譚文惠 楊小喬 梁 彪 吳嘉釧 王 芳 葉麗芳

全程護理配合在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

譚文惠 楊小喬 梁 彪 吳嘉釧 王 芳 葉麗芳

目的：探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)的護理配合價值。方法：選取超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者100例作為本次研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，分別給予常規(guī)護理配合以及全程護理配合，對比兩組超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果： 試驗組超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者的一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者在檢查前、檢查中以及檢查后接受全程護理配合，可以提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時還可以提高患者對護理的滿意程度。

超聲；內(nèi)鏡引導(dǎo)；細針穿刺；活檢；護理配合

超聲內(nèi)鏡通過將患者的胃、食管、腸道壁的結(jié)構(gòu)以及鄰近器官較好的顯示出來，不僅可對消化道病變的起源、侵犯深度及病變性質(zhì)作出初步判斷，并能鑒別消化道壁內(nèi)病變和壁外壓，對消化道病變的診斷及治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。目前，超聲內(nèi)鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤的分期以及診斷中[1]。消化道鄰近部位病變以及黏膜下病變采用常規(guī)的檢查較難獲得病理標(biāo)本，而給予患者超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢則可以較好獲得病理組織標(biāo)本，對患者疾病的診斷以及治療提供依據(jù)[2]。在患者接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢的過程中，給予有效的護理配合，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護理滿意度。本文主要對超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者實施護理配合的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者100例作為本次研究對象，患者均知情同意，并排除智力障礙以及精神疾病患者。所有患者在接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢前均已接受X線、CT、MRI或B超等檢查，并發(fā)現(xiàn)存在占位性病變。病變的位置主要為直腸6例，胰腺36例，胃24例，縱膈14例，食管20例；經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷為直腸癌8例，胰腺癌18例，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4例，胃潰瘍28例，縱膈腫物14側(cè)，食管癌18例，其他10例。采用簡單隨機化法等分為對照組和試驗組。試驗組男35例，女15例；年齡32～75歲，平均(55.39±3.69)歲。對照組男33例，女17例；年齡30～73歲，平均(55.43±3.70)歲。兩組超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者基本資料進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢。為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢之前，為患者實施常規(guī)的肝功能、凝血酶原時間、腫瘤標(biāo)志物等檢查?；颊咴谌砺樽淼幕A(chǔ)上接受檢查，將超聲內(nèi)鏡置入患者的病灶周圍，對患者的病灶以及周圍情況進行觀察，患者的病變圖像經(jīng)超聲顯示之后，采用多普勒對患者的血管以及血流聲像圖病變周圍是否存在血流回聲等進行觀察。經(jīng)內(nèi)鏡活檢口將穿刺針置入，對穿刺的深度進行測量，并進行定位，將針芯拔出，與負壓注射器連接，為患者反復(fù)進行提插穿刺3～5次，之后將穿刺針拔出，將采集的病理標(biāo)本進行病理檢查以及細胞學(xué)檢查。本組病例均檢查順利，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 護理配合

1.3.1 對照組 患者僅接受常規(guī)的護理配合，具體如下：護理人員指導(dǎo)患者在術(shù)前禁止飲食8 h，禁止飲水6 h，若患者存在特殊情況，如胃排空減慢、幽門梗阻等則應(yīng)相應(yīng)的延長患者禁食時間。若患者已經(jīng)接受鋇餐檢查，則應(yīng)延長患者超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢的時間。為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢之前，護理人員應(yīng)配合將穿刺針進入的深度測量好，將穿刺針放入超聲內(nèi)鏡中，將螺旋絲鎖松開，并調(diào)整需要的長度，之后將調(diào)節(jié)器擰緊。術(shù)后對患者的生命體征以及排便情況進行觀察，同時加強對患者呼吸困難、胸痛等情況的觀測，若患者存在不適的情況，則應(yīng)立即通知醫(yī)師處理并及時進行相應(yīng)的護理。

