張阿宏 楊雨芹 潘樹紅 郭桂霞 吳 娟

空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察

張阿宏 楊雨芹 潘樹紅 郭桂霞 吳 娟

目的：觀察空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的效果。方法：72例確診為DPN的患者，隨機等分為對照組和觀察組，兩組均常規(guī)降糖藥物治療，對照組給予營養(yǎng)神經(jīng)治療，觀察組在對照組的基礎上給予空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療。2周為一療程，共治療兩療程。觀察兩組總有效率及腓神經(jīng)傳導速度、足背動脈血流量和治療效果。結(jié)果：觀察組治療后腓神經(jīng)傳導速度、足背動脈血流量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組療效高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，是較為理想的護理治療方案。

空氣波壓力治療儀；局部中藥熱熨；糖尿病周圍神經(jīng)病變；效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病(DM) 患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征[1]。它是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，嚴重影響患者生存質(zhì)量并帶來沉重的社會及家庭負擔，目前尚無特效治療方法，主要是控制血糖及運用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療，療效不甚滿意。我科用空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療DPN72例，取得確切的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2014年6月～2015年10月確診為DPN患者72例，男41例，女31例。年齡28～69歲。所有患者腿部及足部無紅腫、破潰，無嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)符合WHO的糖尿病診斷標準[1]。(2)四肢(至少雙下肢)有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙麻木、乏力。(3)雙拇指或至少有一拇指的振動覺減弱。(4)雙側(cè)神經(jīng)傳導速度降低。(5)除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 方法 兩組患者均嚴格控制飲食、血糖、血壓及血脂。使血糖控制在空腹<8.0 mmol/L ,餐后血糖<10.0 mmol/L 。對照組按照糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)處理，給予甲鈷胺片0.5 mg，3次/日口服；依帕司他片50 mg，3次/日口服。觀察組在對照組基礎上，予以DL-2002B(Basic)型空氣波壓力治療儀聯(lián)合局部中藥熱熨治療，2周為一療程，共2療程。現(xiàn)報道如下：

連接好空氣波壓力治療儀使其可正常運行，根據(jù)患者的耐受力將壓力調(diào)節(jié)在30～240 mmHg,治療時間每次30 min，每日2次，通過四階段空氣波動能提供從腳尖到大腿的舒適按摩，擴張、壓縮血管及肌肉可以對血管肌肉產(chǎn)生指壓效果，促進下肢血液循環(huán)，有針對性的改善血流變學異常狀態(tài)?？刂蒲“寰奂岣叽碳つ┥疑窠?jīng)的敏感性，增加紅細胞的變形能力，使部分僵硬的紅細胞易于通過毛細血管有效的改善微循環(huán)，延緩動脈斑塊的形成，預防靜脈血管栓塞。

中藥熱熨將中藥(附子25 g、雞血藤20 g、蘇木30 g、丹參30 g、當歸25 g、川芎20 g)混合后裝入布袋內(nèi)(20 cm×15 cm)，放入微波爐中用中火加熱3 min后至50～60℃左右，在患者下肢進行藥熨治療，一般從臏骨向下至腳趾推移熱熨，操作者站患側(cè)，右手持藥袋由髕骨向下沿足陽明胃經(jīng)-足太陽膀胱經(jīng)-足少陽膽經(jīng)-足太陰脾經(jīng)-足少陰腎經(jīng)-足厥陰肝經(jīng)推捋熱熨。腳部可按向心性方向推，即從腳趾關(guān)節(jié)處由遠端向近端踝關(guān)節(jié)推抹。先外側(cè)后內(nèi)側(cè)再足背。操作中力量要均勻，推至足三里、三陰交、涌泉等穴位可適當配合按、揉等手法，并注意觀察患者的反應，詢問有無不適，及時更換藥袋。治療時間每次20～30 min，2次/日。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標及療效判斷 治療前后檢測腓神經(jīng)傳導速度、下肢足背動脈血流量。使用Neuropack MEB 5004肌電圖/誘發(fā)電位儀測定肺神經(jīng)傳導速度。足背動脈血流量采用SEQO-FA512型彩色超聲多普勒儀測定。兩組均根據(jù)以下標準判斷療效：(1)顯效：自覺癥狀消失，電生理檢查腓神經(jīng)傳導速度較前增加≥5 m/s，或恢復正常, 多普勒血流圖顯示缺血癥狀消失。(2)好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，電生理檢查腓神經(jīng)傳導速度較前增加3～5 m/s, 多普勒血流圖顯示缺血癥狀改善。(3)無效：自覺癥狀無改善，電生理檢查腓神經(jīng)傳導速度較前增加<3 m/s, 多普勒血流圖顯示缺血癥狀無改善。療效好=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腓神經(jīng)傳導速度比較(表1)

表1 兩組治療前后腓神經(jīng)傳導速度比較±s)

注：兩組患者治療前后腓神經(jīng)傳導速度比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.2 兩組患者治療前后足背動脈血流量比較(表2)

表2 兩組治療前后足背動脈血流量比較±s)

