(jì)本科醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用率，并進(jìn)行排序公示，對抗菌藥物使用率超標(biāo)者進(jìn)行談話。⑤上級醫(yī)師查房時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理。⑥公布醫(yī)院細(xì)菌譜、耐藥菌株動(dòng)態(tài)及藥物敏感資料。

2.3 檢查階段（C）階段性的檢查是保障PDCA循環(huán)不斷運(yùn)行，持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科室抗菌藥物管理工作小組每月、每季度針對科室抗菌藥物使用情況開展自查、評估和分析。同時(shí)，每季度召開一次抗菌藥物管理小組會(huì)議，探討遺留的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA 循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行整改，使抗菌藥物臨床應(yīng)用水平不斷提高。

2.4 處理階段（A）繼續(xù)執(zhí)行實(shí)施階段的相關(guān)對策并加以鞏固。對遺留的問題包括

解決個(gè)別醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用率較高問題、控制出院患者抗菌藥物使用強(qiáng)

度和控制住院患者抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用比例納入下一個(gè)PDCA活動(dòng)中。

3 結(jié)果 PDCA循環(huán)管理可實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理，每個(gè)PDCA 循環(huán)從發(fā)現(xiàn)問題，制定計(jì)劃和目標(biāo)到具體實(shí)施逐漸解決問題來逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平[5]。實(shí)施PDCA后從10月份起急診處方抗菌藥物使用率由改善前43%～49%下降至<40%，DDD值從9月份起由改善前144.67下降至<110，并且保持繼續(xù)下降趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（35）：110-112.

[2]胡靜.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的臨床評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）1909-1911.

[3]方蕓.PDCA 在醫(yī)院臨床藥學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中國藥房，2009，20（7）：519-521.

[4]張宗久.中國醫(yī)院評審實(shí)務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：328.

[5]周翔，劉大為，隆云，等.關(guān)鍵點(diǎn)控制干預(yù)集束化治療指南依從性對感染性休克患者預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（13）：994-998.