李曉紅

自制一次性透析導(dǎo)管專用包的臨床應(yīng)用

李曉紅

目的：探討自制一次性透析導(dǎo)管專用包在臨床中的應(yīng)用。方法：收集2016年1～6月安陽市多個(gè)透析中心長(zhǎng)期留置中心靜脈置管患者111例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(56例)和對(duì)照組(55例)，試驗(yàn)組患者透析時(shí)使用自制一次性透析導(dǎo)管專用包；對(duì)照組患者透析時(shí)仍采用傳統(tǒng)換藥包。收集并回顧性分析兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果：試驗(yàn)組上機(jī)時(shí)間、下機(jī)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組感染3例，透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染率21.43‰；對(duì)照組感染10例，透析導(dǎo)管相關(guān)血液感染率71.43‰；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自制一次性透析導(dǎo)管專用包較傳統(tǒng)換藥包節(jié)省護(hù)士上下機(jī)時(shí)間，成本更低，且明顯降低透析導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

透析導(dǎo)管；專用包；感染；血液透析

腎臟疾病是我國最常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，初步調(diào)查，40歲以上人群慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)患病率為9.4%[1]，每年每百萬人口中有近百人因?yàn)楦鞣N原因的腎臟疾病進(jìn)展到終末期腎功能衰竭(endstage renal failure，ESRD)，進(jìn)而危及生命[2]。CKD在全國，乃至全球范圍內(nèi)呈逐漸增加的趨勢(shì)，目前已成為繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病之后的又一威脅健康的重要疾病。血液透析作為ESRD的替代治療目前已普及，維持性血液透析(MHD)患者的通路分為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈置管，中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥為血栓和感染，我院透析中心根據(jù)自己長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)自制了一次性透析導(dǎo)管專用包，臨床應(yīng)用后取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1～6月安陽市多個(gè)透析中心留置長(zhǎng)期中心靜脈置管患者111例，其中男60例，女51例。年齡15～80歲，平均(53.70±15.10)歲。中心靜脈導(dǎo)管留置日為140 d。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組56例，共透析4352人次，對(duì)照組55例，共透析4304人次，兩組患者性別、年齡、透析次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制一次性透析導(dǎo)管專用包 上機(jī)包中包含手套1付、無菌巾2塊、碘伏棉球6個(gè)、生理鹽水棉球4個(gè)、紗布1塊。下機(jī)包內(nèi)有2個(gè)獨(dú)立包裝包，1個(gè)是穿刺部位消毒包，包括手套1付、彎盤2個(gè)、鑷子2把、碘伏棉球6個(gè)、生理鹽水棉球4個(gè)；另1個(gè)是消毒包，包括手套1付、碘伏棉球6個(gè)、生理鹽水4個(gè)、自制固定帶1個(gè)、皮筋2個(gè)、肝素帽2個(gè)。

1.2.2 上下機(jī)操作 整個(gè)操作過程嚴(yán)格無菌操作，所有操作人員必須戴帽子、口罩、手套或消毒雙手，嚴(yán)格按照血液透析導(dǎo)管上下機(jī)流程操作。

1.2.3 方法 按照上下機(jī)操作步驟培訓(xùn)各個(gè)透析中心護(hù)士，并考試，考試合格后的護(hù)士進(jìn)入試驗(yàn)。試驗(yàn)組患者透析時(shí)使用自制一次性透析導(dǎo)管專用包；對(duì)照組患者透析時(shí)仍采用傳統(tǒng)換藥包。由護(hù)士長(zhǎng)記錄置管患者上、下機(jī)時(shí)間以及透析中出現(xiàn)透析導(dǎo)管感染病例并上報(bào)。整理相關(guān)數(shù)據(jù)后回顧性分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者的上機(jī)及下機(jī)時(shí)間，及兩組患者的感染情況進(jìn)行比較。根據(jù)公式計(jì)算透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)÷患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)×1000‰

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者上、下機(jī)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者上、下機(jī)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者透析相關(guān)血流感染率比較(表2)

表2 兩組患者透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染比較

3 討 論

血液透析是最常見的血液凈化方式之一，主要通過彌散、對(duì)流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，血液透析可替代部分的腎臟功能，以清除血液有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡[3]。血液透析在成為尿毒癥患者主要治療手段的同時(shí)，也存在著一系列的并發(fā)癥，如出血、感染、血栓形成等，其中感染是最常見的并發(fā)癥[4]。

