丁 宇 張梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

微信群在乳腺癌患者護理中的應用

丁 宇 張梅梅 董 梅 秦 娟 郭敏慧

目的 ： 探討微信群在乳腺癌患者護理中的應用效果。方法： 選擇2016年1～8月乳腺癌手術患者80例，將其隨機等分為對照組和微信組，對照組對患者進行傳統(tǒng)的術后健康教育，微信組在傳統(tǒng)的健康教育基礎上增加"粉紅絲帶"微信教育平臺，比較兩組患者對護理滿意度、健康知識知曉率和患肢功能鍛煉依從性。結果： 微信組患者對護理工作滿意度、健康知識知曉度達標率、患者患肢功能鍛煉依從性均高于對照組(P<0.05)。結論： 微信教育平臺有利于提高患者的患肢功能鍛煉依從性，強化健康教育的效果，有效提高對護理工作滿意度。

乳腺癌;微信平臺;健康教育;滿意度;功能鍛煉依從性

近年來，乳腺癌已成為嚴重危害女性生命健康最常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐年升高的趨勢[1]。目前，臨床上常采取手術治療為主。乳腺癌患者不僅要承受普通癌癥患者疾病的困擾及不良反應，而且還要受到手術治療帶來的女性生理缺陷的影響[2]。因此，做好乳腺癌患者的護理，對手術的本身以及預后都有著重要意義。微信是當今社會廣泛使用的通訊方式之一，微信群可以通過手機網(wǎng)絡發(fā)送語音短息、視頻、圖片及文字，為傳統(tǒng)的乳腺癌患者健康教育提供方便、直接、快捷的交流平臺。自2016年1月我科借助微信平臺建立了醫(yī)患微信群，通過微信群對40例患者進行健康教育，幫助其提高對疾病的健康知識掌握，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～8月在我科行乳腺癌手術患者80例，患者均為女性，年齡24～68歲，平均46歲。其中左側乳腺癌46例，右側乳腺癌34例，患者均行乳腺癌改良根治術+化療的治療方案。納入標準：神志清楚，合作良好，有一定的閱讀和語言表達能力，能正確操作微信軟件。排除合作不良、無智能手機、不會操作微信軟件的患者。將患者隨機等分為對照組和微信組，兩組患者均經(jīng)過病理學檢查確診為乳腺癌，在進行研究前告知患者本次研究的意義，所有患者均自愿參加，其年齡、手術方式、治療方案差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由科室責任護士對患者進行常規(guī)的術前術后健康宣教，口頭講述乳腺癌術后的患肢體位、功能鍛煉、飲食指導、管道維護、心理護理等，出院后對患者做好自護指導，并定期進行電話回訪。對置PICC管道患者加強管道知識的教育，并針對患者個體化問題給予指導。

1.2.2 微信組 在對照組健康教育的基礎上，將該組患者納入微信群，組織群內患者學習術后相關知識、每階段的功能鍛煉以及鼓勵患者支持性的信息，患者出院后護理人員通過微信教育平臺發(fā)送健康知識圖片、文字，對患者提出的疑問隨時解答，及時幫助患者。具體如下：

1.2.2.1 成立甲乳外科粉紅絲帶微信群 我科醫(yī)護人員與微信組患者應用工具為能下載微信軟件的智能手機。由科室護士長建立甲乳外科粉紅絲帶微信群。患者采取自愿原則加入甲乳外科粉紅絲帶微信群，群內醫(yī)護人員可通過微信群對該組患者發(fā)布乳腺癌術后健康知識的文字、圖片及視頻，并開設在線咨詢、及時解決患者提出的問題。

1.2.2.2 微信群的成員組成及工作范疇 甲乳外科粉紅絲帶微信群由科室護士長擔任群主，科內兩名副主任醫(yī)師擔任顧問，另由4名主管護師職稱以上臨床經(jīng)驗豐富的護理人員擔任微信群教育實施任務。

1.2.2.3 實施微信教育 本科室通過建立微信教育平臺，為患者與醫(yī)護人員搭建一個宣講教育、共同交流、解答相關疾病問題的溝通平臺。微信組責任護士在患者確診乳腺癌后，及時向患者介紹"粉紅絲帶"微信公眾平臺，患者掃描二維碼關注即可。由高年資責任護士分別給微信群患者發(fā)送疾病相應時間段的保健和護理知識，根據(jù)患者的心理變化及情緒波動發(fā)送溫馨提醒消息，主要包括以下幾個方面：乳腺癌相關疾病知識、患肢的保護、并發(fā)癥和預防、自我護理、術后功能鍛煉方法及重要性、化療后的副作用及應對方法，進行心理干預，使患者樹立積極向上的健康心態(tài)。每周一至周五17：00～19：00對患者提出的相關?？茊栴}進行解答。

