馮換群

細節(jié)管理在手術(shù)室護理管理中的應用

馮換群

目的：探討細節(jié)管理對提高手術(shù)室護理管理工作滿意度及護理人員風險識別意識的影響。方法：選取2013年1～12月在我院接受治療的300例患者作為對照組，給予常規(guī)護理管理；選取2014年1～12月在我院接受治療的300例患者作為觀察組，實行細節(jié)管理，評估和比較細節(jié)管理實施前后的護理質(zhì)量指標、護理人員風險識別意識。觀察兩組患者對護理工作的滿意度。結(jié)果:實施細節(jié)管理后護理人員的護理質(zhì)量相關指標及風險識別意識評分均高于實施前(P<0.05)；同時，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：細節(jié)管理模式應用于手術(shù)室護理工作中，其可以有效提高護理人員的風險意識和護理質(zhì)量，同時在一定程度上促進了護患關系。

細節(jié)管理；手術(shù)室；風險識別；護理質(zhì)量

在患者護理過程中，護理人員需時刻關注患者的健康與生命安全教育，經(jīng)常換位思考，以患者的利益為優(yōu)先，使患者生活及心理上的需求得到滿足。患者住院期間作為一個獨立的人的價值與權(quán)力得到尊重，從而為其提供專業(yè)的人性化護理服務[1-3]。在細節(jié)護理管理模式中，重視護士的在職培訓與繼續(xù)教育是非常重要的一環(huán)，多與各大優(yōu)秀醫(yī)院進行學術(shù)交流，醫(yī)院定期組織護士技能及人文素養(yǎng)培訓，鼓勵護理人員自學與進修以提升自身技能操作水平，進而用更為嫻熟的護理技能操作服務于患者[4-5]。本研究將細節(jié)管理應用于手術(shù)室護理工作中，旨在探討細節(jié)管理對提高手術(shù)室護理管理工作滿意度及護理人員風險識別意識的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月在我院接受手術(shù)的患者600例，所有患者均符合手術(shù)適應證，且全體患者及其家屬都自愿參與本次研究，也獲知研究的操作與內(nèi)容，并簽署知情同意書。將2013年1～12月300例患者作為對照組，其中男168例，女132例；平均年齡(27.21±5.66)歲。將2014年1～12月300例患者作為觀察組，其中男155例，女145例；平均年齡(26.22±5.89)歲。兩組患者的性別、年齡、學歷等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。護理人員共15名，均為女性，年齡22～52歲。職稱：護士5名，護師5名，主管護師5名。學歷：中專4例，大專5例，本科6例。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)的護理干預，未實行細節(jié)管理。而觀察組在常規(guī)護理的基礎上實行細節(jié)管理模式，具體方法如下：

1.2.1 建立細節(jié)管理小組 科室組織實施細節(jié)管理小組，由手術(shù)室護士長作為管理人員，負責召開管理會議，并聽取相關護理人員的意見，共同制定細節(jié)管理的具體實施措施。

1.2.2 加強護理人員風險意識和處理能力 管理人員定期召集護理人員積極學習《醫(yī)療事故處理條例》中的相關知識和法律法規(guī)。針對性的處理個案糾紛，并組織手術(shù)室護理人員對出現(xiàn)糾紛的情況進行合理分析和判斷。同時，還應制定符合手術(shù)室護理人員的業(yè)務知識和繼續(xù)教學培訓要求計劃，幫助護理人員在沒有人管理的情況下依然能自覺獨立地完成護理工作，提高其自我修養(yǎng)以及慎獨能力。另外，在實際工作中注重對年輕護理人員的培養(yǎng)，不斷加強“三基三嚴”的訓練，要在護理人員中建立起日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效考核機制。

1.2.3 人性化管理 改善護理人員的工作條件與工作環(huán)境，購入更為先進、高效的設備和儀器，消除病房及護士站的一些不合理環(huán)境布局及工作安排，使護理人員工作效率得到提升，緊張的工作心態(tài)能夠得到較好的緩解。改善或去除各種不利于護理工作或影響護理人員工作心態(tài)與情緒的環(huán)境因素，使護理人員處于一種舒適、愉悅的工作狀態(tài)中，并能將這種積極、快樂的心情帶入對患者的護理工作中，給患者提供更為人性化、優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而在一定程度上消解患者因病痛所致的苦悶情緒。護士長應多觀察、多與護理人員交流，積極把握護理人員自身特點、個人能力水平及其性格，并對這些因素進行合理妥當?shù)陌才牛M可能使其才能得到施展、工作潛力得到充分發(fā)揮。多聽取患者、護理人員及醫(yī)師等各方面人員對護理工作的建議與意見，以期改進護理工作，同時應積極號召護理人員獻策獻計，讓護理工作的實施主體參與進科室的各重大事項、內(nèi)部管理及發(fā)展等決策中，培養(yǎng)護理人員在科室和醫(yī)院中的主人翁精神，各盡所能，增強整體意識、團隊意識，從而使護理人員的凝聚力大幅提升。同時，合理排班，及時掌握每天的手術(shù)排班時間和手術(shù)量，繼而可根據(jù)具體情況針對性調(diào)整班次，保證護理人員在有效率的完成工作之余還能照顧到家庭。

