張燕珊

灌腸及灌洗引流在急性膽源性重癥胰腺炎術后腹脹患者中應用

張燕珊

目的：探討急性膽源性重癥胰腺炎患者術后腹脹的原因以及實施針對性護理的方法和效果。方法：將2012年3月～2015年3月期間在我院接受手術治療后腹脹的急性膽源性重癥胰腺炎患者40例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)護理，研究組實施灌腸及灌洗引流，將結果進行對比。結果：實施相應護理后，研究組腹脹緩解時間、住院時間、腸鳴音恢復時間以及肛門首次排便時間均顯著性少于對照組(P<0.05)。結論：針對急性膽源性重癥胰腺炎患者而言，需要長時間臥床休息，這將導致其營養(yǎng)失調以及胃腸功能改變和電解質紊亂等，均易導致腹脹，積極實施綜合性護理，可以有效促進患者預后，取得良好效果。

急性膽源性；術后腹脹；重癥胰腺炎；灌腸；灌洗引流

由于多種原因的交互作用，膽源性重癥胰腺炎具有較高的發(fā)病率。該病主要誘因為各類膽道疾病所導致的水腫性胰腺炎持續(xù)性發(fā)展以及惡化等。發(fā)病后，患者將產生明顯的胰腺廣泛性壞死以及出血，病情變化較快[1-2]，如未得到及時有效的干預治療，不僅威脅患者健康和正常生活，還將威脅到患者的生命安全[3]。一般情況下，急性膽源性胰腺炎較少接受手術治療，一般首先是通過抗感染、抑酶、補液等治療，其次通過經內鏡逆行性胰膽管造影術治療解決膽道的梗阻，再者通過內鏡放置營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)，在胰腺炎癥狀改善后擇期行腹腔鏡膽囊切除術。但是，針對重癥患者而言，則需要實施手術治療。目前針對該類患者實施手術治療盡管可以取得一定的效果，但在完成手術后，患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響其預后，其中腹脹是一種最為常見的并發(fā)癥類型[4]。我院積極探索分析急性膽源性重癥胰腺炎患者術后腹脹的原因以及實施針對性護理的方法和效果，取得了有價值的經驗?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對象為我院2012年3月～2015年3月期間收治的急性重癥胰腺炎術后腹脹患者40例，其中男26例，女14例。患者年齡范圍為30～66歲，平均(45.5±6.3)歲。病程范圍為12～50 h，平均(36.5±6.5)h。所有患者均存在明顯的急性重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)，均已接受相關手術治療，均產生明顯的腹脹并發(fā)癥癥狀，已對無法耐受治療者予以排除。隨機將患者等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均接受常規(guī)方式護理，針對患者積極予以術后創(chuàng)口護理和飲食護理,主要包含以下方面：(1)心理護理。護理人員同患者進行積極主動的溝通交流，引導患者學習了解實施手術治療的重要性以及術后發(fā)生腹脹的主要原因，告知其這是一種較為正常的現(xiàn)象，以有效消除患者的恐俱、緊張等負性心理[5-6]。從而有效提升患者治療與護理過程中的配合度和依從性。(2)炎癥護理[7]。堅持每天收集患者大約120～150 ml膽汁，予以過濾后再回輸至空腸造瘺管，以防止發(fā)生電解質紊亂以及丟失等加快恢復消化功能。(3)營養(yǎng)支持。在完成手術治療后早期，積極通過靜脈途徑強化攝入營養(yǎng)，當患者的腸蠕動得到有效恢復后，盡早將能全力滴入空腸造瘺口。當患者的腸道可以實現(xiàn)良好適應后，再逐漸將菜湯、瘦肉湯和低脂牛奶等類似營養(yǎng)物質滴入其中。(4)監(jiān)測護理。對患者的電解質變化情況實施嚴密監(jiān)測，嚴格記錄24 h出入量，遵照醫(yī)囑及時性調節(jié)患者的補液速度，盡可能減少和避免應用排鉀利尿相關藥物，以防止患者發(fā)生低鉀。針對將患者的電解質情況進行定期復查，按時聽診腸鳴音，對其癥狀進行準確判斷。(5)飲食護理。完成手術后，引導患者嚴格實施常規(guī)禁食，確保胃腸道得到較為良好的休息，以有效減少胰腺外分泌刺激。以溫開水200 ml加生大黃粉15 g注入胃管，每日2次，同時用芒硝碾碎做成枕頭持續(xù)敷患者的腹部。采取措施保持負壓吸引器的有效負壓并確保胃管通暢，促進將患者胃腸道處積聚的氣體以及液體等實現(xiàn)順利引流。在患者肩部以下合適位置妥善固定好負壓吸引器。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上予以灌腸及灌洗引流。(1)灌腸護理。在完成手術治療后第4 d對患者實施灌腸。灌腸液選用1∶2∶3液(具體配方為50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開水90 ml)，將溫度調整為35℃，每日早晚2次實施灌腸。(2)灌洗引流。每間隔1 d，以5000 ml左右的生理鹽水對患者胰床沖洗管實施持續(xù)性沖洗，確保胰床引流管以及腹腔小網膜腔引流管實現(xiàn)通暢引流，注意日常護理，防止其發(fā)生扭曲及嚴重變形。在必要情況下可進行電動負壓吸引。對引流液性質、色澤以及量等予以準確記錄。勤換引流瓶、引流袋。操作過程中，要注意無菌操作，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標 將兩組患者護理效果進行對比，重點內容為患者的腹脹緩解時間、住院時間、腸鳴音恢復時間以及肛門首次排便時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用M(QR)表示，給予u檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理效果情況比較

