王瓊才 丁海銘 李 鳳

預(yù)見性護(hù)理對血漿置換術(shù)患者并發(fā)癥及滿意度的影響

王瓊才 丁海銘 李 鳳

目的:探討血漿置換術(shù)患者運用預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。方法：選擇2015年6月～2016年6月我院收治的62例行血漿置換術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將其等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者對護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床上給予血漿置換術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能增強(qiáng)護(hù)理滿意度，值得推廣。

血漿置換術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；滿意度；并發(fā)癥

血漿置換術(shù)主要指的是利用血漿分離器將含有致病物質(zhì)和毒素的血漿濾出并丟棄，然后運用同等量的同型新鮮血漿進(jìn)行置換，并且對患者缺乏的凝血因子和白蛋白進(jìn)行補(bǔ)充，從而穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的一種治療方法，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病以及自身免疫性疾病等治療中得到廣泛運用[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿置換術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如感染、循環(huán)障礙以及低鈣血癥等，影響患者預(yù)后恢復(fù)，所以護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的行血漿置換術(shù)患者62例作為研究對象，其中男40例，女22例。年齡25～78歲，平均(52.8±19.3)歲。40例為慢性重型肝炎，15例為亞急性重癥肝炎，7例為急性重癥肝炎，隨機(jī)將62例患者等分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，做好充足的準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，做好患者的保護(hù)措施，術(shù)后及時將患者送回病房，對患者的病情變化進(jìn)行觀察，并且給予基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理包括以下幾點：(1)心理護(hù)理。因為患者的病情比較嚴(yán)重，再加上缺乏對治療的正確認(rèn)識和了解，容易產(chǎn)生孤獨感、懷疑、焦慮以及抑郁等不良情緒，降低治療依從性。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行訪視，主動與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者內(nèi)心的真實想法，并且根據(jù)患者的心理需求，有針對性地開展疏導(dǎo)，多關(guān)心和鼓勵患者，使患者的安全感和自信心增強(qiáng)，努力調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。(2)評估病情。術(shù)前，對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，包括有無過敏史、出血史、血小板計數(shù)、血型、凝血酶原時間、肝腎功能以及病程等，準(zhǔn)確評估患者病情，并且對患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高、心率加快、血壓下降等情況，應(yīng)該及時糾正。(3)飲食護(hù)理。術(shù)前合理安排患者的日常飲食，為患者準(zhǔn)備富含維生素、熱量、低鹽、低脂且容易消化的食物，對蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行限制，尤其是合并肝昏迷的患者，應(yīng)該對蛋白質(zhì)攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，叮囑患者避免食用堅硬、粗糙的食物，預(yù)防消化道出血。同時叮囑患者做到高質(zhì)量飲食，少飲水，避免發(fā)生低血壓或者低血糖情況。(4)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，備皮時，動作輕柔、嫻熟，避免加重?fù)p傷，增加患者的舒適感。同時，術(shù)前叮囑患者將大小便排空，必要情況下，留置導(dǎo)尿管，對尿量進(jìn)行記錄，并且對血漿進(jìn)行仔細(xì)核對，對血漿置換管路進(jìn)行檢查，使其保持通暢。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)病情監(jiān)測。因為血漿置換術(shù)的治療時間較長，再加上患者的病情嚴(yán)重，病情變化快，治療期間護(hù)理人員要給予患者心電監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生意外事件，并且對患者的神志變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、打哈欠等癥狀，應(yīng)該警惕為低血壓，及時告知醫(yī)師。同時對管路進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看血漿分離器有無凝血，避免管道發(fā)生彎曲、折斷等，使其保持通暢。(2)并發(fā)癥預(yù)防。在人工肝血漿置換術(shù)中，過敏是比較常見的一種不良反應(yīng)，為了避免發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)該使血漿保持無菌，并且治療前嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運用40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉對患者進(jìn)行靜脈注射，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)蕁麻疹、面部麻木以及胸悶等過敏癥狀，應(yīng)該及時給予地塞米松5 mg靜脈注射，并且補(bǔ)充鈣劑，緩解癥狀。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)生命體征監(jiān)測。護(hù)理人員要對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，每3 h對患者的心率進(jìn)行1次測量，每4 h測量1次患者的血壓，連續(xù)6次。同時對患者的大小便量、睡眠情況以及神志變化等進(jìn)行觀察，對患者的血常規(guī)、凝血酶原時間、血氨、電解質(zhì)以及肝功能進(jìn)行監(jiān)測，對肝功能修復(fù)情況進(jìn)行了解，一旦發(fā)現(xiàn)異常或者出血傾向，及時告知醫(yī)師處理。(2)導(dǎo)管護(hù)理。置管期間，由專人護(hù)理導(dǎo)管，對患者的體溫變化和導(dǎo)管整體情況進(jìn)行動態(tài)了解，查看插管處皮膚是否發(fā)紅、疼痛以及患者體溫有無升高等，并且對導(dǎo)管進(jìn)行保護(hù)，避免導(dǎo)管打折和脫出，叮囑患者盡量臥床休息，避免壓迫導(dǎo)管，使導(dǎo)管保持通暢。(3)預(yù)防感染。護(hù)理人員應(yīng)該將患者安置在監(jiān)護(hù)隔離病房內(nèi)，給予患者保護(hù)性隔離，對探視人員進(jìn)行限制，避免發(fā)生交叉感染。同時，定時通風(fēng)換氣，運用動態(tài)消毒機(jī)對病房空氣進(jìn)行消毒，每日2次，運用1:25的84消毒液2000 mg/L對病室地面和物體表面進(jìn)行擦拭，使其保持干凈和清潔，為患者營造良好的環(huán)境，預(yù)防感染。(4)飲食護(hù)理。術(shù)后48 h內(nèi)，限制患者攝入動物蛋白，叮囑患者食用容易消化、低脂肪、高熱量、清淡的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，堅持少食多餐的原則，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免使肝臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致消化道出血或者肝性腦病[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低鈣血癥、循環(huán)障礙、過敏反應(yīng)以及導(dǎo)管堵塞等，并且運用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評價兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥發(fā)生15例，包括導(dǎo)管堵塞5例，過敏反應(yīng)3例，循環(huán)障礙3例，低鈣血癥4例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生3例，包括過敏反應(yīng)1例，低鈣血癥2例

