溫愛(ài)娣

基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血生化指標(biāo)及自我效能的影響

溫愛(ài)娣

目的:探討基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能及血生化指標(biāo)的影響，并為這類(lèi)特殊群體的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)積累循證經(jīng)驗(yàn)。方法:選取我院內(nèi)分泌科于2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第8周末接受糖尿病自我效能量表進(jìn)行測(cè)評(píng)；記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果:兩組患者在干預(yù)前自我效能各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和急癥處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者在干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)于2型糖尿病患者而言，引入基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的自我效能，且能改善其血生化指標(biāo)，取得較為可觀的臨床成效。

聚焦解決式理念；2型糖尿??；自我效能；血生化

2型糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)內(nèi)分泌異常代謝疾病，由于病程具有慢性的特征，再加上行為的轉(zhuǎn)變與患者的意識(shí)形態(tài)有著明顯的正相關(guān)，使得患者的自我行為與疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在一定程度的關(guān)聯(lián)性[1]。但行為是個(gè)體長(zhǎng)期潛移默化意識(shí)的產(chǎn)物，若想要讓其發(fā)生改變，則是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程與階段，需要糾正其固有的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的意識(shí)水平，從而使其自覺(jué)踐行正確及積極的行為模式，利于血糖水平的平穩(wěn)化控制[2]。從患者個(gè)體的意識(shí)形態(tài)水平予以著手，需要從認(rèn)知及心理層面開(kāi)展干預(yù)，這就需要從傳統(tǒng)的照護(hù)措施中進(jìn)行升級(jí)化改良，從而凸顯出當(dāng)代醫(yī)學(xué)理念中“生物-心理-社會(huì)”功能整體化的照護(hù)精髓，以使患者在住院期間能獲得生理及心理層面的雙重滿(mǎn)意度[3]。在扭轉(zhuǎn)患者的日常行為能力方面，通過(guò)健康宣教改變患者的認(rèn)知行為是臨床上護(hù)理流程中的重要一環(huán)。然而，傳統(tǒng)的健康宣教更多的是為患者提供醫(yī)學(xué)知識(shí)的填鴨式灌輸，而忽視了患者與醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)療知識(shí)差異的不對(duì)等性，導(dǎo)致宣教成效差強(qiáng)人意，無(wú)法使患者達(dá)到良好的知行合一[4]。鑒于此，幫助患者鞏固及吸收科學(xué)、正確的醫(yī)療知識(shí)體系，并鼓勵(lì)其自覺(jué)踐行積極的行為，以促進(jìn)病情向著有利的方向轉(zhuǎn)歸。在這個(gè)背景基礎(chǔ)下，有學(xué)者提出了基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)方案[5]，該項(xiàng)理論模式被廣泛地運(yùn)用于臨床慢性病的管理與診療進(jìn)程中，且在歐美等國(guó)的實(shí)踐中取得了可觀的效益。由于我國(guó)引入該理論的時(shí)間尚晚，故尚未鋪設(shè)大規(guī)模的臨床調(diào)研，目前仍欠缺相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)。筆者擬設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照的科研方法，旨在進(jìn)一步剖析該項(xiàng)干預(yù)模式所產(chǎn)生的真實(shí)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2013年8月～2016年2月收治的88例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，男52例，女36例。年齡為26～53歲，平均年齡為(42.8±5.7)歲。所有患者均經(jīng)糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為2型糖尿病，均依據(jù)參照第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者心臟、肝臟及腎臟不存在重要軀體實(shí)質(zhì)性疾患；無(wú)原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性癌腫；無(wú)言語(yǔ)交流障礙；無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；無(wú)腦血管疾病史；無(wú)軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙；對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者等分為研究組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者開(kāi)展傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士告知患者糖尿病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的基本理論知識(shí)；為患者做好常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食調(diào)整；根據(jù)患者所表現(xiàn)出的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑予以對(duì)癥處理和干預(yù)；做好基本的病房清掃工作，為其提供一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)。(1)認(rèn)知聚焦式干預(yù)。將患者及其家屬組建成為一個(gè)干預(yù)對(duì)子，為其尋找一個(gè)安靜、舒適的宣教環(huán)境，預(yù)先為患者及家屬各分發(fā)一本記事本和一根黑筆，要求雙方將本堂課中自認(rèn)為重要及關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)予以記錄。護(hù)士在開(kāi)始宣教前，打開(kāi)手機(jī)的音頻錄制功能，護(hù)士以通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹糖尿病基本理論知識(shí)以及自我照護(hù)技能，再輔以多媒體設(shè)備和手繪動(dòng)畫(huà)的方法開(kāi)展認(rèn)知宣教，宣教過(guò)程中護(hù)士始終注重與患者的眼神交流，從而分辨患者對(duì)某塊知識(shí)內(nèi)容的掌握程度，對(duì)流露出困頓神情者，護(hù)士應(yīng)放慢宣教口吻，對(duì)有關(guān)內(nèi)容應(yīng)重復(fù)數(shù)次，以保證患者及家屬獲得間歇性思考時(shí)間。護(hù)士個(gè)人的宣教時(shí)間控制在30 min內(nèi)。待宣教結(jié)束后，護(hù)士要求患者及家屬分別就本次宣教內(nèi)容提出3個(gè)問(wèn)題，而護(hù)士則對(duì)其每一個(gè)問(wèn)題均展開(kāi)詳細(xì)剖析，并幫助其解答內(nèi)心困擾，提問(wèn)和回答的時(shí)間均控制在10 min以?xún)?nèi)。流程結(jié)束后，護(hù)士則要求患者及家屬相互交換筆記，并要求一方向另一方復(fù)述自己在本堂課中所掌握的內(nèi)容，另一方則根據(jù)對(duì)方的記事本內(nèi)容以及復(fù)述內(nèi)容予以記錄，并于其復(fù)述結(jié)束后，給出針對(duì)性的回答，每人的時(shí)間控制在15 min，1次/d。待雙方均復(fù)述完畢后，護(hù)士則點(diǎn)評(píng)雙方各自所存在的認(rèn)知欠缺以及歪曲認(rèn)知，從而幫助其構(gòu)建系統(tǒng)、完善的知識(shí)體系，該時(shí)間控制在15 min以?xún)?nèi)。(2)情感聚焦式干預(yù)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，并將床簾拉起，護(hù)士以柔和的旁白語(yǔ)錄引導(dǎo)患者步入冥想狀態(tài)，具體的口徑語(yǔ)錄為：你身上背著厚重的包袱，壓得你喘不過(guò)氣來(lái)，你無(wú)力地癱倒在地上，你開(kāi)始用手去解開(kāi)包裹著的細(xì)繩，慢慢地，一件又一件的包袱從你背上滑落，你發(fā)覺(jué)自己變得愈發(fā)輕盈，身體慢慢地飄離地面，此刻，你感覺(jué)眼前的光亮愈發(fā)明顯，漸漸地，這束光線(xiàn)將你全身緊緊環(huán)繞著，直至完全將全人吞沒(méi)。當(dāng)你再次醒來(lái)的時(shí)候，你發(fā)覺(jué)自己身處一個(gè)全新的世界，在這里，你嗅聞著芬芳的花香，聆聽(tīng)著鳥(niǎo)兒的鳴叫聲，感觸著春風(fēng)吹拂著臉龐，撫觸著溪水接觸體感的溫度……你發(fā)覺(jué)這世間的一切都是如此美好，讓人內(nèi)心得以沉醉和沉淀，從而達(dá)到心境舒緩的成效。此刻，護(hù)士再次指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式呼吸，你將自己的左手置于腹部，右手置于胸部，用鼻子進(jìn)行吸氣，左手上抬至最高位置時(shí)，屏氣2 s，再緩慢地呼氣，右手感受胸部上抬至最高點(diǎn)后，再屏氣2 s。其中呼氣與吸氣時(shí)間比控制在1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，呼吸訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)控制在10 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第8周末接受由Hunley shea所研發(fā)的糖尿病自我效能量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共囊括如下幾項(xiàng)維度：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及急癥處理。每個(gè)維度包含5個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，每個(gè)維度為0～20分，總分為0～120分。若得分越高，則表明其自我效能感越強(qiáng)，其對(duì)自我照護(hù)的自信心越佳。(2)記錄兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第8周末的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分對(duì)比 (表1)

