熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關性

熊妮娜，趙鵬，李媛媛，孫秀萍，邵翠霞，陳耀紅，楊麗

目的分析孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關性。方法2011年至2014年，采用心理教育評定量表中文修訂版(C-PEP)對本中心154例孤獨癥兒童進行測試。結果孤獨癥女童的功能發(fā)展中，精細動作、手眼協(xié)調、口語認知的得分低于男童(t＞2.120,P＜0.05)；2～7歲孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組(P＜0.05)，但8～10歲組、10歲以上組功能發(fā)展得分并未高于6～7歲組。男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)；較高年齡組患兒的部分病理行為輕于較低年齡組(P＜0.05)。功能發(fā)展中“P”(通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯正相關(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴重)的得分呈明顯負相關(P＜0.01)；功能發(fā)展中“F”(不通過)的得分與病理行為中“A”(沒有)的得分呈明顯負相關(P＜0.01)，與病理行為中“S”(嚴重)的得分呈明顯正相關(P＜0.01)。結論孤獨癥兒童的功能發(fā)展與病理行為密切相關，應關注7歲以上孤獨癥兒童的康復和教育問題。

孤獨癥；兒童；功能發(fā)展；病理行為；相關性

[本文著錄格式]熊妮娜，趙鵬，李媛媛，等.孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為的相關性[J].中國康復理論與實踐,2017,23(4)：455-459.

CITED AS：Xiong NN,Zhao P,Li YY,et al.Correlation of developmental function and pathological behavior of children with autism[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：455-459.

許多孤獨癥兒童的功能發(fā)展低于正常同齡兒童，還經常伴隨多種病理行為。每位孤獨癥兒童的功能發(fā)展水平和病理行為嚴重程度不一樣，無論功能發(fā)展水平的高低，有些病理行為嚴重，有些病理行為較輕。本次研究目的在于了解孤獨癥兒童的功能發(fā)展與病理行為之間是否存在某種相關性，從而為孤獨癥兒童的治療和相關研究提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2014年收集在本中心接受評估的154例孤獨癥兒童相關資料，均由三級甲等醫(yī)院精神科醫(yī)生依據精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-Ⅳ)確診。

1.2 方法

對患兒采用心理教育評定量表中文修訂版(Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile, C-PEP)進行評估。原版PEP由美國E.Schopler和R.J. Reichler編制，適用于孤獨癥及相關發(fā)育障礙兒童的個別化評估與治療。一些研究認為PEP(包括PEP-R, PEP-3)有較好的信度和效度，適用于孤獨癥兒童的能力測量，并建議評估訓練項目效果時，使用“粗分”；評估孤獨癥兒童的發(fā)展變化時，使用“發(fā)育年齡”[1-3]。國內已有一些以PEP為研究工具的關于孤獨癥的報道[4-6]。

C-PEP是PEP的中文修訂版，不僅符合中國國情，且有良好的信度和效度(信度系數達0.73～0.99)，與瑞文推理測驗等的相容效度系數達0.99[7]。本測驗項目由一套玩具及游戲活動組成，在測試的同時，對患兒的各種反應按一定的評分標準作記錄。C-PEP包含功能發(fā)展量表和病理量表兩個分量表。功能發(fā)展量表由95個項目組成，包括7個功能領域：模仿(10分)、知覺(11分)、精細動作(10分)、粗大動作(11分)、手眼協(xié)調(14分)、認知表現(20分)和口語認知(19分)。功能發(fā)展量表的評分系統(tǒng)分為“P(通過)”“E(中間反應)”“F(不通過)”三個級別。病理量表由44個項目組成，包括5個領域：情感(6分)、人際關系及合作行為(7分)、游戲及材料的嗜好(6分)、感覺模式(14分)和語言(11分)。病理行為可評分“A(沒有)”“M(輕度)”“S(重度)”三個等級。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1建立數據庫，采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。不同性別孤獨癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評分比較采用t檢驗；不同年齡孤獨癥兒童之間的功能發(fā)展和病理行為評分比較采用方差分析；孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為評分之間的相關關系分析采用Pearson相關分析。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

2.1 孤獨癥兒童年齡、性別分布

孤獨癥兒童中男童125名(81.2%)，女童29名(18.8%)，男童∶女童=4.3∶1；2～3歲23名(14.9%)，4～5歲67名(43.5%)，6～7歲39名(25.3%)，8～10歲15名(9.7%)，＞10歲10名(6.5%)。

2.2 功能發(fā)展評分

孤獨癥男童的精細動作、手眼協(xié)調、口語認知的“P”(通過)評分高于女童(P＜0.05)，女童的知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調、口語認知的“F”(不通過)評分高于男童(P＜0.05)。見表1。

孤獨癥兒童的模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調、認知表現、口語認知評分在各年齡組之間有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。2～7歲之內，較高年齡組“P”(通過)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)，較高年齡組“F”(不通過)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 病理評分

男童與女童的各項病理評分均無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

不同年齡孤獨癥兒童的情感、人際關系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式的病理評分有顯著性差異(P＜0.05)。在情感、人際關系及合作行為、游戲及材料的嗜好、感覺模式中，較高年齡組“A”(沒有)的評分高于較低年齡組(P＜0.05)。在人際關系及合作行為、感覺模式中，較高年齡組“S”(重度)的評分低于較低年齡組(P＜0.05)。見表5、表6。