1.2.4 堅持“零缺陷”理念 在護理管理工作中，應始終堅持“零缺陷”理念。務必要求護理人員做到諸事完美，謹慎預防工作中出現(xiàn)出錯。同時，護理管理人員應采取有效的監(jiān)管措施，要求護理人員做好護理工作中的每個細節(jié)，消減手術(shù)過程可能存在的隱患，以達到提高護理質(zhì)量的效果。以及要求護理人員應對自己的護理工作進行總結(jié)，查漏補缺，持久進步。

1.2.5 提升護理工作管理人員的素質(zhì) 護理工作管理人員素質(zhì)是護理管理模式的核心。首先要使護理人員看到自己能夠在醫(yī)院的整體環(huán)境中得到發(fā)展的機會和條件，使其能夠更具積極性和進取心態(tài)，幫助護理工作的實施主體-護理人員獲得自我實現(xiàn)。同時護理管理人員應把向患者提供高質(zhì)量服務的理念貫徹整個護理工作中，加大護理工作人員人文關懷素質(zhì)培養(yǎng)及相關知識掌握的力度，促使整個護理人員隊伍的服務質(zhì)量得到提升。患者的合理需求是護理人員護理工作中的核心，牢記“總是在安慰”的近現(xiàn)代醫(yī)學理念，以最好的精神面貌面對患者，使患者享受到更好的護理服務，讓患者感覺到護理工作中滿滿的人性關懷與溫暖。對所抽取護理人員進行護理人員服務、品牌意識、主動意識、真誠服務、微笑服務、化解矛盾、語言藝術(shù)、團隊精神等多方面素質(zhì)教育的培訓，這些培訓主要以護理工作的現(xiàn)場演示、參與醫(yī)院間的護理學術(shù)交流、有經(jīng)驗的高級護理人員的演講及定期講座等方式進行。以專業(yè)的護理服務及良好的素質(zhì)對患者進行護理，在工作過程中逐漸得到患者的信任與尊重，使患者因現(xiàn)今緊張的醫(yī)患關系所產(chǎn)生的戒備心理得以消除，促使護理工作開展順利。

1.3 觀察指標 評價實施細節(jié)管理前后護理人員護理質(zhì)量各項指標評分及風險識別意識情況。護理質(zhì)量相關指標包括服務態(tài)度、健康教育、業(yè)務水平、安全識別能力，各項評分100分；風險識別意識包括安全識別能力、服務意識、風險意識，各項評分100分。問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用配對t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施細節(jié)管理前后護理質(zhì)量相關指標比較(表1)

表1 實施細節(jié)管理前后護理質(zhì)量相關指標比較(分，±s)

2.2 實施細節(jié)管理前后護理人員風險識別意識比較(表2)

表2 實施細節(jié)管理前后護理人員風險識別意識比較(分，±s)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深入改革，以及人們思想的變化，患者對醫(yī)院的護理質(zhì)量有著越來越高的要求。在護患關系中，因各種原因會產(chǎn)生各種矛盾，如溝通缺乏技巧、護理質(zhì)量不到位、患者缺乏相應的健康知識、病痛折磨導致患者失去自我控制力均會引發(fā)矛盾[6-7]。其中又以護理質(zhì)量為最主要弱化護患之間關系的關鍵因素，其會直接導致患者治療依從性差，影響到臨床療效。因而，除了對患者實施有效的治療外，加強一定的護理干預，提高護理質(zhì)量，亦是必不可缺少的。

