傅秀芳

※腫瘤科護理

鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的影響因素及護理

傅秀芳

目的：探討鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的影響因素及護理措施。方法：選擇2014年6月～2016年6月我院收治的鼻咽癌放療患者183例，調(diào)查分析患者睡眠情況，并比較分析患者發(fā)生睡眠障礙的影響因素。結(jié)果：183例患者中出現(xiàn)睡眠障礙患者98例(53.55%)，可疑睡眠障礙患者45例(24.59%)，無睡眠障礙患者40例(21.86%)；分析可能影響鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的因素，包括住院時間、疼痛、口腔并發(fā)癥、夜尿頻繁、咳嗽、恐懼、焦慮、生活負(fù)擔(dān)、生活習(xí)慣改變、病房噪聲、環(huán)境改變以及病房異味(P<0.05)。結(jié)論：影響鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的因素主要包括生理因素、心理因素以及環(huán)境因素3個方面，在臨床工作中，需給予患者針對性的護理方案，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

鼻咽癌；睡眠障礙；影響因素；護理

鼻咽癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)生于鼻咽腔頂部與壁側(cè)，鼻咽癌的發(fā)病率位居鼻喉惡性腫瘤的首位，屬于一種高發(fā)惡性腫瘤[1]。目前對于鼻咽癌患者的治療方法，主要為放射治療，但放射治療不可避免將出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，研究報道顯示，在鼻咽癌患者的放射治療過程中，睡眠障礙具有較高的發(fā)生率[2-3]。睡眠作為評價腫瘤患者基本生活質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)之一，改善患者睡眠障礙，對患者的臨床治療與康復(fù)均具有重要的臨床意義[4]。本研究探討分析我院收治的鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的影響因素，并提出相關(guān)的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的鼻咽癌放療患者183例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)患者病理報告，首次診斷為鼻咽癌。(2)患者所接受的放射治療全部為根治性的連續(xù)性放射治療，患者腫瘤原發(fā)區(qū)域的照射劑量為70 Gy。(3)放射治療前已經(jīng)存在睡眠障礙患者。(4)患者意識清楚，有一定的閱讀能力，且患者對放射治療知情并愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)生放射性腦病或精神障礙患者。(2)合并心、肝、腎等機體其他疾病患者。183例患者中男104例，女79例。年齡≤50歲112例，>50歲71例。文化程度：初中及以下65例，高中及以上118例。

1.2 調(diào)查方法 采用我院自制基本情況調(diào)查量表調(diào)查患者疾病情況，并采用睡眠障礙相關(guān)因素調(diào)查表以及Athens失眠調(diào)查表[3]對患者失眠情況進行調(diào)查。其中睡眠障礙調(diào)查表主要包括心理、生理以及環(huán)境因素3個方面。Athens失眠調(diào)查表共包含8個條目，分別為入睡時間、比期望時間早睡、夜間蘇醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天身體功能、白天情緒以及白天嗜睡。每個條目均有4個等級，分別按照0，1，2，3分進行評定，各條目總分即為患者的睡眠得分?？偡?6分則為有睡眠障礙，總分4～6分為可疑睡眠障礙，總分<4分為無睡眠障礙。問卷在患者接受放射治療2周后發(fā)放，由患者自行填寫，不便填寫患者由家屬根據(jù)患者的選擇進行填寫，共發(fā)放問卷186份，回收有效問卷183份，有效率98.39%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽癌患者睡眠情況 183例患者中出現(xiàn)睡眠障礙98例(53.55%)，可疑睡眠障礙患者45例(24.59%)，無睡眠障礙患者40例(21.86%)。

2.2 睡眠障礙影響因素分析(表1)

表1 睡眠障礙影響因素分析

3 護 理

3.1 心理護理 腫瘤患者面對沉重的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此對于鼻咽癌放射治療患者，護理人員要善于與患者交流溝通，理解患者內(nèi)心的需求和苦惱，準(zhǔn)確把握患者情感的變化，并找出患者的心理問題癥結(jié)所在，并針對患者的家庭、經(jīng)濟情況以及病情，擬定相應(yīng)的心理護理措施。同時需要重視對患者家屬的教育，盡可能給予患者更多的社會支持，為患者解除后顧之憂。

3.2 疼痛護理 疼痛是患者睡眠障礙發(fā)生的主要影響因素，由于晚上患者的注意力都集中在疼痛處，從而嚴(yán)重影響了患者的睡眠[5]。對于癌性疼痛患者，一般采取3級止痛方案，按時、按階梯口服，給予患者個性化用藥，在給藥過程中需要注意評估治療效果。此外，可給予患者一定的非藥物止痛法，如放松止痛法、物理止痛法(按摩、熱敷等)、轉(zhuǎn)移止痛法(看書、冥想、聽輕音樂)等。