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

在血漿置換術(shù)中，護(hù)理作為其中的一個組成部分，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。預(yù)見性護(hù)理主要指的是在患者未提出護(hù)理要求前，根據(jù)患者的實際情況，準(zhǔn)確評估患者病情，及時采取針對性護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式[4]。在預(yù)見性護(hù)理中，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，能夠使患者正確認(rèn)識疾病，正視自身病情，了解到治療的有效性和安全性，使患者的自我調(diào)控能力提高，消除不良情緒，調(diào)整好心態(tài)，從而為治療和護(hù)理的順利進(jìn)行提供有效保障[5]。同時，護(hù)理人員從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后給予患者全方位的護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者的病情和生命體征變化，掌握并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制和特點，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行處理，不僅可以確保治療效果，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。此外，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理選擇食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，提高免疫力和抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，并且與對照組比較，觀察組患者對護(hù)理滿意度高，這一結(jié)果與殷世平[9]和巴桑玉珍[10]研究一致，提示血漿置換術(shù)患者運用預(yù)見性護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在血漿置換術(shù)中，運用預(yù)見性護(hù)理，一方面可以有效預(yù)防并發(fā)癥，另一方面還能提高護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，具有推廣價值。

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[7] 杜佩玉. 護(hù)理干預(yù)對血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(11):80-81.

[8] 殷世平. 護(hù)理干預(yù)在人工肝血漿置換治療重癥肝炎中的應(yīng)用研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011,9(15)：31-33.

[9] 巴桑玉珍. 人工肝血漿置換治療重癥肝炎并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].大家健康，2015,9(10):266.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of predictive nursing on complications and satisfaction of patients receiving plasma exchange operation

WANG Qiong-cai, DING Hai-ming, LI Feng

(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200)

Objective:To discuss the clinical effect of applying predictive nursing in patients receiving plasma exchange operation. Methods: Selected 62 patients receiving plasma exchange operation admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 as the research target, and they were equally divided into control group and observation group at random,conventional nursing was given to the patients in the control group, and predictive nursing was given to the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in nursing satisfaction and occurring of complications. Results: The incidence rate of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05);the nursing satisfaction of patients in the observation was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:The predictive nursing for patients receiving plasma exchange operation clinically could not only reduce the incidence rate of complications, but also increase the patients’ satisfaction and was worth promoting clinically.

Plasma exchange operation;Predictive nursing;Satisfaction;Complication

525200 高州市 廣東高州市人民醫(yī)院血液凈化室

王瓊才:女，本科，主管護(hù)師

2016-08-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.013