張燕珊

灌腸及灌洗引流在急性膽源性重癥胰腺炎術(shù)后腹脹患者中應(yīng)用

張燕珊

目的：探討急性膽源性重癥胰腺炎患者術(shù)后腹脹的原因以及實(shí)施針對性護(hù)理的方法和效果。方法：將2012年3月～2015年3月期間在我院接受手術(shù)治療后腹脹的急性膽源性重癥胰腺炎患者40例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施灌腸及灌洗引流，將結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，研究組腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門首次排便時(shí)間均顯著性少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針對急性膽源性重癥胰腺炎患者而言，需要長時(shí)間臥床休息，這將導(dǎo)致其營養(yǎng)失調(diào)以及胃腸功能改變和電解質(zhì)紊亂等，均易導(dǎo)致腹脹，積極實(shí)施綜合性護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者預(yù)后，取得良好效果。

急性膽源性；術(shù)后腹脹；重癥胰腺炎；灌腸；灌洗引流

由于多種原因的交互作用，膽源性重癥胰腺炎具有較高的發(fā)病率。該病主要誘因?yàn)楦黝惸懙兰膊∷鶎?dǎo)致的水腫性胰腺炎持續(xù)性發(fā)展以及惡化等。發(fā)病后，患者將產(chǎn)生明顯的胰腺廣泛性壞死以及出血，病情變化較快[1-2]，如未得到及時(shí)有效的干預(yù)治療，不僅威脅患者健康和正常生活，還將威脅到患者的生命安全[3]。一般情況下，急性膽源性胰腺炎較少接受手術(shù)治療，一般首先是通過抗感染、抑酶、補(bǔ)液等治療，其次通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療解決膽道的梗阻，再者通過內(nèi)鏡放置營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，在胰腺炎癥狀改善后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是，針對重癥患者而言，則需要實(shí)施手術(shù)治療。目前針對該類患者實(shí)施手術(shù)治療盡管可以取得一定的效果，但在完成手術(shù)后，患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響其預(yù)后，其中腹脹是一種最為常見的并發(fā)癥類型[4]。我院積極探索分析急性膽源性重癥胰腺炎患者術(shù)后腹脹的原因以及實(shí)施針對性護(hù)理的方法和效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象為我院2012年3月～2015年3月期間收治的急性重癥胰腺炎術(shù)后腹脹患者40例，其中男26例，女14例?；颊吣挲g范圍為30～66歲，平均(45.5±6.3)歲。病程范圍為12～50 h，平均(36.5±6.5)h。所有患者均存在明顯的急性重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)，均已接受相關(guān)手術(shù)治療，均產(chǎn)生明顯的腹脹并發(fā)癥癥狀，已對無法耐受治療者予以排除。隨機(jī)將患者等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均接受常規(guī)方式護(hù)理，針對患者積極予以術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理和飲食護(hù)理,主要包含以下方面：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員同患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通交流，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)了解實(shí)施手術(shù)治療的重要性以及術(shù)后發(fā)生腹脹的主要原因，告知其這是一種較為正常的現(xiàn)象，以有效消除患者的恐俱、緊張等負(fù)性心理[5-6]。從而有效提升患者治療與護(hù)理過程中的配合度和依從性。(2)炎癥護(hù)理[7]。堅(jiān)持每天收集患者大約120～150 ml膽汁，予以過濾后再回輸至空腸造瘺管，以防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂以及丟失等加快恢復(fù)消化功能。(3)營養(yǎng)支持。在完成手術(shù)治療后早期，積極通過靜脈途徑強(qiáng)化攝入營養(yǎng)，當(dāng)患者的腸蠕動(dòng)得到有效恢復(fù)后，盡早將能全力滴入空腸造瘺口。當(dāng)患者的腸道可以實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)后，再逐漸將菜湯、瘦肉湯和低脂牛奶等類似營養(yǎng)物質(zhì)滴入其中。(4)監(jiān)測護(hù)理。對患者的電解質(zhì)變化情況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，嚴(yán)格記錄24 h出入量，遵照醫(yī)囑及時(shí)性調(diào)節(jié)患者的補(bǔ)液速度，盡可能減少和避免應(yīng)用排鉀利尿相關(guān)藥物，以防止患者發(fā)生低鉀。針對將患者的電解質(zhì)情況進(jìn)行定期復(fù)查，按時(shí)聽診腸鳴音，對其癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。(5)飲食護(hù)理。完成手術(shù)后，引導(dǎo)患者嚴(yán)格實(shí)施常規(guī)禁食，確保胃腸道得到較為良好的休息，以有效減少胰腺外分泌刺激。以溫開水200 ml加生大黃粉15 g注入胃管，每日2次，同時(shí)用芒硝碾碎做成枕頭持續(xù)敷患者的腹部。采取措施保持負(fù)壓吸引器的有效負(fù)壓并確保胃管通暢，促進(jìn)將患者胃腸道處積聚的氣體以及液體等實(shí)現(xiàn)順利引流。在患者肩部以下合適位置妥善固定好負(fù)壓吸引器。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上予以灌腸及灌洗引流。(1)灌腸護(hù)理。在完成手術(shù)治療后第4 d對患者實(shí)施灌腸。灌腸液選用1∶2∶3液(具體配方為50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開水90 ml)，將溫度調(diào)整為35℃，每日早晚2次實(shí)施灌腸。(2)灌洗引流。每間隔1 d，以5000 ml左右的生理鹽水對患者胰床沖洗管實(shí)施持續(xù)性沖洗，確保胰床引流管以及腹腔小網(wǎng)膜腔引流管實(shí)現(xiàn)通暢引流，注意日常護(hù)理，防止其發(fā)生扭曲及嚴(yán)重變形。在必要情況下可進(jìn)行電動(dòng)負(fù)壓吸引。對引流液性質(zhì)、色澤以及量等予以準(zhǔn)確記錄。勤換引流瓶、引流袋。操作過程中，要注意無菌操作，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對比，重點(diǎn)內(nèi)容為患者的腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門首次排便時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M(QR)表示，給予u檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護(hù)理效果情況比較