1.3.2 試驗組 患者則在對照組常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上實施全程護理配合，具體如下：(1)心理護理。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢在術(shù)前應(yīng)給予患者靜脈麻醉，大部分受檢者存在不同程度的焦慮與緊張心理，擔(dān)心麻醉藥物的毒性作用。因此，可在預(yù)約時與患者及家屬建立良好的醫(yī)護患關(guān)系，向患者及家屬說明檢查目的，無痛性診療技術(shù)安全性、舒適性及已成功病例，解除患者的緊張情緒，從而有利于檢查。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。由于超聲內(nèi)鏡屬于新型的檢查方式，患者對該檢查方式缺乏了解，從而存在較多顧慮，護理人員應(yīng)熱情接待患者，并與患者進行交流和溝通，耐心給患者講解檢查的重要性以及檢查可能引起的并發(fā)癥和不適感，告知患者通過醫(yī)患雙方的配合，能有效減少不適感和并發(fā)癥，從而消除患者的顧慮，使其積極配合檢查工作。到患者病房對其病情、心理情況等進行詳細了解，給予問候，充分尊重以及重視患者，增加超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者對護理人員的信任感。同時檢測患者血小板計數(shù)和凝血時間，充分了解患者有無肺、心疾病，給予患者建立靜脈通道，輸入平衡液和生理鹽水，給予患者進行低流量吸氧、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，協(xié)助患者擺放左側(cè)臥位，松開患者腰帶和衣領(lǐng)，同時護理人員應(yīng)將急救藥品、吸引器、氣管插管器、呼吸機準(zhǔn)備完善。(3)術(shù)中配合。若患者血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)測均正常后，護理人員應(yīng)給予患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚，在患者進行熟睡狀態(tài)后，操作者應(yīng)將超聲內(nèi)鏡放置在患者胃內(nèi)，測量患者病灶大小，遵循醫(yī)院規(guī)定進行各項操作，采用中性甲醛將組織條固定后，將其送往病理檢查。同時實施組織液涂片檢查，護理人員應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度和心率變化，保持患者呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降情況時，護理人員應(yīng)抬高患者下頜，直至患者血氧飽和度恢復(fù)正常，應(yīng)及時抽取患者口腔內(nèi)的分泌物，從而有效預(yù)防誤吸情況發(fā)生。患者在接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢時，為使病變完全浸泡于水中獲得滿意圖像，幫助患者變換體位，根據(jù)不同部位可采用頭低位、頭高位、仰臥位或俯臥位，改變體位時應(yīng)停止注水，例如，對食管病灶患者改變體位進行檢查，如食管前壁病灶者較難潴水給患者取俯臥位，食管后壁病灶采取仰臥位，食管右壁病灶取后仰臥位，均達到滿意的潴水、清晰的超聲圖像效果。在穿刺完成后，應(yīng)觀察患者穿刺點是否發(fā)生滲血情況，若患者發(fā)生滲血，應(yīng)立即給予處理。(4)術(shù)后觀察?；颊叽┐掏戤吅?，護理人員應(yīng)支起床欄，將患者轉(zhuǎn)送至復(fù)蘇室進行觀察，觀察患者心率、呼吸、神志變化，若患者神志清醒后，但是短時間內(nèi)患者反應(yīng)較為遲鈍，并且易出現(xiàn)不同程度的肢體障礙以及頭暈，復(fù)蘇室護理人員除了監(jiān)測患者生命體征外，應(yīng)觀察患者是否伴有呼吸抑制、惡心嘔吐等情況?；颊咴趶?fù)蘇室完全清醒后，護理人員應(yīng)采用平推車將患者送回病房，并與病房護理人員進行交接，告知患者應(yīng)臥床休息24 h，禁食8 h左右，護理人員應(yīng)密切觀察患者的腹部體征和生命體征，是否發(fā)生穿孔和出血現(xiàn)象，若患者未發(fā)生上述現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給患者口服抗生素或補液等措施。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者經(jīng)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢一次穿刺成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意程度進行觀察比較。調(diào)查護理滿意度的標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意，細針穿刺活檢患者對護理配合的滿意程度在81～100分；一般，細針穿刺活檢患者對護理配合的滿意程度在60～80分；不滿意，細針穿刺活檢患者對護理配合的滿意程度在60分之下。滿意和一般統(tǒng)計為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者一次穿刺成功、并發(fā)癥發(fā)生以及護理滿意比較 例(%)

3 討 論

消化道鄰近組織以及黏膜下的腫瘤位置較深，且周圍血管結(jié)構(gòu)較多，在MRI、CT、超聲引導(dǎo)下為患者實施穿刺活檢時，較難選擇進針的合適路徑[3]。為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢，可以較好選擇穿刺的路徑，將血管避開，因此超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢具有較好的優(yōu)勢。內(nèi)鏡超聲定位比較準(zhǔn)確，其具有較高的特異性以及敏感性，已經(jīng)逐漸成為腫瘤診斷的主要方法之一[4-6]。

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，為患者實施檢查時，應(yīng)正確掌握超聲內(nèi)鏡的禁忌證以及適應(yīng)證。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥多與患者體位不正確、擦鏡手法不正確、操作粗暴、麻醉不夠等因素有關(guān)[7]。因此，在患者接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢的過程中實施有效的護理配合，可以有效提高超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢的診斷率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗組超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢患者的一次穿刺成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢可以獲得患者消化道附近以及黏膜解剖結(jié)構(gòu)的病理標(biāo)本，其敏感性以及特異性較高，且安全性較高，目前已經(jīng)成為診斷消化道腫瘤以及消化道附近組織腫瘤的主要方法。為患者實施超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢時，加強護理的配合對降低患者并發(fā)癥的幾率十分有益。因此，應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)，增加護理人員的技術(shù)水平以及道德素養(yǎng)，明確護理人員實施操作的具體方法以及目的，使得護理人員可以對穿刺針以及超聲內(nèi)鏡的具體結(jié)構(gòu)進行了解，從而熟悉護理操作的過程，以此更好的配合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢[8]，提高檢測的準(zhǔn)確率，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的診斷和治療提供參考依據(jù)。

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(本文編輯 白晶晶)

510317 廣州市 廣東省第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心

譚文惠:女，本科，主管護師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.056