趙楊秋 儲(chǔ)紅梅 許俊芳 呂忠美

“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”實(shí)施對護(hù)士核心能力的影響

趙楊秋 儲(chǔ)紅梅 許俊芳 呂忠美

目的：探討“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”實(shí)施對護(hù)士核心能力的影響，以期為新入職護(hù)士培養(yǎng)方案的修訂及深入開展提供依據(jù)。 方法：采用整群抽樣法，選取本院2012年新分配護(hù)士44名，按照江蘇省“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、臨床帶教，應(yīng)用中國注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)對規(guī)范化培訓(xùn)不同時(shí)期，即新分配時(shí)、新手適應(yīng)期末(6個(gè)月)、技能成熟期末(18個(gè)月)和臨床輪轉(zhuǎn)期末(36個(gè)月)進(jìn)行問卷調(diào)查，比較培訓(xùn)各期護(hù)士核心能力提升有無差異性。 結(jié)果：“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”的實(shí)施能提升護(hù)士核心能力，各期比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，新手適應(yīng)期護(hù)士臨床護(hù)理及法律實(shí)踐能力提高較為明顯；技能成熟期，領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系以及教育咨詢能力提升幅度較大；臨床輪轉(zhuǎn)期，專業(yè)發(fā)展及評判性思維能力有較為明顯提升。 結(jié)論：“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”實(shí)施能夠有效提高護(hù)士核心能力，是一種值得推廣應(yīng)用的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)各期、護(hù)士核心能力各維度之間發(fā)展具有不平衡性，需結(jié)合臨床不斷修正。

年輕護(hù)士；核心能力；規(guī)范化培訓(xùn)

“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”是江蘇省衛(wèi)計(jì)委于2010年11月在全省范圍內(nèi)開展的，以“深化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)士素質(zhì)”為主題的專項(xiàng)活動(dòng)。本著“學(xué)以致用”“知行合一”的原則，改革年輕護(hù)士“三基”訓(xùn)練考核、臨床帶教輪轉(zhuǎn)的方式方法，注重人文素養(yǎng)、思維能力、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，加強(qiáng)病情觀察、提升操作技能和?？茖ΠY處理能力，引導(dǎo)護(hù)士正確運(yùn)用專業(yè)知識，真正學(xué)會(huì)解決患者問題，勝任臨床護(hù)理工作[1]。核心能力是個(gè)人、職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，護(hù)士核心能力(nursing core competency，NCC)是指護(hù)理人員必須具備的最主要能力，是護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度在臨床護(hù)理實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合[2]。近年來，護(hù)士核心能力相關(guān)研究日漸增多，研究內(nèi)容圍繞核心能力的相關(guān)概念、評價(jià)工具與方法、影響核心能力發(fā)展的相關(guān)因素、護(hù)士核心能力培養(yǎng)模式等方面展開[3]，但缺乏對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施各階段核心能力的縱向分析。本研究通過實(shí)施江蘇省“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”(以下簡稱方案)，探討方案對新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)各階段核心能力提升的影響，旨在為進(jìn)一步建立科學(xué)的新入職護(hù)士培訓(xùn)、考核和評價(jià)體系提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣法抽取2012年新入職護(hù)士共44名，均為女性，其中本科5名，大專39名。年齡20～27歲，平均21.5歲。