注：1)為t’值，2)為u值，3)為t值

3 討 論

臨床研究認為，急性膽源性重癥胰腺炎的臨床癥狀較為嚴重，該病進展相對較快，在完成手術治療后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，具有極大的危害性。在并發(fā)癥中，腹脹屬于較為常見的類型之一，嚴重影響患者預后。導致腹脹的原因主要為以下幾點：(1)腸蠕動緩慢。在完成手術后早期，患者按照實際醫(yī)療需要連接較多引流管，病情嚴重者則需長時間保持臥床，這將導致患者的腸蠕動緩慢，從而導致腸道消化不良。加之患者如未得到有效的照顧，其身體一旦受涼，也將導致腹脹。(2)營養(yǎng)失調?；颊弑旧硇栝L期禁食，但其機體狀態(tài)卻屬于高分解，代謝速度較快，其消耗能量明顯性超過基礎值。同時由于滲出了大量血漿，進一步加劇了患者機體的負氮平衡狀態(tài)。氨基酸在腸外營養(yǎng)中具有重要作用，一旦缺乏谷氨酰胺，則很可能造成患者的胃腸功能紊亂。(3)胃腸功能改變。急性期患者實施治療，醫(yī)師一般予以抗酸藥等藥物，以有效防止消化道應激性潰瘍。但進行該治療時，也會改變胃液pH值，增加腹內壓，促進其胃內相關細菌加快繁殖。這將嚴重阻礙靜脈血流，導致胃腸道淤血，從而發(fā)生腹脹。(4)電解質紊亂?；颊咴诎l(fā)病初期，可表現(xiàn)出明顯的惡心、嘔吐等相關癥狀，需要予以胃腸減壓并禁食。但在完成手術后，需要實施腹腔灌洗引流、T管引流等，均導致大量體液丟失，從而造成水電解質紊亂，導致其機體處于低鉀狀態(tài)，進而發(fā)生腹脹。(5)炎癥刺激。重癥胰腺炎屬于胰周與胰腺組織壞死后，受到大量腹腔炎性滲液刺激而發(fā)生的炎癥。這將麻痹其附近腸管，或者由于腸管在有毒性、壞死組織與大量胰液的血性腹水中浸泡，從而發(fā)生麻痹性腸梗阻。研究組在常規(guī)護理基礎上增加灌腸護理及灌洗引流護理，可以加速不良體液或毒素的排出，使機體內環(huán)境更加接近生理狀態(tài)，有利于緩解患者腹脹，促進腸蠕動患者切口愈合，促進其術后康復進程，縮短住院時間。

[1] 余英華.急性膽源性重癥胰腺炎術后腹脹原因分析與護理對策[J].護士進修雜志,2010,25(8):764-765.

[2] 吳立新.大黃治療急性重癥胰腺炎患者腹脹29例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(19):69-70.

[3] 胡自穩(wěn).急性膽源性重癥胰腺炎術后腹脹原因分析與護理對策[J].健康之路,2015,14(11):132-133.

[4] 張華虹,李曉霞,李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(6):532-533.

[5] 余坤城.腹腔關系結合生大黃胃腸道灌洗治療非膽源性重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34(3)：115-116.

[6] 吳 新.重癥急性非膽源性胰腺炎非手術治療的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):31-32.

[7] 林 文,馬利紅,任海燕,等.PTGCD治療急性重癥膽源性胰腺炎的觀察和護理[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(12):1369-1370.

(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 深圳市人民醫(yī)院肝膽外科

張燕珊：女，本科，主管護師

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.023