張澤宇 王 玲 曹瑋佳 吳姍姍 李亞娟 閆 琳 劉 歡

·調查研究·

某市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務利用情況與需求調查

張澤宇 王 玲 曹瑋佳 吳姍姍 李亞娟 閆 琳 劉 歡

目的：了解我市慢性病患者衛(wèi)生服務需求與利用情況，為社區(qū)衛(wèi)生工作的管理與決策提供參考依據。方法：采取整群抽樣的方法，選取我市某個社區(qū)人群作為研究對象，共納入慢性病患者200例，采用自編的問卷調查慢性病患者衛(wèi)生服務實際利用情況以及患者的需求。結果：200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾經去過社區(qū)衛(wèi)生服務機構尋求醫(yī)療保健和康復等服務，選擇衛(wèi)生服務機構的主要理由是離家近方便(91.94%)、價格便宜(14.48%)、服務態(tài)度好(11.29%)；76(38.00%)例沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務機構需求醫(yī)療保健和康復，未選擇衛(wèi)生服務機構的主要原因為對醫(yī)師的技術有懷疑(53.95%)、不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(39.47%)、服務環(huán)境差(15.79%)。慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務最主要需求是定期體檢(67.50%)，最希望社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供用藥指導(53.50%)方面的健康教育，并且希望由醫(yī)護人員(45%)提供健康教育。結論：社區(qū)服務機構利用率還有待提高，同時應以患者需求為導向，提供多樣化、全方位的醫(yī)療保健服務。

慢性病;社區(qū)衛(wèi)生服務;需求;調查

隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病成為了威脅人類健康的主要疾病，衛(wèi)生資源在慢性病防治方面投入不斷加大。任金玲等[1]研究表明，社區(qū)對慢性病綜合干預是最為經濟有效的方法。因此充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在慢性疾病防治方面的優(yōu)勢將對人類的健康水平起到積極的促進作用。雖然目前我國各地相繼在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展慢性病管理，但成效卻不容樂觀[2-3]。因此本研究通過對慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需要、需求及利用進行調查,旨在為慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務管理和決策提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取整群抽樣法，選取我市社區(qū)人群作為研究對象，共納入慢性病患者200例，其中男96(48.00%)例，女104(52.00%)例。年齡40～68歲，平均(61.73±20.57)歲?；橐鰻顩r：已婚165(82.50%)例，離異4(2%)例，喪偶31(15.50%)例。受教育程度：大學及以上學歷26(13.00%)例，大專學歷9(4.50%)例，高中或中專學歷39(19.50%)例，初中學歷45(22.50%)例，小學及以下學歷81(40.50%)例。家庭平均月收入：1000元以下的有38(19.00%)例，1000～3000元的有71(35.50%)例，3000～5000元的有53(26.50%)例，5000元以上的有38(19.00%)例。醫(yī)療保險：公費醫(yī)療4(2.00%)例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保84(42.00%)例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保37(18.50%)例，新型農村合作醫(yī)療47(23.50%)例，自費23(11.50%)例，其他醫(yī)療保險5(2.50%)例。患慢性病種類：患有1種慢性病116(58.00%)例，2種慢性病患者60(30.00%)例，3種以上慢性病24(12.00%)例。慢性病前5位的是高血壓病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管病。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 采用自行編制的慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務利用與需求問卷進行調查，內容包括：(1)一般資料。包括年齡、性別、文化程度及婚姻狀況、家庭平均月收入、醫(yī)療保險類型、患慢性病種類等。(2)慢性病患者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診與否的原因。①選擇就診的原因。價格便宜、離家近方便、醫(yī)師技術好、服務態(tài)度好、有熟人、個性化連續(xù)性的服務、設備條件好。②不選擇就診的原因。不了解社區(qū)衛(wèi)生服務、距離遠不方便、價格不合理、對醫(yī)師的技術有懷疑、服務態(tài)度差、服務環(huán)境差、不知道在哪、不報銷、自覺病輕可以自己處理。(3)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求情況。包括定期體檢、慢性病治療、健康教育、康復訓練、協助轉院、心理咨詢、膳食指導、家庭病床、醫(yī)師上門體檢、組織病友俱樂部等。健康教育的內容，如常見慢性病防治、用藥指導、養(yǎng)生康復知識、運動保健、健康飲食指導、生活方式指導。健康教育的形式包括健康講座、健康咨詢熱線、社區(qū)健康俱樂部、社區(qū)門診獲得、病友介紹經驗、隨訪過程獲得、電視廣播、墻報、宣傳冊。