1.3 評價方法 自行設計問卷，比較兩組患者對護理工作的滿意度及患者的健康知識掌握度和患者患肢功能鍛煉依從性，兩組患者均在出院時填寫滿意度調查問卷，并在出院10 d、出院1個月后行電話隨訪滿意度調查，比較兩組護理效果。(1)護理滿意度?；颊叱鲈寒斕彀l(fā)放滿意度調查問卷，出院10 d、1個月后再根據(jù)此表進行電話回訪。該量表主要包括乳腺癌疾病健康教育內容、健康教育形式滿意度、責任護士工作滿意度、健康教育形式滿意度4個部分，滿分100分。(2)健康知識掌握程度及術后患肢功能鍛煉的依從性。出院后10 d、1個月后對患者進行電話回訪，了解患者對乳腺癌疾病知識掌握情況以及術后患肢功能鍛的進展，患肢功能鍛煉依從性評估、患肢功能鍛煉效果評價[3]。健康知識掌握問卷包括術后飲食、術后活動、術后切口護理、PICC維護基本知識和注意事項、術后隨訪5個部分。按1～4分4級評分法，滿分100分，<75分不達標，≥75分為達標?；贾δ苠憻挒樾g前及術后進行患肢功能比較，包括上舉、后伸、外旋。乳腺癌術后患肢功能鍛煉：術后24 h內活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術后1～3 d可用健側上肢或由他人協(xié)助患側上肢進行屈肘、伸肘等鍛煉。術后4～9 d摸同側耳廓、對側肩部進行鍛煉。術后10 d循序漸進地進行抬高患肢(將患側的肘關節(jié)伸屈、手掌置于對側肩部，直至患側肘關節(jié)與肩平)、手指爬墻(每天標記高度，逐漸遞增幅度，直至患側手指能高舉過頭)、梳頭等鍛煉?；顒恿繎鶕?jù)患者的實際情況而定。達到鍛煉標準為依從性好，否則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院時、出院10 d和1個月后對護理滿意度情況比較(表1)

表1 兩組患者出院時、出院10 d和1個月后對護理滿意度情況比較(分，±s)

注：兩組患者出院時、出院10 d和1個月后對護理滿意度情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者健康知識知曉度情況比較(表2)

表2 兩組患者健康知識知曉度情況比較 例(%)

2.3 兩組患者患肢功能鍛煉依從性情況比較(表3)

表3 兩組患者患肢功能鍛煉依從性情況比較 例(%)

3 討 論

微信教育是利用語音短信的信息功能和視頻文字向特定人群發(fā)送疾病相關知識，加強健康教育，鼓勵患者積極參與疾病自我管理，是一種方便快捷的交流方式，是患者獲得咨詢和指導的最佳途徑[4]。本研究結果顯示，微信平臺教育可提升患者滿意度，通過微信平臺教育，微信組患者出院時、出院后10 d及出院后1個月對護理工作滿意度評分均高于對照組?；颊叱鲈汉蠼^大部分時間是在家中進行自我康復與調節(jié)，護士不能每日提供指導服務，因此患者居家自我護理管理尤為重要[5-6]。微信群里都是乳腺癌患者，在群里她們可以自由交流、暢談，使其認識到不是自己一個人在與病魔孤軍奮戰(zhàn)，而是與醫(yī)護人員、病友一起攜手抵抗疾病，從而消除了患者孤單、焦慮、恐懼情緒，滿足了患者的社交需要，同時治愈的患者現(xiàn)身說法，分享自己的治病經(jīng)歷和成功經(jīng)驗，能給患者樹立榜樣的力量，增強治療信心。

在醫(yī)患關系比較緊張的當下，微信群的建立可以拉近患者與醫(yī)護人員之間的距離，使患者覺得即便在家里都可以得到醫(yī)護人員的幫助，讓患者切實感受到自己是被尊重的、被關注的，有效的改善醫(yī)患關系。以往，患者稍有不適或遇到不懂的問題時常常緊張、害怕，大多遠道乘車去醫(yī)院找醫(yī)師護士解決，給他們造成許多不便，也增加了人力、物力、財力的開支?，F(xiàn)如今有了微信群，患者在家遇到問題和困難，都可以通過發(fā)文字、圖片、語音的方式隨時詢問，在線醫(yī)護人員會給予及時的解答和指導，有效節(jié)約了時間和人力資源，提高患者的遵醫(yī)行為主動性，提高和鞏固疾病治療效果，也正是由于這種微信延伸服務提高了患者對護理工作的滿意度。

術后功能鍛煉對乳腺癌患者的影響不容小覷，因乳腺癌改良根治術后，腋窩淋巴結的清掃容易引起上肢淋巴回流障礙，部分患者術后因疼痛而不愿意活動，這就容易導致皮膚愈合后的瘢痕攣縮引起患肢活動受限或功能障礙，手術對形體的破壞、術后輔助化療的副反應都會嚴重影響患者的生活質量和心理狀態(tài)，因此微信延伸服務對乳腺癌患者術后護理、健康指導和功能鍛煉顯得尤為重要。孫紅娟等[7]認為，持續(xù)性護理對乳腺癌患者的生存質量、健康狀況、心理和社會關系產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，通過微信群的應用，增加了醫(yī)患之間相互交流機會，給患者提供了方便，對提高患者滿意度、健康知識知曉度和功能鍛煉的依從性都有更好的效果。

[1] 劉 鑫，王鳳霞，王 秋，等.乳腺癌患者的心理護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013,17(1):35.

[2] 吳芙蓉，彭曉蓉，晏翠香，等.聚焦解決模式應用于乳腺癌根治手術效果評價[J].護士進修雜志，2013，28(18)：1669-1671.

[3] 何世銀，崔靈靈，趙士琴，等.護理延伸服務在乳腺癌患者術后康復指導中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(7):750-751.

[4] 楊 敏.微信對大學生思想政治教育的挑戰(zhàn)及應對策略研究[J].思想理論教育，2012，6(7)：72-76.

[5] 王素華，高奕佳.電話回訪和短訊平臺健康教育方式對婦科出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].臨床合理用藥，2011，12(3)：115-116.

[6] 李秀娟.短信互動式健康教育指導在產(chǎn)科中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(23)：24-25.

[7] 孫紅娟，王玥妮，張 凌，等.新輔助化療所致癌因性疲乏對乳腺癌患者生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(29)：3481-3484.

(本文編輯 崔蘭英)

223800 宿遷市 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院

丁宇:女，研究生在讀，主管護師，護士長

張梅梅，副主任護師，護士長

2015年宿遷市科技支撐計劃項目(社會發(fā)展)(S201516)

2016-11-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.037