手術(shù)室水平可以直接反應一個醫(yī)院的質(zhì)量水平，手術(shù)室收治的患者大多病情嚴重，其不僅護理工作的難度大、工作量多，且存在一定的風險性，因而要求護理人員具備更高的護理水平。細節(jié)管理模式即為近些年提出的護理新理念，其可以將護理工作中的各個環(huán)節(jié)緊密相連。細節(jié)管理應用于手術(shù)室護理工作的過程中，可以有效提高護理人員的工作效率、護理質(zhì)量和效果。在此護理工作中，一個良好的護理方案不僅僅依靠患者的單方面配合，亦需要良好的管理制度同步進行，以達到多方面協(xié)作完善的效果。為加強細節(jié)管理工作，促進護患關系以及提高護理質(zhì)量，醫(yī)院對手術(shù)室實施細節(jié)管理，通過召集組織細節(jié)管理小組，加強對護理人員的工作監(jiān)督，由護理人員直接向小組組長進行反饋，一起就護理工作中出現(xiàn)的問題進行集體討論，并找出原因所在，再針對性地制訂合理方案進行解決，其可將責任合理分配至個人，提高工作效率；其次建立健全監(jiān)管制度，通過將法律條規(guī)灌輸于護理人員的思想中，強化其安全規(guī)范意識，降低醫(yī)療風險。同時建立合理的考核，規(guī)范護理工作計劃，做到有章可依；再加以實施人性化管理，對護理人員需以關懷鼓勵為主，積極幫助護士處理解決生活、學習及工作上所遇到的問題，將護理管理工作盡量做到極致和細化，盡可能使護士的工作環(huán)境變得溫和、寬松、更為符合人體習慣與需求，使護士更加滿意于自身工作環(huán)境，進而能充分發(fā)揮自我智慧與才能，積極主動為患者服務； 最后堅持“零缺陷”理念，加強管理人員的自我素質(zhì)修養(yǎng)，通過管理人員以身作則，力求達到理想的護理工作狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，在細節(jié)管理的實施下，護理人員整體護理質(zhì)量水平優(yōu)于實施前(P<0.05);且細節(jié)管理在提高患者對護理工作認可度方面以及護理人員風險意識比未實施細節(jié)管理組的患者更優(yōu)(P<0.05)，這與劉瓊[8]研究結(jié)果相似，進而提示細節(jié)管理應用于護理工作中的有效性。

綜上所述，細節(jié)管理在手術(shù)室護理工作中的應用可以有效提高護理人員的風險意識，降低不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并且在一定程度上提高了護患之間的關系，值得臨床中推廣應用。

[1] 李霄艷, 宋官軼, 邵海燕. 強化細節(jié)管理保障護理安全[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2014，5(23):19-20.

[2] 方學文,孫曉川,郭宗鐸,等.細節(jié)化護理管理干預對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥及預后的影響[J].重慶醫(yī)學, 2014，43(26):3548-3549.

[3] 杜國菊, 劉彬彬, 左嬌嬌.注重護理環(huán)節(jié)中的細節(jié)管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(11):2733-2734.

[4] 翟鳳儀, 劉冬蘭, 劉美玲,等.細節(jié)管理在病房藥品管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理, 2013，12(11):57-59.

[5] 蘇詠霞, 石增霞, 李 利,等.細節(jié)管理在防范護理風險中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(6):714-716.

[6] 催明華.加強細節(jié)護理管理在婦產(chǎn)科中對風險事件及護患糾紛的影響[J].川北醫(yī)學院學報, 2015，30(1):112-115.

[7] 王宇揚.細節(jié)管理在生殖醫(yī)學中心護理管理中的應用[J].華西醫(yī)學, 2014,29(2):343-345.

[8] 劉 瓊.細節(jié)管理對供應室護理工作質(zhì)量和護理人員的改善作用[J].中外醫(yī)學研究, 2014，12(22):76-78.

(本文編輯 陳景景)

Application of detail management in operation room nursing management

FENG Huan-qun

(Enping People’s Hospital,Enping 529400)

Objective:To discuss the influence of nursing management on the improvement of work satisfaction of operation room nursing and risk identification awareness of nursing personnel. Methods: Selected 300 patients receiving treatment in our hospital from January to December 2013 as the control group, and they were given conventional nursing management; selected 300 patients receiving treatment in our hospital from January to December 2014 as the control group, and they were given detail management,and the nursing quality indicator, nursing personnel’s risk identification awareness were evaluated and compared before and after implementation of detail management. The satisfaction of patients in the two groups to the nursing work was observed. Results: After implementation of detail management, the scores of nursing personnel’s nursing quality related indicators and risk identification awareness were higher than those before implementation(P<0.05).Meanwhile,the nursing satisfaction of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The application of detail management model in the operation room nursing could effectively improve the nursing personnel’s risk awareness and nursing quality, and promoted the nurse-patient relation to some extent.

Detail management; Operation room; Risk identification; Nursing quality

529400 恩平市 廣東省恩平市人民醫(yī)院

馮換群:女，大專，主管護師

2016-10-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.047