邵 艷 陳莉俊 任燕青 張學(xué)歷

耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳功能的影響

邵 艷 陳莉俊 任燕青 張學(xué)歷

目的：探討耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳功能的影響。方法：選取2015年9月～2016年9月在我院分娩的176例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予乳房穴位按摩，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)乳房脹痛程度及泌乳情況。結(jié)果：觀察組72h內(nèi)泌乳始動(dòng)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)；平均泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48，72 h的泌乳量綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯(lián)合使用可有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，緩解乳房脹痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

耳穴貼壓；穴位按摩；乳房脹痛；泌乳功能

母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)方便、經(jīng)濟(jì)有效的喂養(yǎng)方式，它在嬰兒健康發(fā)育、產(chǎn)婦身體恢復(fù)以及母子情感方面有著至關(guān)重要的作用。分娩后初期初產(chǎn)婦常因哺乳經(jīng)驗(yàn)缺乏、或緊張焦慮情緒等原因?qū)е庐a(chǎn)后乳汁分泌不足、乳房脹痛，因而放棄母乳喂養(yǎng)[1]。相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，耳穴貼壓配合乳房穴位按摩是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛、促進(jìn)乳汁分泌。本研究選取在我院分娩的176例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分別給予耳穴貼壓配合乳房穴位按摩及乳房穴位按摩兩種護(hù)理方法，并對(duì)兩組護(hù)理方法的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院分娩的初產(chǎn)婦176例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～38歲。(2)單胎、初次分娩。(3)新生兒體重在2～4 kg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。(2)存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。(3)對(duì)疼痛異常敏感者。將176例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組年齡21～35歲，平均(27.98±3.27)歲；孕周37～40周，平均(38.87±3.51)周；自然分娩61例，剖宮產(chǎn)27例；新生兒體重2.41～3.87 kg，平均(3.18±0.41)kg；觀察組年齡22～36歲，平均(28.77±3.31)歲；孕周38～41周，平均(39.41±3.69)周；自然分娩60例，剖宮產(chǎn)28例；新生兒體重2.52～3.96 kg，平均(3.27±0.22)kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式、新生兒體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予乳房穴位按摩，產(chǎn)婦取坐位或仰臥位，按摩前用熱毛巾外敷乳房15 min，涂按摩油，取少澤、合谷 、膻中、中脘、乳根等穴位，用大拇指點(diǎn)揉按壓1 min；然后用左手托起乳房，右手四指并攏，用手掌大魚際從乳房根部向乳中穴推拿，力度由輕到重，重復(fù)多次，梳理乳房，時(shí)間為6～8 min；最后用拇指和示指置于乳暈周圍，對(duì)稱性用力擠壓，促使乳汁排出，時(shí)間為3 min，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行，以“點(diǎn)揉按壓-疏理-擠壓”的順序，反復(fù)循環(huán)，每日按摩 3 次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓，取神門、胸椎、肝、內(nèi)分泌等，75%乙醇消毒，左手拖住產(chǎn)婦耳廓，右手使用鑷子膠布貼壓磁珠顆粒對(duì)準(zhǔn)耳穴粘貼，并用食指及拇指按壓(揉)，使產(chǎn)婦感覺(jué)到局部有酸、麻、脹、痛、熱等感覺(jué)，強(qiáng)度以產(chǎn)婦可耐受為宜，每天自行按壓(揉)20次，每天3次，每日更換，于產(chǎn)后 1天內(nèi)開始貼壓。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間。從胎盤娩出到乳房第1次溢出乳汁的時(shí)間。(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦泌乳量進(jìn)行綜合評(píng)分[3]，評(píng)估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)和24～48 h及48～72 h喂奶前乳房充盈狀態(tài)、喂奶時(shí)乳量、母乳喂養(yǎng)有效次數(shù)等情況，其中喂奶前乳房空虛，少量乳汁評(píng)分為2分，乳房中度充盈、乳汁量中等評(píng)為4分，乳房充盈張滿，乳汁量多的評(píng)6分；喂奶時(shí)乳量評(píng)分：新生兒吸吮時(shí)哭鬧，吸吮后無(wú)法安靜入睡，評(píng)2分，新生兒吸吮后無(wú)乳汁流出為4分；新生兒吸吮后有較多乳汁流出為6分；有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)每天多于6次為6分；每天3～6次為4分；每天少于3次為2分。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)分為6～18分，分值越高，說(shuō)明產(chǎn)婦泌乳量越多。(3)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度。參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，分為無(wú)脹痛、輕度脹痛、中度脹痛、重度脹痛3度。無(wú)脹痛：觸摸柔軟，產(chǎn)婦未感覺(jué)乳房脹痛；輕度脹痛：觸摸如口唇，產(chǎn)婦未感覺(jué)乳房脹痛或較輕，可以忍受；中度脹痛: 觸之硬如鼻尖，觸摸乳房時(shí)產(chǎn)婦自覺(jué)脹痛明顯；重度: 觸之硬如額頭，產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛難忍，嚴(yán)重影響休息及睡眠，或伴有輕微發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量綜合評(píng)分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量綜合評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦泌乳量不同時(shí)間評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較(表3)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度比較(例)

