滿艷輝

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫(yī)保中心）

【摘要】新時期國家結(jié)構(gòu)改革與職能轉(zhuǎn)變的主要舉措就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，也就是統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。但一直到現(xiàn)在為止，政策實施效果不理想，存在整合銜接不徹底、管理體系不完善等缺陷，影響到醫(yī)保經(jīng)辦效率及社會公平等內(nèi)容，因此有必要做好相關(guān)研究工作。有鑒于此，本文中筆者主要分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中存在的問題，并給出具體優(yōu)化措施。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保整合 優(yōu)化措施

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的重要性

中國特色社會主義經(jīng)濟體制發(fā)展，主要是發(fā)揮經(jīng)濟中市場的主導作用，國家通過采取宏觀調(diào)控，保證經(jīng)濟穩(wěn)定進步與發(fā)展。目前我國社會中存在的分配不公、基金收支偏低等問題對我國經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生沖擊，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可以實現(xiàn)節(jié)約社會公共服務(wù)成本、帶動基金發(fā)展及提高城鄉(xiāng)居民可支配資金，提供更多資源保證經(jīng)濟發(fā)展。目前我國各地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，更好的發(fā)揮全民醫(yī)?；A(chǔ)性作用，有效緩解我國社會中存在的看病難、看病貴、醫(yī)患矛盾等民生問題。此外，有效整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？梢栽黾訁⒈Ｈ藬?shù)與參保人員的受益。進一步縮小城鄉(xiāng)發(fā)展不均帶來的民生問題，擴大醫(yī)療需求，帶動農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有效縮短城鄉(xiāng)發(fā)展差距。也就是說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合構(gòu)筑良好城鄉(xiāng)居民關(guān)系，推動城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建科學合理的管理服務(wù)體系。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合問題分析

（一）組織管理效率偏低

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合中涉及很多部門，包括衛(wèi)生部、人社部、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。人社部管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、衛(wèi)生部管理新農(nóng)保，多部門共同管理且缺乏第三方監(jiān)督部門，難以協(xié)調(diào)多方利益，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合政策執(zhí)行難度變大。加上成鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息被衛(wèi)生部與人社部分散管理，造成出現(xiàn)重復參保問題，大量醫(yī)保基金流失；最后對接方式存在差別，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理成本。這些問題的存在直接影響組織管理效率。

（二）貧富差距引發(fā)困境

城鄉(xiāng)二元分割制度產(chǎn)生的另一個負面影響就是造成城鄉(xiāng)居民懸殊的貧富差距，造成醫(yī)保資金籌資機制陷入政策選擇的兩難境地。目前有三條路徑選擇實現(xiàn)統(tǒng)一籌資標準：（1）繳費依照城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準。貧富差距的影響，新農(nóng)合政策建立在自愿基礎(chǔ)上，貧困居民難以承受選擇退保，造成逆向選擇風險的存在；（2）繳費按照新農(nóng)保籌資標準；（3）城鄉(xiāng)居民這種籌資標準。這三種途徑都使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合陷入政策選擇困境。

（三）損傷農(nóng)民群眾利益

城鄉(xiāng)二元分割造成醫(yī)療資源不均勻分布。一方面有條件的農(nóng)民群眾愿意到大城市就醫(yī)，一定程度上擠占大醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高其醫(yī)療成本；另一方面不具備條件的農(nóng)民群眾只能前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院水平有限容易造成誤診事件，嚴重時出現(xiàn)錯過最佳時間危及生命，加劇農(nóng)民群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的不信任，進而過渡依賴大城市醫(yī)療資源，陷入惡性循環(huán)。隨著醫(yī)療資源的不均勻分布造成群眾不信任感增加，這也是醫(yī)療分診制度無法根本解決問題。

（四）降低抗風險的能力

目前大多數(shù)地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金僅能做到縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次偏低。加上各地醫(yī)?；I資政策存在差別，加上監(jiān)管不到位引發(fā)重復參保、逆向選擇及部分定點醫(yī)院巧立名目、濫用資金的情況。加上部分信息平臺不健全，造成以農(nóng)民工為代表的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口醫(yī)保基金轉(zhuǎn)移接續(xù)工作難以開展。農(nóng)民工參加企業(yè)職工醫(yī)療保險又參加家鄉(xiāng)的新農(nóng)保，同時享受雙重報銷，或部分農(nóng)戶著重于眼前利益不參加新醫(yī)保，造成大量醫(yī)?；鹆魇?。

三、解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合問題的措施

（一）融合行政監(jiān)督與經(jīng)辦機構(gòu)

造成管理效率低下的主要原因在于缺乏頂層設(shè)計的保障，難以協(xié)調(diào)各部門之間的利益。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中主要涉及新農(nóng)保的衛(wèi)生部與城鎮(zhèn)醫(yī)保的人社部，醫(yī)保整合好讓其中一方將工作移交給另一方。筆者認為，衛(wèi)生部可以將新農(nóng)保工作直接移交給人社部，從本部門最擅長的醫(yī)藥衛(wèi)生方面給予人社部監(jiān)管和提供顧問服務(wù)。人社部統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，進一步構(gòu)筑投資社會保障信息平臺的建設(shè)力度，解決其中存在的重復參保重復報銷問題，有效合理的管理醫(yī)?；?。

（二）加大公共財政的投資力度

針對貧富差距引起的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保存在的政策選擇問題，筆者認同統(tǒng)一籌資政策與保障待遇，公共財政投入消化期間的轉(zhuǎn)制成本，原因主要有三點：首先過渡性選擇政策雖然可以暫緩與減輕國家財政負擔，但會逐漸增大貧富差距，造成民眾懷疑政策制度的公平性，不能滿足統(tǒng)一籌資政策與保障待遇的初衷，引起社會動蕩；其次加大公共財政投資力度，不是說不分青紅皂白的投錢，配合醫(yī)療改革要求，實現(xiàn)轉(zhuǎn)制成本的精準消化，合理控制醫(yī)院費用與運營成本，其根本目的就是降低成本開始；最后加大公共財政投入力度，適當加大城鄉(xiāng)精準扶貧投入力度。

（三）有效整合地方財政資源

稅收作為財政收入的源頭，在管理和應用方面一定要合理規(guī)劃，也是醫(yī)保費用的部分來源。首先，應通過宏觀調(diào)控，完善地方稅收的比例設(shè)置及預算層級，保證地方能夠取得足夠的財政收入。其次，可通過債券發(fā)行的方式進行資金募集，在城鎮(zhèn)化建設(shè)中將金融機構(gòu)的作用充分發(fā)揮處來；加大對農(nóng)村遷移人口的關(guān)注，增加財政補貼，幫其安家落戶。同時還要加大對公共設(shè)施方面的財政投入，增加農(nóng)民工醫(yī)保補貼，減少因為沒錢看病的導致病情惡化的事件產(chǎn)生等。

四、結(jié)語

綜上所述，針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過程中存在的問題，如權(quán)責不明、資源不均及抗風險能力過低等，可以從頂層設(shè)計上重新調(diào)整國家企業(yè)組織結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新管理方式等，從多個角度入手，為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合保駕護航。本文中筆者以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合現(xiàn)狀為切入點，詳細闡述整合中存在問題及原因，推動我國國家結(jié)構(gòu)改革與職能轉(zhuǎn)變。

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