1.2.2 資料收集 采取整群抽樣的方法，隨機抽取某社區(qū)慢性病患者進行調查，由經過統(tǒng)一培訓的調查員采用自編的衛(wèi)生服務需求問卷,以面對面訪談的方式對受試者進行問卷調查,問卷當場收回。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用EpiData 3.1建立數據庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用頻數法描述一般資料、社區(qū)衛(wèi)生服務利用率和原因、衛(wèi)生服務需求、健康教育內容和形式。

2 結 果

2.1 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務的利用率及原因 200例慢性病患者中，124(62.00%)例曾經去過社區(qū)衛(wèi)生服務機構尋求醫(yī)療保健和康復等服務。選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診和未就診原因見表1，表2。

表1 124例慢性病患者選擇衛(wèi)生服務機構就診的原因

表2 76例慢性病患者未選擇衛(wèi)生服務機構就診的原因

2.2 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求依次為定期體檢(67.50%)、健康教育(28.50%)、醫(yī)師上門體檢(28.00%)、膳食指導(24.50%)、慢性病治療(24.00%)、康復訓練(10.50%)、家庭病床(6.00%)、心理咨詢(5.00%)、協助轉院(3.00%)、組織病友俱樂部(3.00%)。135(67.50%)例慢性病患者認為有必要提供自我管理疾病的能力。最希望社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供健康教育內容依次是用藥指導(53.50%)、常見慢性病防治(48.50%)、健康飲食指導(37.00%)、生活方式指導(34.00%)、養(yǎng)生康復知識(28.00%)、運動保健(19.00%)。慢性病患者最希望通過醫(yī)護人員傳授健康知識(45.00%)，健康教育形式包括電視廣播(40.50%)、社區(qū)門診獲得(21.50%)、健康講座(17.50%)、宣傳冊(8.50%)、健康咨詢熱線(8.00%)、病友介紹經驗(5.50%)、社區(qū)健康俱樂部(4.50%)、墻報(3%)、隨訪過程獲得(2.50%)。

3 討 論

本研究調查人群中，慢性病患者的年齡是40～68歲，中老年人依舊是社會中慢性病患者群中的大部分。隨著人口老齡化的加劇，老年人的增加，慢性病的比例也會與日俱增。因此，老年人的慢性病成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點對象，社區(qū)衛(wèi)生服務，對維護老年人的健康有著重要意義。

結果顯示，62.00%的慢性病患者曾去過社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，低于任金玲等[1]研究結果中慢性病患者76. 00% 的研究結果，高于何歡(34.00%)[4]和張玲(39. 74%)[5]的研究結果。表1顯示，離家近方便、價格便宜、有熟人、服務態(tài)度好是慢性病患者獲得衛(wèi)生服務的主要原因。因此，應加強社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳，讓慢性病患者了解小區(qū)附近的衛(wèi)生服務機構地點以及就診優(yōu)勢，如人員少、就診等待時間短、價格便宜等，鼓勵慢性病患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診。

表2顯示，而對醫(yī)師的技術有懷疑、不了解社區(qū)衛(wèi)生服務、服務環(huán)境差是制約慢性病患者到衛(wèi)生服務機構就診的主要因素。因此，政府需要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入，尤其是醫(yī)務人員的配置。有調查發(fā)現，社區(qū)衛(wèi)生服務機構以大中專學歷者占多數，初級職稱者居多[6]。因此，應加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源投入，制定相關政策吸引中級以上職稱醫(yī)護人員服務社區(qū)，或實施剛退休高職稱經驗豐富醫(yī)護人員的返聘以實現社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員合理配置。同時還應提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件設施，加強設施環(huán)境的建設。不了解社區(qū)衛(wèi)生服務也是制約慢性病患者不去就診的主要因素，因此應加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度，提高慢性病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的接受度和認同度。