注：兩組患者治療前后足背動脈血流量比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05

2.3 兩組患者治療后療效比較(表3)

表3 兩組患者治療后療效比較(例)

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，嚴重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍[2]。當糖尿病患者出現(xiàn)DPN后，3年生存率約為53%[3-4]。目前主要的治療方法是控制血糖、改善代謝、改善血管供血功能為主[5]。近年來，中醫(yī)治療DPN取得了比較理想的療效，祖國醫(yī)學認為DPN屬于“痹證”、“痿證”“絡病”之范疇，屬“消渴”之變證[6]。治當活血通絡、養(yǎng)血通痹。

中藥熱熨是中醫(yī)外治的重要手段之一, 它是通過熱力、 藥力直接作用于患處, 不僅有保健的效果, 還能治療多種疾病[7]。熱熨是將中草藥加熱后用布包好，在人體一定的部位上來回往返或旋轉(zhuǎn)移動來治療疾病的一種方法，早在原始社會時期，就知道用火燒石塊治療關(guān)節(jié)和肌膚疼痛。該操作簡便，易掌握，且效果好，副作用少。熱熨方用中藥丹參養(yǎng)血活血，具有抗血栓、改善微循環(huán)、促進組織的修復與再生作用。當歸有補血活血，可治血虛諸證，研究證實，其具有抑制血小板凝聚、抗血栓作用，所含的阿魏酸通過直接消除自由基，抑制氧化反應和自由基反應等，拮抗自由基對組織和神經(jīng)的損害；蘇木、雞血藤鎮(zhèn)痛、活血、祛痰散風；附子溫補脾腎，散寒鎮(zhèn)痛；川芎血中氣藥，可活血行氣鎮(zhèn)痛。中藥熱熨療法融合了溫熱之力與藥物功效雙重作用，在實施藥熨時輔以滾、搓、擦、按、推、揉等手法，熱、藥、穴三者結(jié)合使藥力直達病灶[8]，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，引起血管擴張和血液循環(huán)增加、組織代謝加強、降低感覺神經(jīng)興奮性、增強免疫功能，同時還具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，從而達到治病目的。

空氣波壓力治療儀是一種純物理性、非介入性治療儀器。利用機械手段對下肢進行間歇序貫階梯加壓，通過空氣波的反復膨脹和收縮作用，序貫地從足、踝、小腿至大腿加壓，使整條腿的壓力呈階梯狀。這種治療方式能夠迅速增強動脈供血，擴張活化血管，減輕血液瘀滯，從而達到促進下肢血液循環(huán)，稀釋疼痛及炎癥因子，促進滲出物的吸收，達到消除水腫，促進愈合，防止肌肉萎縮，進而改善周圍血管功能的的療效。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志，2014，6(7)：447-449.

[2] 王歡歡，梁家利.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治法研究進展[J].陜西中醫(yī)，2015,36(7):936-937.

[3] Bril V.Neuromuscular complications of diabetes mellitus[J]Continuum(Minneap Minn)，2014，20(3)：531-544.

[4] Mehra M，Merchant s，Gupta s，et al.Diabetic peripheral neuropathy:resource utilization and burden of illness，2014，17(9)：637-645．

[5] 林 佳，劉小瓊.綜合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國臨床研究，2016，8(26):92-94.

[6] 江愛娟，申國明，王 浩，等.益氣活血通絡方對糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠背根神經(jīng)節(jié)p75NTR和TtkA表達的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，21(2)：121-124．

[7] 朱換平，趙兵善.中藥熱敷治療骨傷科慢性病患的研究癥狀[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2011,28(5)：58-61.

[8] 陳曉潔，楊 洋，蔣魯燕，等.改良中藥熱熨技術(shù)對改善乳腺癌患者化療期胃腸道反應的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(3)：369-372.

(本文編輯 馮曉倩)

Observation of effect of intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy patients

ZHANG A-hong,YANG Yu-qin,PAN Shu-hong,et al

(Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Taizhou 225300)

Objective:To observe the effect of intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods: Equally divided 72 patients diagnosed of DPN into observation group and control group, and patients in both groups received the conventional hypoglycemic agent treatment, patients in the control group received neurotrophic treatment, and patients in the observation group received intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine on the basis of the control group.A course of treatment was 2 weeks, with two courses of treatment in total. Patients in the two groups were compared in the overall effective rate and peroneal nerve conduction velocity, arteria dorsalis pedis blood flow and treatment effect. Results: The peroneal nerve conduction velocity and arteria dorsalis pedis blood flow of patients in the observation group after treatment were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05),and the treatment effect of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The treatment of DPN with intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine had an accurate treatment effect, and was an ideal nursing and treatemtn concet.

Intermittent pneumatic compression；Local ironing with traditional Chinese medicine；Diabetic peripheral neuropathy；Effect

225300 泰州市 南京中醫(yī)藥大學附屬泰州市中醫(yī)院

張阿宏：女，本科，副主任護師

楊雨芹

江蘇省高校優(yōu)勢學科建設工程項目南京中醫(yī)藥大學護理學一級學科(YSHL0203-03)

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.018