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)可有效增強(qiáng)嬰兒免疫力、提高智力、減少疾病發(fā)生，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，甚至持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲以上，對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)有重大的意義。此外母乳喂養(yǎng)可減少陰道出血，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)，以及身體康復(fù)[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)[6]，乳汁的合成及分泌除催產(chǎn)素、泌乳素等多種激素共同作用外，還與疼痛、情緒等因素密切相關(guān)。初產(chǎn)婦由于心理緊張，對(duì)身體及其自身角色的轉(zhuǎn)變不適應(yīng)等因素，會(huì)對(duì)泌乳素及縮宮素的調(diào)控產(chǎn)生影響，常常出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛等現(xiàn)象，如果不及時(shí)采取有效措施疏通乳管，乳房脹痛程度就會(huì)加劇，發(fā)展嚴(yán)重者可引發(fā)乳腺炎、乳腺膿腫等，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，也嚴(yán)重影響在嬰兒的發(fā)育。

乳房穴位按摩根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理結(jié)合按摩手法及穴位刺激，以特定技巧手法施于產(chǎn)婦乳房穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血等作用，其作用機(jī)制表現(xiàn)在以下方面：(1)通過(guò)刺激穴位、乳房反復(fù)揉按、疏理、擠壓，對(duì)乳房組織及乳腺導(dǎo)管進(jìn)行疏通，促進(jìn)乳汁分泌。(2)在特定機(jī)械力作用下，可促進(jìn)組織變形以及局部組織內(nèi)液變位，增強(qiáng)新陳代謝，改善血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁的分泌及排出[7]。(3)根據(jù)中醫(yī)“不通則痛”“通則不痛”的基礎(chǔ)理論，疏通乳腺導(dǎo)管促進(jìn)乳汁分泌及排出的同時(shí)，疼痛即可得到減輕[8]。相關(guān)研究認(rèn)為[9-10]，早期乳房穴位按摩在初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛患者中應(yīng)用能夠有效改善患者疼痛癥狀以及泌乳功能。“耳為宗脈之所聚”，耳與人體的各個(gè)組織器官存在著密切的聯(lián)系。故耳穴貼壓通過(guò)刺激耳穴可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到健肝益脾、散結(jié)通乳的作用。通過(guò)按壓揉搓耳穴，調(diào)節(jié)機(jī)體垂體、腎上腺皮質(zhì)激素，改善內(nèi)分泌功能，促進(jìn)釋放催乳素，促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)還可緩解產(chǎn)婦疼痛感，改善焦慮、緊張等不良情緒，促進(jìn)催乳素分泌[10]。

羊靜[11]在研究耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和泌乳功能的影響中發(fā)現(xiàn)，采用耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯早于采用早期乳房按摩產(chǎn)婦，認(rèn)為耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯(lián)合使用可將二者優(yōu)勢(shì)有效結(jié)合，縮短泌乳時(shí)間，增加乳量，緩解乳房脹痛癥狀，提高母乳喂養(yǎng)率，促使嬰兒健康發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，觀察組72 h內(nèi)泌乳始動(dòng)例數(shù)明顯多于對(duì)照組；平均泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。說(shuō)明該方法可有效縮短初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間。還有研究認(rèn)為[12-13]，產(chǎn)后缺乳與氣血不足、情志所傷、津液缺乏等因素有關(guān)，神門穴止痛鎮(zhèn)靜，胸椎穴可治療乳房脹痛，肝穴強(qiáng)身保健、通經(jīng)舒絡(luò)，內(nèi)分泌穴可治乳量不足，產(chǎn)后缺乳者按壓諸穴，可達(dá)到行氣活血的效果，從而促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48～72 h的泌乳量綜合評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后72 h乳房脹痛程度明顯低于對(duì)照組,進(jìn)一步表明耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯(lián)合可從整體上改善產(chǎn)婦津液不足狀態(tài)，促進(jìn)乳汁持續(xù)分泌。

