潘俊蓉 張雪花

器械小清單在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用

潘俊蓉 張雪花

目的: 探討器械小清單在手術(shù)器械安全管理中的應(yīng)用效果。方法: 在所有的器械包內(nèi)附上器械小清單，從器械清點(diǎn)使用到清洗滅菌整個過程，均要求查對無誤后在小清單上簽名確認(rèn)。 結(jié)果:使用器械小清單后未再發(fā)生手術(shù)器械丟失、缺失，避免了異物遺留患者體內(nèi)的風(fēng)險。明確了各自職責(zé)，完善了手術(shù)器械清點(diǎn)交接流程和保證手術(shù)物品清點(diǎn)制度的完整正確執(zhí)行。 結(jié)論: 器械小清單可有效的保證器械清點(diǎn)的正確性和完整性，保障了醫(yī)療護(hù)理安全，更好的提高工作效率和工作質(zhì)量。

器械小清單；手術(shù)安全；護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具[1]。手術(shù)器械的安全管理是保證手術(shù)順利進(jìn)行，保護(hù)手術(shù)患者安全，是手術(shù)護(hù)理質(zhì)量安全管理重要的一環(huán)。做好手術(shù)器械的管理是手術(shù)室護(hù)士的工作職責(zé)所在，但在平時的手術(shù)配合中，還是會發(fā)生手術(shù)器械的缺漏、遺失，造成手術(shù)時間延長，使手術(shù)存在安全隱患。我們通過回顧本院2014年7月～2015年6月發(fā)生的手術(shù)器械差錯，對其原因進(jìn)行分析、討論后，改變了器械包卡片，制作了器械小清單，于2015年7月開始實(shí)施后，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月～2015年6月我院完成6298例手術(shù)，因手術(shù)器械引起的問題有12例。其中手術(shù)器械丟失4例次(剪刀丟失1把，鑷子丟失1把，卵圓鉗丟失1把、五官科吸引器通條丟失1根)，零件缺失2例次(腹腔鏡戳卡內(nèi)的密封小圓條缺失1根、咬骨鉗螺鏍釘缺失1個)，術(shù)中清點(diǎn)有誤1例，術(shù)中損壞手術(shù)器械5例。所有因器械發(fā)生的問題通過查找、查看術(shù)中監(jiān)控、C型臂機(jī)掃描均未發(fā)現(xiàn)有異物遺留在患者體內(nèi)。

1.2 方法 所有的器械包都制作器械小清單，大部分為A4紙的1/4大；個別?？破餍祮斡捎谝⒚髌餍稻幪枺约垙堓^大，為A4紙的1/2，送印刷廠印刷成本。內(nèi)容包括：手術(shù)包名稱、日期、器械名稱，打包數(shù)量、術(shù)前清點(diǎn)和術(shù)后清點(diǎn)數(shù)量、器械總數(shù)，打包者、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士簽名。打包者在打包時撕下所需的器械小清單，核對打包器械無誤后簽名確認(rèn)。然后把小清單放在第1層包布的外面(防止紙張油墨對器械的污染)。洗手護(hù)士開包后，用持物鉗夾出器械小清單，打開內(nèi)包布，和巡回護(hù)士雙人兩遍逐一核對。手術(shù)結(jié)束后，2人再總核對1遍，確認(rèn)無誤在小清單上簽名，巡回護(hù)士在小清單上寫上日期、住院號、手術(shù)間。有時手術(shù)需外加單獨(dú)器械，要求在器械小清單上注明，并統(tǒng)計(jì)好器械總數(shù)。預(yù)處理間工作人員按小單的器械總數(shù)核對，初步清潔后包裹好放運(yùn)送筐內(nèi)送供應(yīng)室。器械小清單最為重要的是器械數(shù)目，每一種器械都要寫清楚，總數(shù)要統(tǒng)計(jì)正確。常規(guī)器械包的器械小清單按照手術(shù)需求和醫(yī)師習(xí)慣統(tǒng)一規(guī)格和數(shù)目，一經(jīng)定下，盡量不更改；如工作中有發(fā)現(xiàn)共性問題或因術(shù)式改變需修改，應(yīng)傳達(dá)到每一位護(hù)士。

2 結(jié) 果

實(shí)行器械小清單后，完善了手術(shù)器械清點(diǎn)交接流程和保證手術(shù)物品清點(diǎn)制度的完整正確執(zhí)行。明確了各自職責(zé)，避免出現(xiàn)問題相互推諉和抱怨，達(dá)到護(hù)理人員間密切配合的效果，保障了手術(shù)安全管理的要求。2015年7月～2016年6月完成6974例手術(shù)，手術(shù)器械術(shù)中損壞缺失的有4例。器械清單應(yīng)用前后手術(shù)器械損壞確實(shí)情況比較見表1。

表1 器械清單應(yīng)用前后手術(shù)器械損壞缺失情況比較(件)

