張翠翠 葛修茹 莊旭華 周 秋 楊文文

專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用

張翠翠 葛修茹 莊旭華 周 秋 楊文文

目的 :探討?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 ： 選取2014年7月～2015年6月在我院住院治療第一診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者75例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；選取2015年7月～2016年6月在我院住院治療第一診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者75例為觀察組，應(yīng)用?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)護(hù)理，比較兩組患者上消化道再出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、再出血發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者的滿意度。結(jié)果：觀察組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者再出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，再出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)率高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.01)，患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論： 通過建立?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)使?？谱o(hù)理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，能夠提高肝硬化并發(fā)上消化道出血患者再出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率，減少再出血發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高了肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的滿意度，提升了護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。

?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；肝硬化；上消化道出血

肝硬化是臨床常見的慢性疾病，主要特征為肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成[1]。上消化道出血是肝硬化失代償期患者由于門靜脈高壓導(dǎo)致的曲張靜脈破裂出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血及休克等[2-3]。上消化道出血是肝硬化最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情兇險(xiǎn)，病死率高[4]，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率為40%～70%，治療不當(dāng)可能演變?yōu)槌鲅孕菘?、肝性腦病，危及生命[5]。早期發(fā)現(xiàn)肝硬化并發(fā)上消化道出血的先兆，積極采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可以明顯改善預(yù)后[6]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛開展，患者的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率、平均住院天數(shù)也作為結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的工具，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理有導(dǎo)向作用，決定著護(hù)理行為的調(diào)整方向，直接影響護(hù)理效果[8]。建立敏感科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，通過循證總結(jié)出護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)及其計(jì)算公式與資料收集方法，同時(shí)要關(guān)注護(hù)理敏感性指標(biāo)的科學(xué)性和可行性、原始數(shù)據(jù)收集的可靠性和便捷性[9-10]。護(hù)理敏感性指標(biāo)是體現(xiàn)護(hù)理行為對(duì)患者結(jié)果影響度的一組質(zhì)量模型，通過對(duì)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)，達(dá)到最佳實(shí)踐的目的[11]。而醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)均為通用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此，建立肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)患者的護(hù)理效果尤為重要，旨在探索專科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2015年6月在我院住院治療第一診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者75例為對(duì)照組，選取2015年7月～2016年6月在我院住院治療第一診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者75例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第一診斷為肝硬化并發(fā)上消化道出血患者。(2)年齡25～75歲。(3)既往有肝硬化病史。(4)肝功能Child-Pugh分級(jí)為B/C級(jí)(B級(jí)患者上消化道出血率為85%，C級(jí)患者上消化道出血率為85%)。(5)胃鏡下顯示為食管胃靜脈曲張。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異?；颊摺?2)胃部有確診病變者。(3)嚴(yán)重消化道腫瘤患者。(4)死亡患者。對(duì)照組中男51例，女24例；年齡25～75歲，平均(52.1±5.1)歲；文化程度：大專及以上13例，高中及高職10例，初中及中專16例，小學(xué)及以下36例；肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)患者8例，C級(jí)患者67例；肝硬化病史5～30年，平均(11.3±0.2)年；食管胃靜脈曲張輕度3例，中度22例，重度50例；既往內(nèi)科保守治療70例，經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療經(jīng)歷5例；既往無上消化道出血經(jīng)歷43例，有上消化道出血經(jīng)歷1次14例，有上消化道出血經(jīng)歷2次10例，有上消化道出血經(jīng)歷3次8例；少量出血25例，中等量出血25例，大量出血25例。觀察組中男49例，女26例；年齡25～75歲，平均(50.1±7.1)歲；文化程度：大專及以上11例，高中及高職12例，初中及中專17例，小學(xué)及以下35例；肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)8例，C級(jí)67例；肝硬化病史5～30年，平均(13.2±0.1)年；食管胃靜脈曲張輕度3例，中度22例，重度50例；既往內(nèi)科保守治療72例，經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療經(jīng)歷3例；既往無上消化道出血經(jīng)歷44例，有上消化道出血經(jīng)歷1次13例，有上消化道出血經(jīng)歷2次11例，有上消化道出血經(jīng)歷3次7例。少量出血25例，中等量出血25例，大量出血25例。兩組患者性別、年齡、出血量、食管胃底靜脈曲張程度、出血經(jīng)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，具體如下：