1.2 方法

1.2.1 年輕護(hù)士素質(zhì)提升行動(dòng)實(shí)施方法

1.2.1.1 新手適應(yīng)期(0～6個(gè)月) 此期包括崗前培訓(xùn)及臨床培訓(xùn)兩個(gè)階段。(1)崗前培訓(xùn)采取全院集中培訓(xùn)模式，總培訓(xùn)時(shí)間1個(gè)月，內(nèi)容包括理論和技能培訓(xùn)。理論知識包括醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、核心制度、禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)理法律法規(guī)、感染管理與職業(yè)防護(hù)，通過講解及PPT演示，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。選擇18項(xiàng)臨床常用基礎(chǔ)操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，采用分組導(dǎo)師制管理，組間良性競爭，培訓(xùn)后考核，并評選操作考核優(yōu)秀團(tuán)體、優(yōu)秀帶教老師及優(yōu)秀學(xué)員。(2)臨床培訓(xùn)階段制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，細(xì)化護(hù)理人員每月需完成的基礎(chǔ)理論、操作技能培訓(xùn)及考核內(nèi)容，重點(diǎn)掌握工作環(huán)境、流程、各班職責(zé)、儀器使用、護(hù)理常規(guī)、?？苹纠碚摷凹寄苤R、三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識，注重臨床操作規(guī)范性落實(shí)及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)。采用一對一跟班帶教，第2個(gè)月起與臨床帶教老師共同照護(hù)患者6～8例，第4～6個(gè)月在臨床帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立照護(hù)6～8例。3個(gè)月完成百針計(jì)劃，每周完成1篇日記，書寫的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作體會(huì)、護(hù)患溝通情況、處理應(yīng)急事件心得、學(xué)到的新知識、個(gè)人感悟等，帶教老師定期評價(jià)，了解規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)心得，及時(shí)糾偏。

1.2.1.2 技能成熟期(7～18個(gè)月) 側(cè)重于?？谱o(hù)理操作技能提升，護(hù)理部成立操作培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)全院規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士同質(zhì)化操作培訓(xùn)與考核。在原有基礎(chǔ)及急救操作的基礎(chǔ)上，增加部分?？瞥Ｒ姴僮?。每月分批分段培訓(xùn)，采用多媒體演示、操作示范等多種方式，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)前的預(yù)習(xí)、培訓(xùn)中的參與以及培訓(xùn)后臨床實(shí)效追蹤。培訓(xùn)中師生充分互動(dòng)，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂及示錯(cuò)法，由參培護(hù)士現(xiàn)場演示一些臨床常見操作，其余護(hù)士提出操作中不足，指導(dǎo)老師再進(jìn)行點(diǎn)評?？剖覍?dǎo)師每月臨床考核，大科每季度抽考。

在熟練掌握《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”(應(yīng)知應(yīng)會(huì)分冊)》的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)年輕護(hù)士護(hù)理程序運(yùn)用能力，在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，共同參與專科危重癥護(hù)理。定期參加分管患者醫(yī)療查房、科室分層次培訓(xùn)、危重患者循證護(hù)理查房、讀書報(bào)告會(huì)等，提升年輕護(hù)士評判性思維能力、溝通能力以及重癥患者照護(hù)能力。技能成熟期，由所在科室護(hù)士長及導(dǎo)師進(jìn)行“護(hù)士單獨(dú)值班資格考核”，科內(nèi)民主測評，遞交護(hù)理部統(tǒng)一審批，方可單獨(dú)值班。

1.2.1.3 臨床輪轉(zhuǎn)期(19～36個(gè)月) 制定臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，急診、ICU為必須輪轉(zhuǎn)科室，其余各?？戚嗈D(zhuǎn)3～6個(gè)月。輪轉(zhuǎn)的各?？圃谧o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊的基礎(chǔ)上，制定專科培訓(xùn)模塊，細(xì)化到周，培訓(xùn)計(jì)劃充分體現(xiàn)?？苾?nèi)涵，貼近臨床便于落實(shí)。培訓(xùn)重點(diǎn)由側(cè)重技能強(qiáng)化轉(zhuǎn)化為重視護(hù)理程序的應(yīng)用、人文關(guān)懷、評判性思維、護(hù)患溝通、護(hù)士角色認(rèn)知等綜合能力的培養(yǎng)[4]，如組織護(hù)理情境模擬查房、臨床實(shí)際工作能力考核等，并將焦點(diǎn)解決模式應(yīng)用于年輕護(hù)士臨床實(shí)境橫斷面考核，緩解考核帶來的心理壓力，增加其自信心，提升護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