綜上所述，耳穴貼壓與乳房穴位按摩聯(lián)合使用可有效縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，改善產(chǎn)婦乳房脹痛情況，值得臨床推廣。

[1] 劉 穎,夏家愛(ài),單春劍.穴位配合乳房按摩對(duì)乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015，21(5):70-71.

[2] 明雅焜, 任秋玲, 黎彩云,等.耳穴貼壓加穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(14):63-64.

[3] Esfahani MS,Berenjisooghe S,Valiani M,et al.Effect of acupressure on milk volume of breastfeeding mothers referring to selected health care centers in Tehran.[J].Iran J Nurs Midwifery Res，2015,20(1):7-11.

[4] Her JS,Liu PL,Cheng NC,et al.Intraocular pressure-lowering effect of auricular acupressure in patients with glaucoma: a prospective, single-blinded, randomized controlled trial.[J].J Altern Complement Med，2010, 16(11):1177-,1184.

[5] 王琳云.產(chǎn)后穴位按摩對(duì)促進(jìn)乳汁分泌影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,34(31):606-607.

[6] 霍素明,呂艷芳.穴位配合乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌不足的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,18(10):226-227.

[7] 何志群, 劉桂英, 何麗亞,等.乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的護(hù)理觀察[J].河北中醫(yī), 2016, 38(7):1102-1104.

[8] 凌秀萍,潘 楓,何愛(ài)玲.耳穴貼壓配合康復(fù)治療儀按摩乳房對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].上海針灸雜志, 2015,13(1):92-93.

[9] 涂序嫣, 胡莉琴,鐘素琴,等.王不留行耳穴貼壓法對(duì)產(chǎn)后泌乳不足的影響及機(jī)制研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012,19(2):249-250.

[10]Cheng HC,Hsieh YT.The effect of low-concentration atropine combined with auricular acupoint stimulation in myopia control.[J].Complement Ther Med，2014, 22(3):449-455.

[11]羊 靜.耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,31(3):385-385.

[12]徐 麗.耳穴貼壓加穴位按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響探討[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013，18(12):2576-2577.

[13]齊冬梅,張文靜,劉 霞,等.耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(20):159-160.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae

SHAO Yan，CHEN Li-jun，REN Yan-qing，et al

(Putuo DistrictCentral Hospital of Shanghai，shanghai 2000062)

Objective:To discuss the influence of auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage on postpartum breast distending pain and lactating function of primiparae. Methods: Selected 176 primiparae delivering in our hospital from September 2015 to September 2016 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group,breast acupoint massage was conducted for the primiparae in the control group, and auricular-plaster therapy was given to the primiparae in the observation group on the basis of the control group, and primiparae in the two groups were compared in breast distending pain and lactating function 72h after delivery. Results: The number of initialing of lactation of primiparae in the control group within 72h was significantly more than that of primiparae in the observation group (P<0.05);the average lactation initial time of primiparae in the observation group was significantly shorter than that of primiparae in the control group (P<0.05); and the comprehensive rating of lactating amount of primiparae in the observation group 48 h and 72 h after delivery was significantly higher than that of primiparae in the control group;the breast distending pain of primiparae 72 h after delivery in the observation group was significantly lower than that of primiparae in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The auricular-plaster therapy combined with breast acupoint massage could effectively shorten the initial time of lactation, promote the secretion of juice and relieve the breast distending pain, and was worth promoting clinically.

Auricular-plaster; Acupoint massage;Breast distending pain;Lactation function

200062 上海市 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科病房

邵艷:女，本科，主管護(hù)師

張學(xué)歷，女，本科，護(hù)士

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.028