試驗(yàn)組所使用自制一次性透析導(dǎo)管專用包，成本為9元人民幣，而對(duì)照組所使用的傳統(tǒng)透析包成本為16.5元人民幣，一人次可節(jié)約成本7.5元人民幣。從操作便利程度上講，自制透析導(dǎo)管包上下分層，將上下機(jī)時(shí)所需的器械按使用的先后順序分層擺放，提高了效率，節(jié)約了時(shí)間，減少了反復(fù)接觸外界的機(jī)會(huì)和導(dǎo)管暴露在空氣中的時(shí)間，進(jìn)而減少感染的發(fā)生率。

終末期腎臟病維持性血液透析治療患者的存活期越來越長(zhǎng)對(duì)血管通路的要求也就越來越高。由于較高的通路功能不良的發(fā)生率、較高的感染風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率，不建議把中心靜脈置管作為維持性血液透析患者的首選血管通路[5-6]。但是，隨著糖尿病、高血壓病患病率逐年增高，由其繼發(fā)的慢性腎臟病隨之增多，特別是在歐美國家，已成為致終末期腎臟病的首要原因。有一部分患者，血管條件差，或因心功能不全不能耐受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，無法建立或無法長(zhǎng)期維持，只能選用長(zhǎng)期中心靜脈置管作為血液凈化的通路。國外的經(jīng)驗(yàn)表明，導(dǎo)管退出使用的最主要的原因是導(dǎo)管的感染，導(dǎo)管感染發(fā)生率高低與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[7]。導(dǎo)管一旦感染，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)增加治療費(fèi)用，影響到臨床治療效果，進(jìn)而直接影響患者的預(yù)后。所以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)操作中的無菌觀念，簡(jiǎn)化操作流程，做好患者自我護(hù)理指導(dǎo)是減少感染、延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間最重要的方法[8]。本研究試驗(yàn)組使用自制一次性透析導(dǎo)管專用包，明顯降低了導(dǎo)管感染的發(fā)生率，具有較高的安全性和操作性，提高了患者的治療效果，改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，自制一次性透析導(dǎo)管專用包可節(jié)省時(shí)間，節(jié)省成本，操作便捷，并且能降低透析導(dǎo)管的發(fā)生率。

[1] Liu Z,Blattner SM,Tu Y et al.Alpha-actinin-4 and CLP36 protein deficiencies contribute to podocyte defects in multiple human glomerulopathies.[J].The Journal of Biological Chemistry,2011,286(35): 30795-30805.

[2] Manenti L,Gnappi E,Vaglio A，et al.Atypical haemolytic uraemic syndrome with underlying glomerulopathies. A case series and a review of the literature[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(9):2246-2259.

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[4] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:7.

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[6] 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理分會(huì)血液凈化通路學(xué)組.中國血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J].中國血液凈化，2014,13(8)：549-558.

[7] Jean G,Charra B,et al.Long-term outcome of permanent hemodialysis catheter:a controlled study[J].Blood Purif,2001,19(4):401.

[8] 張 杰，張金萍.血液透析患者半永久靜脈留置導(dǎo)管預(yù)防感染的對(duì)策與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17)：2274-2275.

(本文編輯 陳景景)

Clinical application of self-made one-time dialysis catheter special package

LI Xiao-hong

(Anyang District Hospital,Puyang 455000)

Objective:To discuss the clinical application of self-made one-time dialysis catheter special package. Methods: Collected 111 patients with central venous indwelling catheter for a long time in more dialysis centers in Anyang from January to June 2016, and they were divided into experimental group (56 cases) and control group (55 cases) at random, during dialysis, self-made one-time dialysis catheter special package was used for the patients in the experimental group,and the traditional dressing set was still used for the patients in the control group. Data in the two groups were collected and a retrospective analysis was made.Results:The online time and offline time of patients in the experimental group were both shorter than those of patients in the control group (P<0.05).There were 3 infection cases in the experimental group, with dialysis catheter related blood flow infection rate of 21.43‰;and there were 10 infection cases in the control group, with dialysis catheter related blood flow infection rate of 71.43‰;through comparison, the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The self-made one-time dialysis catheter special package could save the nurses’ online and offline time compared with the traditional dressing set, with lower cost,and it could significantly reduce the incidence rate of dialysis catheter related infection.

Dialysis catheter;Special package;Infection;Hemodialysis

455000 濮陽市 河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院透析室

李曉紅：女，本科，主管護(hù)師

濮陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目(150625)

2016-11-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.012