1.2.1 確立?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，形成肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)組織，肝病科大科護(hù)士長、科室護(hù)士長、護(hù)理骨干進(jìn)行小組討論，針對(duì)肝病科所護(hù)理疾病的特點(diǎn)，將肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的護(hù)理質(zhì)量確立為肝病?？谱o(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通過檢索數(shù)據(jù)庫有關(guān)的“?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)”的文獻(xiàn)，查閱參考“三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”、“肝硬化并發(fā)上消化道出血的共識(shí)指南”等，制定了?？票O(jiān)測(cè)指標(biāo)：根據(jù)JCAHO對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的定義，美國護(hù)士協(xié)會(huì)(ANA)將具有高度特異性、指標(biāo)數(shù)據(jù)在工作中可收集、并且被廣泛認(rèn)為與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)作為篩選護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)[5]。根據(jù)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者需要關(guān)注的問題和落實(shí)的護(hù)理措施，特制訂出三項(xiàng)?？瀑|(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，其中兩項(xiàng)過程監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括上消化道再出血預(yù)防措施落實(shí)率(抽檢患者已落實(shí)上消化道出血患者再出血預(yù)防措施人次/抽檢患者應(yīng)落實(shí)上消化道出血患者再出血預(yù)防措施人次×100%)和上消化道再出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)率(單位時(shí)間內(nèi)本單元上消化道出血患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)/同期本單元上消化道出血患者總數(shù)×100%)，一項(xiàng)是終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是上消化道再出血發(fā)生率(單位時(shí)間內(nèi)本單元上消化道出血患者發(fā)生再出血出院數(shù)/同期本單元上消化道出血患者總數(shù)×100%)。

1.2.2 各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.2.2.1 上消化道再出血預(yù)防措施 (1)飲食護(hù)理。食管胃靜脈曲張破裂出血的患者，活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁食，止血后1～2 d漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。(2)遵醫(yī)囑使用血管加壓素止血，根據(jù)藥物性質(zhì)，準(zhǔn)確計(jì)算滴速。(3)指導(dǎo)肝硬化門脈高壓患者保持大便通暢，對(duì)主訴排便困難及便秘患者及時(shí)通知醫(yī)師采取治療措施。(4)指導(dǎo)上消化道大出血患者絕對(duì)臥床休息。

1.2.2.2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道再出血 責(zé)任護(hù)士要掌握繼續(xù)和再次出血的判斷并記錄：(1)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。(2)黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。(3)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定。(4)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。(5)在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。。(6)門靜脈高壓的患者原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。

1.2.2.3 上消化道再出血發(fā)生率 責(zé)任護(hù)士和床位醫(yī)師及時(shí)有效溝通，確認(rèn)經(jīng)止血后已停止出血、生命體征平穩(wěn)，大便顏色正常的患者再次出血者。

1.2.3 指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方法 (1)落實(shí)護(hù)士的培訓(xùn)教育。由大科護(hù)士長和?？谱o(hù)士長培訓(xùn)?？迫w護(hù)理人員，強(qiáng)調(diào)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的目的及意義以取得全力配合，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者專科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的計(jì)算公式及護(hù)理措施詳細(xì)講解，人人考核過關(guān)，以確保指標(biāo)監(jiān)測(cè)的客觀準(zhǔn)確。(2)建立?？谱o(hù)理質(zhì)量流程標(biāo)準(zhǔn)。(3)建立檢查數(shù)據(jù)登記記錄本。(4)護(hù)士長和責(zé)任組長督查落實(shí)情況。(2)具體實(shí)施辦法。肝病科的5個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)均嚴(yán)格落實(shí)上消化道出血患者?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的相關(guān)工作，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集總結(jié)以病區(qū)向?qū)？茖訉舆f進(jìn)，各病區(qū)每周進(jìn)行1次數(shù)據(jù)總結(jié)，由各病區(qū)護(hù)士長審核好后填入肝病大科“護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)”內(nèi)的“?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入”內(nèi)，依照計(jì)算公式計(jì)算出每個(gè)月的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)總數(shù)及發(fā)生率，幫助護(hù)理管理者在短時(shí)間內(nèi)把握重要的數(shù)據(jù)趨勢(shì)。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)護(hù)理措施，如果出現(xiàn)陽性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，護(hù)士長于24 h內(nèi)反饋數(shù)據(jù)結(jié)果，并按PDCA循環(huán)改進(jìn)此項(xiàng)護(hù)理工作，科護(hù)士長及護(hù)理部將每月陽性指標(biāo)進(jìn)行篩查追蹤管理，并根據(jù)陽性指標(biāo)的情況進(jìn)行定性，判別是否為護(hù)理不良事件。每個(gè)月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在每月護(hù)理部主持的護(hù)理工作質(zhì)量工作會(huì)上進(jìn)行此項(xiàng)工作的信息發(fā)布；護(hù)理部定期與科室交流討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析存在的問題，提出和落實(shí)改進(jìn)措施，并持續(xù)追蹤改進(jìn)效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組肝硬化并發(fā)上消化道出血患者再出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、再出血率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度指標(biāo)?；颊邼M意度調(diào)查使用我院根據(jù)第三方滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)項(xiàng)目、專家測(cè)評(píng)制定共10個(gè)條目，分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者再出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、患者滿意、再出血發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者再出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、滿意度、再出血發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