3.3 并發(fā)癥護理 由于鼻咽癌患者放射治療后容易出現(xiàn)口干舌燥、潰瘍、咽部腫痛等口腔問題，護理人員需要注意對患者口腔的清潔護理，盡可能減少患者發(fā)生口腔相關(guān)并發(fā)癥，并遵照醫(yī)囑處理患者的放射性口腔黏膜炎，減少由于放射性口腔黏膜炎引起的疼痛不適。此外，護理人員可鼓勵患者適當(dāng)活動，做一些力所能及的事情，在休養(yǎng)、治療的同時應(yīng)盡可能滿足患者娛樂、興趣以及人際交往方面的需求，避免由于整日昏昏欲睡引起睡眠節(jié)律的紊亂。

3.4 改善睡眠環(huán)境 由于睡眠障礙患者對氣味以及聲音較為敏感，因此護理人員需要注意保持病區(qū)的安靜、整潔、無異味，對晚間病房噪聲需要進行有效地控制，各種儀器的音量調(diào)至最低，夜間需要注意走路、說話、操作聲音輕，并注意合理安排治療以及護理的時間；開窗保持病房內(nèi)空氣新鮮，并注意床單及時更換，保持干凈整潔。

3.5 催眠藥物的使用 根據(jù)患者的失眠類型合理運用鎮(zhèn)靜藥物，此外，還需要合理安排患者的服藥時間，可根據(jù)患者就寢時間以及藥物的起效時間確定患者的服藥時間；若患者睡眠障礙得到一定的好轉(zhuǎn)，可逐漸減少藥物的用量，注意不可以突然停止藥物，以免產(chǎn)生藥物的戒斷反應(yīng)。

4 討 論

睡眠作為一種重要的機體生理現(xiàn)象，對于接受放射治療的腫瘤患者而言，睡眠對體力的恢復(fù)以及體力的儲存起著重要作用。由于鼻咽癌患者其放射治療周期較長，且治療效果較為緩慢，患者的治療副作用大，對機體影響較大，因此可造成鼻咽癌放射治療患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙[7-9]。在腫瘤診斷以及治療的不同階段，引起患者發(fā)生睡眠障礙的原因不盡相同，對于診斷后等待治療的患者，睡眠障礙的主要影響因素為心理因素，診斷為鼻咽癌患者90%以上出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、絕望等不良心理情緒，從而影響患者的睡眠[10-12]。而對于治療期間的患者，60%左右的患者認(rèn)為醫(yī)院環(huán)境嘈雜、陌生以及擔(dān)心治療費用過高等，從而影響患者的睡眠[13]。

本研究對我院183例鼻咽癌放射治療患者的睡眠狀況進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，183例患者中出現(xiàn)睡眠障礙患者98例，可疑睡眠障礙患者45例，無睡眠障礙患者40例。這與臨床報道結(jié)果相似[14]，表明鼻咽癌放射治療患者其睡眠障礙發(fā)生率明顯高于正常人群。影響因素分析顯示，住院時間、疼痛、口腔并發(fā)癥、夜尿頻繁、咳嗽、恐懼、焦慮、生活負(fù)擔(dān)、生活習(xí)慣改變、病房噪聲、環(huán)境改變以及病房異味是影響睡眠障礙發(fā)生的因素。針對上述各因素，及時采取相關(guān)護理對策，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，影響鼻咽癌患者放射治療期間睡眠障礙的因素主要包括生理因素、心理因素以及環(huán)境因素3個方面，在臨床工作中，需給予患者針對性的護理方案，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Influential factors of sleep disorders of patients with nasopharynx cancer during radiotherapy and their nursing

FU Xiu-fang

(Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528303)

Objective:To discuss the influential factors of sleep disorders of patients with nasopharynx cancer during radiotherapy and their nursing measures. Methods: Selected 183 patients with nasopharynx cancer admitted in our hospital from June 2014 to June 2016, the patients’ sleep condition was investigated and analyzed, and influential factors for the patients’ sleep disorders were compared and analyzed. Results: In the 183 patients, 98(53.55%)had sleep disorders, 45(24.59%)had susceptible sleep disorders and 40(21.86%)had no sleep disorders;the factors that might influence the sleep disorders of patients with nasopharynx cancer during radiotherapy were analyzed, including the hospitalization duration, pain, oral cavity complications, frequent enuresis nocturna, cough, horror, anxiety, life burden, change of life habit, ward noise, environmental change and ward odor(P<0.05).Conclusion:The factors of sleep disorder of patients with asopharynx cancer during radiotherapy mainly included physiological factors, psychological factors and environmental factors. In the clinical work, targeted nursing plan should be given to the patients,so as to improve their sleep quality.

Nasopharynx cancer;Sleep disorder;Influential factors;Nursing

528303 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院腫瘤科

傅秀芳:女，本科，主管護師

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.035