摘要：目的 探析高血壓的治療原則以及治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。 方法 以文獻(xiàn)綜述法對(duì)高血壓治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行闡述分析。 結(jié)果 明確了抗高血壓的治療原則，并進(jìn)一步明確了抗高血壓藥治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)所在。結(jié)論 抗高血壓藥的治療應(yīng)用中應(yīng)確保其安全性，通過有效監(jiān)護(hù)防范治療風(fēng)險(xiǎn)和問題，結(jié)合患者血壓類型和病情做好給藥時(shí)間的選擇。

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；劑量；要點(diǎn)

高血壓作為人類常見疾病之一，一旦患者患有該疾病則需要通過長(zhǎng)期服藥以達(dá)到對(duì)病情的控制。高血壓在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓為發(fā)病原因不明，也稱為高血壓。高血壓可進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦和周圍血管的相應(yīng)疾病，引發(fā)心血管疾病，給患者帶來進(jìn)一步的病痛傷害[1]。臨床治療中，主要通過對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的有效控制達(dá)到治療效果，降低心血管發(fā)病率，避免患者受到死亡威脅。而在治療當(dāng)中，還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者的可逆性危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，也就是治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

1.抗高血壓藥的治療原則

1.1初始劑量宜小

在著手進(jìn)行用藥治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先采取較小的有效劑量，隨著患者的療效情況和不良反應(yīng)情況變化，逐步進(jìn)行劑量的增加，以最大程度提高治療療效，并降低治療不良反應(yīng)。

1.2降壓目標(biāo)

為追求最佳的治療效果的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)最大程度避免靶器官受到損害。應(yīng)當(dāng)確保患者每天24h內(nèi)的血壓控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免患者于夜間到清晨出現(xiàn)血壓的突然升高，降低猝死發(fā)生率。為此，需以1次/日的給藥方式，保證24h的藥物作用。治療后24h，對(duì)患者的血壓下降情況進(jìn)行分析，保證治療中患者對(duì)于藥物治療的依從性。

1.3結(jié)合患者發(fā)病機(jī)制用藥

在具體的藥物治療之前，應(yīng)首先確定患者的病因和發(fā)病機(jī)制，確保用藥的針對(duì)性。如為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡，則需對(duì)應(yīng)地給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥進(jìn)行治療；如為腎上腺素能系統(tǒng)失衡，則應(yīng)結(jié)合患者具體發(fā)病情況，采取鎮(zhèn)靜藥、弱安定劑或者胰島素增敏劑等藥物進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

1.4治療方法

結(jié)合高血壓的疾病特征，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循兩大治療原則，即聯(lián)合治療和堅(jiān)持治療的原則。

聯(lián)合治療即在治療中采取兩種甚至多種作用機(jī)制以進(jìn)行藥物的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療能夠達(dá)到協(xié)同和互補(bǔ)作用，并能夠抵消相互間的不良反應(yīng)，并保護(hù)重要臟器，提高患者用藥的依從性。

堅(jiān)持治療即源于高血壓的降壓目標(biāo)需要通過長(zhǎng)期的控制得以實(shí)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)讓患者進(jìn)行長(zhǎng)期乃至終身的降壓治療，尤其對(duì)于高危患者而言，更應(yīng)當(dāng)采取長(zhǎng)期穩(wěn)健的治療方法，避免治療中過分頻繁地更改治療方案，確保血藥得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制。結(jié)合患者血壓情況，當(dāng)血壓保持1—2年的平穩(wěn)期后，則可依據(jù)季節(jié)或合并癥情況進(jìn)行藥物品種和劑量的相應(yīng)減少[2]。

2.抗高血壓藥的合理應(yīng)用

從我國臨床應(yīng)用的抗高血壓種類來看，主要為利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、CCB共五種。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行合理選用。

結(jié)合患者個(gè)體狀況，并對(duì)藥物的作用和不良反應(yīng)、代謝作用進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，做好最佳首選治療藥的選用工作。應(yīng)考慮所選藥對(duì)于患者心血管疾病和死亡率減少的有力作用，并結(jié)合患者的臟器情況、其他疾病情況，根據(jù)患者的支付能力和以往用藥經(jīng)驗(yàn)，選擇最佳治療藥物。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥物劑量上注重個(gè)體化，根據(jù)患者用藥反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療方案調(diào)整。如所用藥物在治療周期后出現(xiàn)不良反應(yīng)不可耐受情況，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的劑量變化。

在給藥方案上，結(jié)合人的血管舒縮規(guī)律，依據(jù)血壓晝夜周期變化，選擇最佳的給藥時(shí)間。一般而言，高血壓患者的血壓于上下午各出現(xiàn)一次高峰，也就應(yīng)選擇晨7時(shí)和下午14—16時(shí)為最佳。

3.抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3.1強(qiáng)化安全性監(jiān)護(hù)

加強(qiáng)對(duì)抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，應(yīng)首先強(qiáng)化對(duì)安全性的監(jiān)護(hù)。一方面，對(duì)ACEI引起的干咳進(jìn)行監(jiān)護(hù)。通常該藥物會(huì)造成患者出現(xiàn)呼吸困難和水腫、持續(xù)性干咳等反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)于夜間或患者平臥時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者的干咳情況[3]。如患者出現(xiàn)干咳情況且不可耐受，可通過給予硫酸亞鐵0.3 g，1日3次，或以色甘酸鈉氣霧吸入，幫助患者治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重者，則應(yīng)當(dāng)以ARB的洛沙坦、纈沙坦進(jìn)行替代治療。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腎毒性的監(jiān)護(hù)，對(duì)應(yīng)減少藥物使用劑量。

3.2強(qiáng)化有效性監(jiān)護(hù)

為確保藥物治療有效性，提高治療臨床效果，應(yīng)首先控制血壓和同型單胱氨酸血水平，對(duì)于伴同型半胱氨酸血升高的高血壓者，需同時(shí)考慮控制血壓和同型單胱氨酸血水平，適量補(bǔ)充葉酸。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)缺血性心臟病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范，對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察和總結(jié)，采取安慰劑等聯(lián)合藥物提高治療有效性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]顧驊劼. 藥學(xué)服務(wù)對(duì)門診高血壓患者口服降壓藥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，04：612-613.