1.2.2 研究工具 護(hù)士核心能力的評估采用劉明等[5]編制的中國注冊護(hù)士核心能力量表(competency inventory for registered nurses,CIRN)，量表共7個(gè)維度包含58個(gè)條目，分別是評判性思維/科研能力10個(gè)條目、臨床護(hù)理能力9個(gè)條目、領(lǐng)導(dǎo)能力10個(gè)條目、人際關(guān)系能力8個(gè)條目、 法律/倫理實(shí)踐能力8個(gè)條目、專業(yè)發(fā)展能力6個(gè)條目、教育/咨詢能力7個(gè)條目 。采用Likert 5級計(jì)分法，沒有能力賦分0分，有一點(diǎn)能力賦分1分 ，有一些能力賦分2分 ，有足夠能力賦分3分，很有能力賦分4分。CIRN條目平均分<2分，總分<115分為低能力；CIRN條目平均分2～3分，總分116～173分為中等能力；CIRN條目平均分>3分，總分175～232分為高能力。該量表總體信度α值為0.89，7個(gè)維度α值為0.79～0.86，被測試者得分越高，說明其具有越強(qiáng)的護(hù)士核心能力。

1.2.3 調(diào)查方法 應(yīng)用CIRN量表，分別于入職時(shí)、新手適應(yīng)期末(6個(gè)月)、技能成熟期末(18個(gè)月)和臨床輪轉(zhuǎn)期末(36個(gè)月)對44名2012年新入職護(hù)士進(jìn)行核心能力問卷調(diào)查。調(diào)查表由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的課題組成員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放,調(diào)查前說明本次調(diào)查意義,取得被調(diào)查者知情同意,采用無記名的方法,并當(dāng)場收回。4期調(diào)查共發(fā)放問卷176份,回收176份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 培訓(xùn)各期護(hù)士核心能力量表評價(jià)比較(分，±s)

結(jié)果顯示，“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案”的實(shí)施能提升護(hù)士核心能力，培訓(xùn)各期比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中，新手適應(yīng)期護(hù)士臨床護(hù)理及法律實(shí)踐能力提高較為明顯；技能成熟期領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系以及教育咨詢能力上升幅度較大；臨床輪轉(zhuǎn)期，專業(yè)發(fā)展及評判性思維能力有較為明顯提升。

3 討 論

3.1 年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案實(shí)施能有效提高新入職護(hù)士核心能力 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，新分配護(hù)士入職時(shí)核心能力7個(gè)維度普遍處于低級水平，這與何小蘭等報(bào)道[6]一致?，F(xiàn)今，醫(yī)院新入職護(hù)士大多為獨(dú)生子女，他們以自我為中心,團(tuán)隊(duì)意識不強(qiáng),挫折承受力較差；追求價(jià)值,注重尊重和回報(bào),缺乏刻苦奉獻(xiàn)精神；叛逆性強(qiáng),但易于接受并適應(yīng)新事物；溝通能力弱,具有一定的學(xué)習(xí)愿望,但自主學(xué)習(xí)能力差。這與近年護(hù)士生源素質(zhì)下滑，在校教育模式與臨床脫節(jié)[4]有關(guān)。通過年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案的實(shí)施，新護(hù)士核心能力各維度得分均有明顯提高(P<0.05)，新護(hù)士較快地完成其角色轉(zhuǎn)換,臨床崗位核心勝任力、綜合素質(zhì)和職業(yè)認(rèn)同感不斷提升。 由此可見, 年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案實(shí)施對護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)有舉足輕重的作用,是一種值得推廣應(yīng)用的培訓(xùn)方法。

3.2 年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案實(shí)施各期新入職護(hù)士核心能力發(fā)展并不均衡

3.2.1 新手適應(yīng)期護(hù)士臨床護(hù)理及法律實(shí)踐能力提高較為顯著，這可能與學(xué)校課程安排[7]、崗前培訓(xùn)階段系統(tǒng)的理論與專業(yè)技能培訓(xùn)、新入職護(hù)士從護(hù)生向執(zhí)業(yè)護(hù)士良好轉(zhuǎn)型有關(guān)。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，形勢嚴(yán)峻，頻發(fā)醫(yī)療糾紛[8]，為此，學(xué)校和醫(yī)院均重視了法律法規(guī)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，以規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如本院新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，將法律法規(guī)理論知識與實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)行護(hù)理不良事件案例分享，結(jié)合案例進(jìn)行討論式教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)理核心制度的貫徹與落實(shí)，提升了新入職護(hù)士法律實(shí)踐方面的能力。新手適應(yīng)期，新護(hù)士通過3個(gè)月百針計(jì)劃實(shí)施，臨床導(dǎo)師一對一帶教，對患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，把對臨床護(hù)理的感性認(rèn)識轉(zhuǎn)變成理性實(shí)踐，使其快速熟悉臨床工作，臨床護(hù)理能力提升較為迅速。