表1 兩組患者在干預(yù)前后的自我效能感評(píng)分對(duì)比(分，±s)

注：兩組患者在干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后血生化指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后血生化指標(biāo)比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后血生化指標(biāo)組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見(jiàn)的慢性疾病，由于患者的病情常呈現(xiàn)出反復(fù)遷延不愈的態(tài)勢(shì)，使得目前臨床上對(duì)于該病的診療顯得非常棘手[6]。由于糖尿病是一類(lèi)行為相關(guān)性病種，對(duì)于該病的診治，一方面需要予以針對(duì)性的藥物干預(yù)，另一方面還需要糾正其不良的行為，使其能其以積極、良好的行為措施予以應(yīng)對(duì)，進(jìn)而有效糾正患者故態(tài)復(fù)萌的消極行為，最終利于患者病情的有效控制[7]。然而，由于患者的既往行為的養(yǎng)成，是大腦中長(zhǎng)期儲(chǔ)存的錯(cuò)誤認(rèn)知信息所致，使得糾正這類(lèi)消極行為需要一定的干預(yù)舉措，傳統(tǒng)的護(hù)理宣教所達(dá)到的成效更多地是停留在填鴨式知識(shí)灌輸層面上，而忽視了護(hù)士的主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，這往往無(wú)法使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得較佳的干預(yù)預(yù)期[8]。所以，如何從患者的動(dòng)機(jī)層面開(kāi)展干預(yù)，使患者自覺(jué)踐行正確行為模式，提高自我管理效能，成為國(guó)內(nèi)外各專(zhuān)家學(xué)者共同關(guān)注的焦點(diǎn)課題?；诰劢故浇鉀Q策略為導(dǎo)向的干預(yù)模式，是在心理學(xué)的視角層面上進(jìn)行改良與升級(jí)，從而找出與患者關(guān)聯(lián)密切的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而強(qiáng)化干預(yù)專(zhuān)注度，使患者的病情向著正性方向轉(zhuǎn)歸[9]。

