摘要：本文對(duì)婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛的護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀和研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，并指出了術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛的機(jī)理，為今后在臨床上降低非切口疼痛提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡術(shù)；非切口疼痛；護(hù)理干預(yù)；現(xiàn)狀

在婦科中患者接受腹腔鏡手術(shù)后肩部、肋間和上腹部等部位經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)除切口外的疼痛，這些疼痛統(tǒng)稱之為非切口疼。對(duì)于非切口疼痛無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外都引起了高度的重視，被列為人類的第五類生命體征。非切口疼痛若不能得到及時(shí)有效的治療將會(huì)對(duì)患者的術(shù)后治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。目前為了減輕非切口疼痛帶來(lái)的痛苦，采用多種辦法就行干預(yù)，其中主要的方式就是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將非切口疼痛的護(hù)理干預(yù)作如下綜述報(bào)告。

一、非切口疼痛護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

體位改變干預(yù)方式。潘曉晶等[1]通過(guò)研究指出患者在接受腹腔鏡手術(shù)后的第一天內(nèi)采取膝胸臥的方式，每次堅(jiān)持該體位20分鐘，對(duì)患者腹腔鏡手術(shù)后的肩部疼痛能夠起到有效的緩解；姚啟娥等[2]人指出接受腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)結(jié)束后的第六個(gè)小時(shí)開始，患者采取臀高頭低的體位方式能夠?qū)μ弁雌鸬接行У木徑狻Ｍ胃哳^低位就是將搖高搖床的中部使其變成斜坡狀，保持坡面和水平面之間的斜度為20o一30o，每天患者進(jìn)行4次左右，每次時(shí)間保持在40分鐘。

給氧法干預(yù)方式。崔福榮等[3]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)患者在接受腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)行6—12小時(shí)的吸氧能夠?qū)绮康奶弁雌鸬搅己玫木徑庑Ч?，但是采用這種干預(yù)方式產(chǎn)生的作用并不隨著吸氧時(shí)間的變長(zhǎng)而增強(qiáng)，通常手術(shù)后的8小時(shí)為最佳的時(shí)間段；王敏[4]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后，采取行內(nèi)給氧的方式能夠提高血液中的含氧量，并與血液中二氧化碳進(jìn)行結(jié)合，從而改善患者體內(nèi)缺氧的情況，提高治療肩部疼痛的治療效果。

采用術(shù)中內(nèi)收雙上肢降低腹壓的干預(yù)方式。肖麗華[6]指出腹腔鏡患者術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛的原因多與患者在術(shù)中采取上肢外伸和使用肩托以及腹腔內(nèi)壓力增加等有關(guān)，所以在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該采用循證護(hù)理方式緩解患者術(shù)后非切口疼痛。采用的方式具體為：在手術(shù)過(guò)程中增加輸液管的長(zhǎng)度，患者盡量將上肢進(jìn)行內(nèi)收減少對(duì)臂叢神經(jīng)的拉扯；患者在進(jìn)行手術(shù)中盡量不使用肩托，減少肩托長(zhǎng)時(shí)間對(duì)肩部的壓迫；在手術(shù)過(guò)程中盡可能的降低腹腔內(nèi)的壓力。

藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)方式。李華等人[7]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)患者在腹腔手術(shù)后采用布比卡因和芬太尼聯(lián)合用藥的方式，比采用布比卡因和靜脈芬太尼聯(lián)合用藥的方式其鎮(zhèn)痛效果更加顯著；許鳳[8]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)將麻醉藥置留腹腔內(nèi)也是緩解術(shù)后肩部疼痛的有效方式，采用這種也能夠極大的降低非切口疼痛的出現(xiàn)概率，在一定程度上滿足了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求；韓斌等人指出在臨床治療中采用氟比洛芬酷藥物能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果。

中醫(yī)治療干預(yù)方式。黨群等人[9]指出出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的患者可以使用開胸順氣丸，這種藥物不僅能夠減輕肩部的疼痛，同時(shí)也能消除患者胸肋脹滿；陳錦紅等人[10]指出患者在手術(shù)結(jié)束6小時(shí)后可以服用小柴胡湯，通過(guò)臨床研究小柴胡湯對(duì)于緩解治婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥具有顯著的效果；黃燕君等人[11]則指出患者手術(shù)結(jié)束后的第1天可以采用艾灸的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

二、非切口疼痛發(fā)生機(jī)理

目前對(duì)于腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的發(fā)生機(jī)理還處于不清楚的狀態(tài)，但是通過(guò)一系列的臨床研究其疼痛原因與以下幾種因素有關(guān)：腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)非切口疼痛，特別是患者出現(xiàn)肩肋部疼痛主要與術(shù)后腹腔內(nèi)殘余二氧化碳有關(guān)，二氧化碳產(chǎn)生的碳酸對(duì)膈神經(jīng)有一定的刺激作用；腹腔內(nèi)壓力的增加對(duì)對(duì)膈肌造成一定的拉扯，另外手術(shù)過(guò)程中采用的頭低腳高位也會(huì)壓迫肩部；當(dāng)膈肌受到拉扯后會(huì)使肌纖維出現(xiàn)斷裂的情況；此外，也有的學(xué)者指出二氧化碳?xì)飧挂矔?huì)對(duì)氧自由基清除系統(tǒng)造成一定損害。在上面這些因素中普遍認(rèn)為腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)埩魧?duì)膈神經(jīng)造成刺激是出現(xiàn)非切口疼痛的主要原因，在臨床治療中有90%的患者在采取臀高頭低位方式能夠有效的緩解疼痛，這就對(duì)這一觀點(diǎn)提供了更加有力的支持。

結(jié)束語(yǔ)

從腹腔鏡手術(shù)的多角度分析和干預(yù)方式來(lái)看，疼痛可能是由多種因素引起的。因此，有必要在病人手術(shù)前建立臨床路徑，并在手術(shù)前后對(duì)病人進(jìn)行重視和控制。對(duì)于減少非切口疼痛的研究還在進(jìn)一步的研究，相信在不久的將來(lái)能夠找出該疼痛的發(fā)生機(jī)理，制定更加有效的干預(yù)方式。

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