3 討 論

3.1 原因分析 各方面的因素都可能使手術(shù)物品清點(diǎn)出現(xiàn)誤差，最終可能導(dǎo)致物品、器械脫落殘損遺留患者體內(nèi)事件的發(fā)生，給患者造成不同程度的損害[2]。常見原因有疏忽大意，未按照操作規(guī)程，未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度。按照規(guī)定，手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后和皮膚完全縫合后應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)中無菌臺上所有物品。但在連臺小手術(shù)時，由于時間趕且沒有進(jìn)腹，巡回護(hù)士只著重縫針清點(diǎn)，而疏忽對器械的清點(diǎn)。剪刀、鑷子、卵圓鉗丟失后查看監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)是醫(yī)師使用后放在布類上未及時收回被包裹到手術(shù)鋪巾里放到垃圾袋。術(shù)前未認(rèn)真檢查器械完整性，致使咬骨鉗螺鏍釘缺失1個。而五官科吸引器通條丟失是手術(shù)中醫(yī)師當(dāng)成用后的一次性物品丟到垃圾桶，腹腔鏡戳卡內(nèi)的密封小圓條缺失是拆卸清洗時掉落，這2例均是對專科器械不夠熟悉導(dǎo)致。

3.2 明確職責(zé)，保證手術(shù)物品清點(diǎn)制度的完整正確執(zhí)行 以前器械包內(nèi)固定的卡片無法寫上當(dāng)臺護(hù)士名字，單包外加器械也無法填寫。所以我們改進(jìn)了器械小清單，方便清點(diǎn)，明確職責(zé)。在開臺時就能及時發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量是否有誤，在手術(shù)結(jié)束后，器械總清點(diǎn)后簽字確認(rèn)，這樣即使是小手術(shù)也需全部總清點(diǎn)，保證手術(shù)物品清點(diǎn)制度的完整正確執(zhí)行。認(rèn)真落實(shí)器械的清點(diǎn)是一種避免發(fā)生體內(nèi)遺留異物的重要措施。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)， 任何疏忽大意或差錯都可能釀成嚴(yán)重的后果。

3.3 確保和供應(yīng)室順利無誤的進(jìn)行交接 按WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理。所以我們手術(shù)結(jié)束器械送消毒供應(yīng)中心時，交接清點(diǎn)不在手術(shù)室進(jìn)行。供應(yīng)室清洗間工作人員收到器械后，按器械小清單進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)和完整性檢查，如有問題，立即和手術(shù)室溝通，確認(rèn)手術(shù)間和詢問當(dāng)臺護(hù)士，及時查找。

3.4 完善了手術(shù)器械清點(diǎn)交接的流程 從打包到使用后，器械小清單一路跟隨。其中經(jīng)過4個環(huán)節(jié)的核對：打包者檢查簽名，當(dāng)臺手術(shù)巡回、洗手護(hù)士核對，手術(shù)器械預(yù)處理間工作人員核對，消毒供應(yīng)中心清洗間人員核對。制度的實(shí)施除了要有監(jiān)督機(jī)制，也應(yīng)有正確的流程來確保落實(shí)執(zhí)行。器械小清單完善了手術(shù)器械清點(diǎn)交接的流程，使之規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。

3.5 提高認(rèn)識，提升了護(hù)理業(yè)務(wù)水平 外科技術(shù)的發(fā)展史就是手術(shù)器械的發(fā)展史，現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的?？苹?、精確化、微創(chuàng)化，致使手術(shù)器械日趨復(fù)雜、種類繁多[3]。自從有了器械小清單，大家對每包器械有何物品一目了然。對?？破餍挡皇煜せ虻湍曩Y的護(hù)士幫助更大，特別是新手術(shù)、新器械尤為突出。而管理好器械，首先要認(rèn)識器械[4]。專科器械小清單由于附上了器械名稱、編號，這樣更方便查看。如果實(shí)在不清楚，還可以數(shù)總數(shù)。同時也方便了消毒供應(yīng)中心的工作，降低回收清點(diǎn)難度。消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員對手術(shù)器械了解不足，對每臺手術(shù)器械的種類及個數(shù)記不清，尤其是特殊器械不能識別[5]，器械小清單可以讓他們正確的識別。

3.6 密切配合，提升護(hù)理工作效率 器械清點(diǎn)清楚可以避免了尋找丟失器械的忙亂，往往器械一丟失，就得多方面尋找，翻垃圾抖布類，看監(jiān)控查房間。既浪費(fèi)時間，有影響手術(shù)人員心情。實(shí)施器械小清單后，加強(qiáng)了手術(shù)器械的檢查清點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的責(zé)任感和護(hù)理人員之間密切配合的重要性, 提升護(hù)理工作效率，提高了手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量水平。

總之，器械小清單可有效保證器械清點(diǎn)的正確性和完整性，保障了醫(yī)療安全。也避免了因器械丟失、缺失造成的不必要的浪費(fèi)。

[1] 魏 革，劉蘇君，王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:121-123.

[2] 龔啟慧，任雪鋒，胡躍芬.手術(shù)物品清點(diǎn)誤差的原因及對策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(28):3459-3460.

[3] 朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:65-83.

[4] 薛 麗.手術(shù)室器械管理的體會[J].中外健康文摘，2013，10(15)：361.

[5] 王曉琴，劉曉娟.手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理體會[J].2015，13 (19)：147-148.

(本文編輯 崔蘭英)

362000 泉州市 福建省泉州市兒童醫(yī)院手術(shù)室

潘俊蓉：女，本科，副主任護(hù)師

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.040