3 討 論

3.1 體現(xiàn)?？苾?nèi)涵，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn) (1)篩選護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮“以患者的需要為護(hù)理宗旨，以護(hù)理效率為護(hù)理原則，護(hù)理質(zhì)量注重過程質(zhì)量的控制”[12]。因此，根據(jù)肝病科收治疾病的特點(diǎn)、并發(fā)癥及患者安全等方面，結(jié)合以往護(hù)理質(zhì)量中存在的主要問題進(jìn)行詳細(xì)分析，確立監(jiān)測(cè)指標(biāo)，指標(biāo)相關(guān)的護(hù)理措施借鑒國內(nèi)外的護(hù)理常規(guī)、指南制定，確保護(hù)士在進(jìn)行指標(biāo)收集及護(hù)理措施落實(shí)方面的科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[13]，達(dá)到?？谱o(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目的。(2)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)需要根據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量情況隨時(shí)增減，?？谱o(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部每個(gè)月對(duì)科室?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)分析，對(duì)陽性指標(biāo)進(jìn)行PDCA循環(huán)改進(jìn)，對(duì)監(jiān)測(cè)中已經(jīng)成熟規(guī)范安全有效的指標(biāo)可以予以刪減，如原有?？瀑|(zhì)量指標(biāo)肝硬化大量腹水患者臥位規(guī)范率已成熟規(guī)范運(yùn)作，列為每日護(hù)理工作中的觀察指標(biāo)。科室在本年度結(jié)合?？崎_展醫(yī)療護(hù)理新業(yè)務(wù)技術(shù)、上一年度專科護(hù)理質(zhì)量缺陷及?？谱o(hù)理建設(shè)等方面動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使?？谱o(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)有效把握，真正做到有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2 提供專業(yè)護(hù)理，改善患者健康結(jié)局 (1)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的建立，保證了不同資質(zhì)的護(hù)理人員取得相同的護(hù)理效果[14]。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，通過?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)指引護(hù)理人員在護(hù)理患者的工作中重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題，使護(hù)理工作有了目標(biāo)、護(hù)理措施規(guī)范統(tǒng)一、護(hù)理效果顯著提高。降低了肝硬化并發(fā)上消化道出血患者再出血發(fā)生率、住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，提高了再出血及時(shí)發(fā)現(xiàn)率、患者滿意度。(2)?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)合科室收治的疾病特點(diǎn)，體現(xiàn)了科學(xué)、規(guī)范、簡便、易操作性，由原來的對(duì)護(hù)士行為評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，將護(hù)理質(zhì)量工作的重點(diǎn)放在了患者的健康結(jié)局的改善上，得到醫(yī)師的專業(yè)肯定。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)是護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技術(shù)的高度融合并能體現(xiàn)對(duì)患者護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水平。對(duì)護(hù)士而言，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)能清晰表達(dá)護(hù)士與醫(yī)療承擔(dān)不同的責(zé)任，對(duì)患者而言，醫(yī)師和護(hù)士從不同的路徑和方法共同幫助患者達(dá)到最佳的質(zhì)量指標(biāo)，建立個(gè)臨床?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，是實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，是實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的科學(xué)依據(jù)[15-16]，肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)根據(jù)護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和患者需求而明確制定，運(yùn)用科學(xué)分析的方法，及時(shí)采取前瞻性的防范措施，形成以改善患者健康結(jié)局為切入點(diǎn)的護(hù)理安全機(jī)制，有利于促進(jìn)肝病?？频陌l(fā)展，提升護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)?？谱o(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of professional nursing quality monitoring indicators in patients with upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis

ZHANG Cui-cui,GE Xiu-ru,ZHUANG Xu-hua,et al

(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the application effect of professional nursing quality monitoring indicators in patients with upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis. Methods: Selected 75 patients first diagnosed of upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis hospitalized in our hospital from July 2014 to June 2015 as the control group, and conventional nursing was given; selected 75 patients first diagnosed of upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis hospitalized in our hospital from July 2015 to June 2016 as the observation group, and professional quality monitoring indicator nursing was given,patients in the two groups were compared in timely discover rate of recurrent upper gastrointestinal bleeding, incidence rate of recurrent bleeding, hospitalization duration, hospitalization expense and patients’ satisfaction. Results: The patients with upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis in the observation group had a recurrent bleeding rate less than that of patients in the control group (P<0.05), the timely discovery rate of recurrent bleeding of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group(P<0.05),the hospitalization duration of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group(P<0.05), the hospitalization expense of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.01),and the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The establishment of professional nursing quality monitoring indicator more regulated and standardized the professional nursing, which could increase the timely discovery rate of recurrent bleeding of patients with upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis, reduce the incidence rate of recurrent bleeding, shorten hospitalization duration, reduce hospitalization expense, improve the satisfaction of patients with upper digestive tract bleeding caused by hepatocirrhosis and improved the connotation of nursing quality.

Professional quality monitoring indicators;Hepatocirrhosis;Upper digestive tract bleeding caused

221000 徐州市 江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院一病區(qū)

張翠翠:女 ，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.003