摘要：目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）氣管插管患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)對改善非計劃性拔管（UEX）的臨床效果。方法 選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組：予以ICU常規(guī)護(hù)理；觀察組：在此基礎(chǔ)上，給予針對性護(hù)理干預(yù)。記錄比較兩組UEX總發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組UEX總發(fā)生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05），護(hù)理滿意度為94.90%明顯高于對照組的83.10%（P<0.05）。結(jié)論 ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生與多方面原因有關(guān)，臨床中根據(jù)實際情況予以針對性護(hù)理干預(yù)能顯著降低UEX的發(fā)生，保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：針對性護(hù)理干預(yù)，ICU，氣管插管，非計劃性拔管

非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）是氣管插管非常習(xí)見的嚴(yán)重并發(fā)癥，能引起患者氣道損傷、窒息，加重病情，增加院內(nèi)感染幾率，更甚者危及生命，并可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，故UEX發(fā)生率可作為評估重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive care unit，ICU）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要參考指標(biāo)[1]。本研究以2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的行氣管插管的患者為研究對象，探討ICU氣管插管患者應(yīng)用針對性護(hù)理干預(yù)對改善UEX的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-70歲；②氣管插管時間≥24h。排除精神病及溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組女26例，男33例；年齡（52.2±6.5）歲；插管時間（35.3±3.4）h；原發(fā)疾?。?6例外科術(shù)后，11顱腦疾病，9例內(nèi)科疾病，3例多發(fā)外傷。對照組女24例，男35例；年齡（51.9±6.8）歲；插管時間（34.9±3.7）h；原發(fā)疾?。?5例外科術(shù)后，14顱腦疾病，8例內(nèi)科疾病，2例多發(fā)外傷。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法

對照組予ICU氣管插管常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)UEX原因進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作：護(hù)士進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)評估技巧與護(hù)理技能，增強(qiáng)防拔管意識；嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行操作和護(hù)理，用膠布固定導(dǎo)管和牙墊于下頜角面頰位置，插管成功后記錄導(dǎo)管外露刻度，固定膠布浸濕需及時更換，搬運(yùn)、翻身、口腔護(hù)理時動作輕柔，注意先將導(dǎo)管安置妥善；加強(qiáng)拔管高危時段的巡視檢查，實行床旁交接班，有效預(yù)防UEX。②進(jìn)行合理約束：行氣管插管后，全面評估患者意識及心理狀況，對存在拔管傾向患者無論清醒或昏迷時均予適當(dāng)?shù)闹w約束，約束前先與患者和家屬充分溝通，獲得其理解，必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者不適感；③心理護(hù)理：針對患者清醒時的焦慮、恐懼心理進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵，詳細(xì)講解氣管插管的目的、作用及自行拔管危害，同時告知拔管時機(jī)，緩解其焦慮情緒；充分掌握患者所想、所需，盡可能滿足需求，避免患者不滿、暴躁；④舒適度護(hù)理：正確掌握有效的吸痰方法，患者出現(xiàn)黏痰時應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，防止形成痰痂，阻塞氣道；保持患者口腔濕潤，協(xié)助其取舒適體位；保持病房干凈、整潔，盡量降低病房噪音，減少環(huán)境的惡性刺激；放松患者緊張情緒；各項操作前盡量說明，減少患者誤解和對抗情緒。⑤選擇合適的導(dǎo)管：選擇適宜的導(dǎo)管型號、材質(zhì)、柔軟性，吸痰時選擇質(zhì)韌、型號合適的吸痰管，避免粗暴操作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組ICU期間UEX發(fā)生原因，并比較兩組UEX總發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

選用統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UEX總發(fā)生率

觀察組UEX總發(fā)生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05）；見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組中未見很不滿意與不滿意者，一般3例，基本滿意15例，非常滿意41例；對照組中很不滿意0例，不滿意1例，一般9例，基本滿意22例，非常滿意27例；其中觀察組護(hù)理滿意度為94.90%（56/59）明顯高于對照組的83.10%（49/59）（χ2=4.236，P=0.040）。

3 討論

醫(yī)、護(hù)、患、器材等各方面因素均會直接導(dǎo)致ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生，對以往臨床中發(fā)生UEX的原因進(jìn)行分析、總結(jié)，針對導(dǎo)致UEX發(fā)生的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，能提高護(hù)理效率與質(zhì)量，降低重置管率，減少治療時間，降低患者死亡率[2]。

導(dǎo)致UEX的原因主要有[3-4]：①護(hù)理人員預(yù)防拔管意識缺乏，操作不當(dāng)，實施相應(yīng)護(hù)理時未妥善安置導(dǎo)管，導(dǎo)致意外松脫；未足夠重視UEX的危害性，巡視、預(yù)防工作不到位。②患者多處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，易誤動、誤碰導(dǎo)管；醫(yī)護(hù)人員缺乏對患者的鎮(zhèn)定和肢體約束措施。③患者對插管的必要性及自行拔管的危害性理解不充分，加之術(shù)后緊張、害怕心理，引發(fā)患者焦慮、煩躁情緒而不自覺拔管；④患者舒適度降低也是導(dǎo)致UEX的重要原因，氣管插管作為異物留置氣管中，會使患者產(chǎn)生惡心感，此外，痰液分泌、口干、噪音等均會引發(fā)患者不適。⑤患者對不同理化特性導(dǎo)管材質(zhì)的不適感不同，包括導(dǎo)管軟硬度、粗細(xì)、對組織的化學(xué)刺激等。

本研究針對UEX發(fā)生的不同原因采取針對性護(hù)理干預(yù)，主要包括強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)和規(guī)范護(hù)理操作、合理約束、心理護(hù)理、舒適度護(hù)理及選擇合適的導(dǎo)管，結(jié)果顯示，我科UEX發(fā)生率由13.60%降低至3.40%，患者滿意度為94.90%，與對照組的83.10%比較明顯改善。武巖[5]對49例ICU氣管插管患者給予干預(yù)性措施，結(jié)果UEX發(fā)生率為2%。較對照組的10%明顯下降，滿意度則明顯提高，與本研究結(jié)果基本相符。提示護(hù)理人員在臨床工作中必須充分意識到UEX的嚴(yán)重后果，全面增強(qiáng)安全理念，提高警惕，做好氣管插管的監(jiān)護(hù)工作，采取針對性、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施防止UEX的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，保證治療順利進(jìn)行，避免護(hù)患糾紛。

綜上所述，ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生與多方面原因有關(guān)，臨床中根據(jù)實際情況予以針對性護(hù)理干預(yù)能顯著降低UEX的發(fā)生，保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡維書，吳琦，駱飛源.應(yīng)用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（16）：2106-2107.

[2] 葛向煜，徐建鳴，朱曉玲，等.氣管插管非計劃拔管危險因素的系統(tǒng)評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（1）：80-84.

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[4] 高云靜，張玉璽，范云霞.老年患者非計劃性拔管原因分析及護(hù)理對策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：860-861.

[5] 武巖.護(hù)理干預(yù)對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：435-437.