本次結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和急癥處理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對(duì)自我日常生活的自理行為，使其自我效能感得以提升，利于自覺(jué)踐行正確、積極的行為措施，最終促進(jìn)病情的康復(fù)和穩(wěn)定。分析導(dǎo)致該項(xiàng)結(jié)果的原因，與如下幾方面的因素關(guān)聯(lián)密切：(1)患者的認(rèn)知形態(tài)與其病情的康復(fù)有著明顯的正相關(guān)，認(rèn)知水平?jīng)Q定意識(shí)形態(tài)，而意識(shí)對(duì)患者而言，能調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的改變動(dòng)機(jī)，從而促進(jìn)病情向著正性和積極的方向轉(zhuǎn)歸。在這項(xiàng)舉措中，護(hù)士將關(guān)注點(diǎn)側(cè)重于患者欠缺的醫(yī)療認(rèn)知層面上，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理宣教舉措進(jìn)行升級(jí)改良，提出了將患者家屬納入臨床干預(yù)中來(lái)。由于家屬是患者最堅(jiān)實(shí)的后盾，是陪伴患者出院后生活時(shí)間最長(zhǎng)的人，使患者和家屬雙方均能掌握和構(gòu)建系統(tǒng)、完善醫(yī)學(xué)知識(shí)，這能保證和諧的家庭氛圍形成，能避免患者與家屬之間認(rèn)知差異所產(chǎn)生的內(nèi)部矛盾。在宣教過(guò)程中，護(hù)士以雙方互動(dòng)性為原則，盡可能地為患者和家屬營(yíng)造互動(dòng)氛圍，從而保證陌生的醫(yī)療知識(shí)通過(guò)彼此之間反復(fù)多次的問(wèn)答交流的方式，幫助患者及家屬進(jìn)一步內(nèi)化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，成為其神經(jīng)元細(xì)胞中的長(zhǎng)時(shí)記憶[10]。家屬和患者結(jié)對(duì)式的互問(wèn)互答，充分體現(xiàn)出了艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)規(guī)律，借助反復(fù)多次的交流和記憶，能有效幫助患者內(nèi)化相關(guān)知識(shí)體系，這能幫助其在潛移默化中掌握有關(guān)內(nèi)容，有利于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)化，這對(duì)其日常行為的重塑具有積極效益[11]。(2)情感聚焦式干預(yù)，旨在幫助患者削弱其消極的情感狀態(tài)，使其以平和的心態(tài)面對(duì)臨床治療，這能有效避免生理或心理應(yīng)激事件的出現(xiàn)與發(fā)生。為進(jìn)一步使患者焦灼的心態(tài)回歸于寧?kù)o，護(hù)士借助冥想式情境導(dǎo)入的方式，以通俗易懂的旁白口徑，幫助患者回歸內(nèi)心最真實(shí)的自我狀態(tài)，使其從祥和平實(shí)的自我狀態(tài)中重新審視自我，從而減輕焦慮、抑郁情緒，利于其各項(xiàng)生理、心理狀態(tài)的平穩(wěn)化[12]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出[13]，冥想狀態(tài)下的患者，能使患者緊張的交感神經(jīng)張力處于松弛狀態(tài)，進(jìn)而促使神經(jīng)元細(xì)胞合成及分泌一定量的組胺類(lèi)物質(zhì)，該類(lèi)生物活性成分能使機(jī)體產(chǎn)生一定程度的欣悅感，這能有效改善其焦慮、抑郁等消極情緒。在冥想狀態(tài)下，指導(dǎo)患者開(kāi)展腹式呼吸鍛煉，能有效提高機(jī)體的肺活量，利于病情的控制與預(yù)后。充足的氧氣供給，亦能緩解患者緊張、不安的情感狀況，使其以從容的心態(tài)面對(duì)治療。當(dāng)患者的心態(tài)變得積極時(shí)，其對(duì)疾病的自我管理要求亦會(huì)變得更加積極，有助于提高自我效能，從而使患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和急癥處理方面均有所改善[14]。結(jié)果顯示，研究組患者在干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這再次表明基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病患者，有助于保證其血糖水平的穩(wěn)定，利于病情向著正性態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)歸與發(fā)展。由于患者自我管理能力的提升，以及自我情感狀況的改善，使其能自覺(jué)應(yīng)對(duì)出院后的日常生活，并以正確、積極的行為約束自我，最終可促進(jìn)病情的全方位預(yù)后和康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者，引入基于聚焦解決式理念為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的自我效能感，且能改善其血生化指標(biāo)，取得較為滿(mǎn)意的臨床成效。

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(本文編輯 馮曉倩)

511100 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市新豐縣中醫(yī)院內(nèi)科

溫愛(ài)娣:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.007