本次調查發(fā)現，老年慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務需求是多方面的，最希望得到的衛(wèi)生服務項目是體格檢查，這與張玲[5]，張志峰[7]等研究結果一致，說明慢性病患者的健康意識比較強。但是慢性病患者的健康教育需求低于定期體檢的需求，說明慢性病患者主動性自我管理疾病意識還有待于加強，把“依賴醫(yī)師”的管理觀念轉變?yōu)椤白晕夜芾怼保岣呗圆』颊呒膊」芾淼淖灾餍浴?/p>

自我管理是慢性病綜合防治的關鍵，本研究調查發(fā)現67.50%的慢性病患者希望提高自我管理疾病的能力，說明大部分慢性病患者愿意接受相關方面的健康教育，其中用藥指導是患者最希望接受的健康教育內容。用藥相對來說專科性強，也是患者普遍缺乏的知識，因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以開展豐富多彩的關于慢性病用藥方面的健康教育活動，如健康知識講座、用藥指導手冊等，提高慢性病患者用藥自我管理知識和能力。醫(yī)護人員指導是慢性病患者受歡迎的健康教育形式，說明慢性病患者比較信賴醫(yī)護人員的講授。因此應定期組織專業(yè)醫(yī)師或護士進行健康教育講座。

社區(qū)作為慢性病患者管理的基本單位，既可以減輕綜合性大醫(yī)院的壓力，又可以充分利用衛(wèi)生資源，更好的滿足人們對衛(wèi)生服務的需要。因此，應加大對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的投入，提高并改善社區(qū)衛(wèi)生服務的技術水平與質量，以慢性病患者的需求為導向同時開展多元化的服務。

[1] 任金玲,潘華峰,嚴 艷,等.廣州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(3):17-19．

[2] 顏 艷.長沙市老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用調查及社區(qū)衛(wèi)生服務基本數據集研究[D].長沙：中南大學,2007.

[3] 秋 紅,張丕德.廣州市某區(qū)慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務利用影響因素研究[J].數理醫(yī)藥學雜志,2013,26(1):118-120.

[4] 何 歡,王 暢,甄 清,等.吉林省慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務利用現狀調查[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(10):1247-1249.

[5] 張 玲,伍亞舟,石凱,等.重慶市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務需求與利用調查[J].中國健康教育,2014,30(3):232-234.

[6] 冷 靜,鄧 冰,胡艷文，等.貴陽城區(qū)老年慢性患者的衛(wèi)生需求及社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生資源配置狀況調查[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(10A):3182-3184.

[7] 張志峰,周敦金,朱朝陽,等.武漢市60歲以上老年人衛(wèi)生服務需求及利用[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2013,24(2):50-52.

(本文編輯 陳景景)

Investigation on the utilization and demand of community health service of patients with chronic diseases in a city

ZHANG Ze-yu,WANG Ling,CAO Wei-jia,et al

(Department of Nursing in Wannan Medical College,Wuhu 241002)

Objective：To understand the demand and utilization of health service of patients with chronic diseases in a city, so as to provide reference basis for the management and decision making of community health management. Methods: The method of cluster sampling was adopted, population in a community in our city was selected as the research group, and 200 patients with chronic diseases were included in total, and the self-made questionnaire was employed to investigate the actual utilization of health service of patients with chronic diseases and the patients’ demands. Results: In the 200 patients with chronic diseases, 124 patients (62.00%) once sought for medical care and rehabilitation services in the community health service institution, and the main reasons to select the health service institutions included convenience of being near home (91.94%), low price (14.48%) and good attitude (11.29%); 76 patients (38.00%) did not seek for medical care and rehabilitation in the community health service institution, and the reasons not to select health service institutions mainly included doubt to the physicians’ technique (53.95%), unfamiliarity with the community health service (39.47%),poor service environment(15.79%).The essential demand of patients with chronic diseases for the community health service was regular physical examination (67.50%),and the patients hoped that the community health service institutions could provide health education in drug use guidance (53.50%)most, and hoped that the medical staff(45%) could provide health education. Conclusion: The utilization rate of community service institutions was to be improved, and meanwhile, the focus should be put on the patients’ demands, so as to provide diversified and all-round medical care services.

Chronic disease; Community health service; Demand; Utilization

241002 蕪湖市 皖南醫(yī)學院護理學院

張澤宇:女，本科在讀

王玲，女，碩士，助教

安徽省2015年大學生創(chuàng)新訓練項目(201510368109)

2016-05-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.041