注：1)為t’值，2)為u值，3)為t值

3 討 論

臨床研究認(rèn)為，急性膽源性重癥胰腺炎的臨床癥狀較為嚴(yán)重，該病進(jìn)展相對較快，在完成手術(shù)治療后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，具有極大的危害性。在并發(fā)癥中，腹脹屬于較為常見的類型之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。導(dǎo)致腹脹的原因主要為以下幾點(diǎn)：(1)腸蠕動(dòng)緩慢。在完成手術(shù)后早期，患者按照實(shí)際醫(yī)療需要連接較多引流管，病情嚴(yán)重者則需長時(shí)間保持臥床，這將導(dǎo)致患者的腸蠕動(dòng)緩慢，從而導(dǎo)致腸道消化不良。加之患者如未得到有效的照顧，其身體一旦受涼，也將導(dǎo)致腹脹。(2)營養(yǎng)失調(diào)?；颊弑旧硇栝L期禁食，但其機(jī)體狀態(tài)卻屬于高分解，代謝速度較快，其消耗能量明顯性超過基礎(chǔ)值。同時(shí)由于滲出了大量血漿，進(jìn)一步加劇了患者機(jī)體的負(fù)氮平衡狀態(tài)。氨基酸在腸外營養(yǎng)中具有重要作用，一旦缺乏谷氨酰胺，則很可能造成患者的胃腸功能紊亂。(3)胃腸功能改變。急性期患者實(shí)施治療，醫(yī)師一般予以抗酸藥等藥物，以有效防止消化道應(yīng)激性潰瘍。但進(jìn)行該治療時(shí)，也會(huì)改變胃液pH值，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)其胃內(nèi)相關(guān)細(xì)菌加快繁殖。這將嚴(yán)重阻礙靜脈血流，導(dǎo)致胃腸道淤血，從而發(fā)生腹脹。(4)電解質(zhì)紊亂?；颊咴诎l(fā)病初期，可表現(xiàn)出明顯的惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，需要予以胃腸減壓并禁食。但在完成手術(shù)后，需要實(shí)施腹腔灌洗引流、T管引流等，均導(dǎo)致大量體液丟失，從而造成水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致其機(jī)體處于低鉀狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生腹脹。(5)炎癥刺激。重癥胰腺炎屬于胰周與胰腺組織壞死后，受到大量腹腔炎性滲液刺激而發(fā)生的炎癥。這將麻痹其附近腸管，或者由于腸管在有毒性、壞死組織與大量胰液的血性腹水中浸泡，從而發(fā)生麻痹性腸梗阻。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加灌腸護(hù)理及灌洗引流護(hù)理，可以加速不良體液或毒素的排出，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境更加接近生理狀態(tài)，有利于緩解患者腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)患者切口愈合，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

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(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 深圳市人民醫(yī)院肝膽外科

張燕珊：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.023