3.2.2 技能成熟期領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系以及教育咨詢能力上升顯著 在技能成熟期，所有護(hù)士均完成臨床單獨(dú)值班能力考核，在所在?？乒ぷ?8個(gè)月，積淀了較為穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)患人際關(guān)系，在責(zé)任組長或臨床帶教教師指導(dǎo)下，獨(dú)立照護(hù)8～12名患者，包括危重癥患者，基本掌握?？谱o(hù)理常規(guī)及基本操作技能，掌握?？瞥Ｒ娂膊〖霸\療技術(shù)健康教育，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行病情評估、護(hù)理問題分析與判斷，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士人際關(guān)系以及教育咨詢能力上升顯著。

技能成熟期末，新護(hù)士核心能力領(lǐng)導(dǎo)維度得分處于較高水平。同樣在徐園等[9]研究中，領(lǐng)導(dǎo)維度得分也較高。分析原因，研究中新護(hù)士多為90后，他們自我為中心，一定程度上導(dǎo)致其自我感覺領(lǐng)導(dǎo)能力較他人強(qiáng)，影響了對自我的認(rèn)識。在實(shí)施方案過程中，管理者應(yīng)充分運(yùn)用年輕護(hù)士頭腦靈活、思維敏捷、接受新鮮事物快的特點(diǎn)，幫助其尋找自我定位，正確進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.2.3 臨床輪轉(zhuǎn)期，評判性思維及專業(yè)發(fā)展能力有較為明顯提升 19～36個(gè)月，新入職護(hù)士進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)期，內(nèi)外婦兒、急診、ICU系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)拓寬了護(hù)士知識面，能將各?？谱o(hù)理知識進(jìn)行有機(jī)整合和自我消化，培養(yǎng)了護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，提升了急危重癥搶救及護(hù)理能力。通過深入細(xì)致的臨床護(hù)理，他們能夠?qū)⒃u判性思維融入到評估、診斷、實(shí)施、評價(jià)等護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，能全面準(zhǔn)確地收集資料，分析和確定首要問題，試圖尋找多種方法來解決問題，將循證理念運(yùn)用于臨床，實(shí)施有依據(jù)及經(jīng)過良好判斷的護(hù)理措施。另通過護(hù)理情境模擬查房、臨床實(shí)際工作能力考核等載體，不斷提升護(hù)士臨床實(shí)際工作能力。

3.3 研究的局限性 本研究所涉及的樣本量小，且樣本覆蓋地區(qū)較為局限，可能缺乏足夠的說服力，評價(jià)方式主觀。本研究僅以新入職護(hù)士自評為研究資料來源，未涉及他人評價(jià)，如服務(wù)對象評價(jià)、同事之間互評等他評方式。因此，在以后的研究中，可將自評和他評方式相結(jié)合進(jìn)行較為客觀的評價(jià)。

綜上所述，年輕護(hù)士素質(zhì)行動(dòng)方案的規(guī)范執(zhí)行能提升新入職護(hù)士核心能力，培訓(xùn)各期、各維度之間發(fā)展的不平衡性，將指導(dǎo)臨床更好地修正培訓(xùn)方案，促使年輕護(hù)士綜合能力得以進(jìn)一步提升，更好地為臨床服務(wù)。

[1] 江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于實(shí)施江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)的通知(蘇衛(wèi)醫(yī)(2010)109號 )[EB/OL].[2010-11-23](2016-11-10).http://www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/gzdt/bmdt/yzgl/userobject1ai26071.html.

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(本文編輯 陳景景)

226600 南通市 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院消化內(nèi)科

趙楊秋:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

南通市科技計(jì)劃項(xiàng)目(HS13906)

2016-11-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.046