2.4 孤獨癥兒童功能發(fā)展與病理行為相關分析

功能發(fā)展中“P”(通過)與病理行為中“A”(沒有)呈正相關(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈負相關(P＜0.05)。功能發(fā)展中“F”(不通過)與病理行為中“A”(沒有)呈負相關(P＜0.05)，與病理行為中“S”(重度)呈正相關(P＜0.05)。見表7。

表1 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展評分情況

表2 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“P”(通過)評分情況

表3 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中功能發(fā)展量表“F”(不通過)評分情況

表4 不同性別孤獨癥兒童C-PEP中病理量表評分情況

表5 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“A”(沒有)評分情況

表6 不同年齡孤獨癥兒童C-PEP中病理量表“S”(重度)評分情況

表7 孤獨癥兒童功能發(fā)展量表與病理量表相關分析(r)

3 討論

本研究顯示，在功能發(fā)展方面，孤獨癥女童的一些功能發(fā)展評分如精細動作、手眼協(xié)調、口語低于男童，這與劉文文等[8]報道的女性患兒比男性患兒癥狀更嚴重基本一致。國外一些關于孤獨癥性別差異的報道，如女孩較多表現出整合非語言行為和語言行為的能力，維持相互間對話的能力，及能發(fā)起但不能維持友誼的能力，且表現出的狹窄興趣較少和較與眾不同[9]。Baker等[10]報道，孤獨癥兒童在免疫、中樞神經系統(tǒng)、胃腸道功能紊亂方面有明顯性別差異。Reinhardt等[11]和Harrop等[12]則報道孤獨癥男性和女性在早期發(fā)育中有相似的表現模式，孤獨癥男童和女童在發(fā)育變量、社交和游戲方面的相似點多于不同點。Baker等還報道，與男性相比，孤獨癥女性在中樞神經、情感、免疫等方面損害的嚴重性正在減少[13]。因此孤獨癥兒童性別特點和差異等方面尚需更多研究。

2～7歲的孤獨癥兒童中，較高年齡組功能發(fā)展好于較低年齡組，這可能與較高年齡組接受更多的康復治療，能力漸漸進步有關；但8～10歲組、10歲以上組的功能發(fā)展評分并未高于6～7歲組。目前社會關注較多的是孤獨癥“兒童”，國家一些相關援助項目僅支持0～6歲患兒，大多數康復機構由于各種原因只接收7歲及以下的患兒[14]，8歲以上的患兒多數被送入養(yǎng)護機構或由家長看管，因此他們的功能發(fā)展也許會出現停滯或落后，如何讓8歲以上患兒的各項能力持續(xù)發(fā)展下去，將是一個具有挑戰(zhàn)性的問題。

在病理行為方面，男童與女童的病理行為得分則無顯著性差異。較高年齡組孤獨癥兒童的部分病理行為輕于較低年齡組，這可能還是與患兒接受康復治療、行為問題被矯正等有關[15]。

相關分析顯示，孤獨癥兒童的功能發(fā)展“通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈正相關，與病理行為“嚴重”的得分呈負相關；功能發(fā)展“不通過”的得分與病理行為“沒有”的得分呈負相關，與病理行為“嚴重”的得分呈正相關。說明孤獨癥兒童的功能發(fā)展越好，病理行為越輕；相反，孤獨癥兒童的功能發(fā)展越差，病理行為越重。提示孤獨癥兒童的功能發(fā)展提高了，其病理行為將會減輕；孤獨癥兒童病理行為加重了，將會阻礙其功能發(fā)展的進步。

對孤獨癥兒童的康復治療，應同時包括促進各項功能發(fā)展和正確處理病理行為兩大方面。當患兒擁有更多更復雜的功能性行為，病理行為發(fā)生時間和次數就會減少；同時正確處理病理行為非常重要，如果病理行為處理不正確，可能會造成病理行為加重，阻礙患兒功能發(fā)展的進步。只有將兩方面結合起來，患兒才能得到最佳改善。

[1]Alwinesh MT,Joseph RB,Daniel A,et al.Psychometrics and utility of Psycho-Educational Profile-Revised as a developmental quotient measure among children with the dual disability of intellectual disability and autism[J].J Intellect Disabil,2012, 16(3)：193-203.

[2]Chen KL,Chiang FM,Tseng MH,et al.Responsiveness of the psychoeducational profile-third edition for children with autism spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord,2011,41 (12)：1658-1664.

[3]Fulton ML,D'Entremont B.Utility of the Psychoeducational Profile-3 for assessing cognitive and language skills of children with autism spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord, 2013,43(10)：2460-2471.

[4]靳彥琴,姚梅玲,段桂琴,等.30個月齡前后孤獨譜系障礙患兒

治療效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(13)：2016-2018.

[5]彭仰華,靜進,葉曉芳,等.不同認知功能孤獨癥譜系障礙兒童在PEP-3中的反應特征[J].中國兒童保健雜志,2014,22(4)：358-360.

[6]周翔,陳強,曾彩霞,等.孤獨癥兒童能力發(fā)育特征探討[J].中國兒童保健雜志,2013,21(4)：364-366.

[7]孫敦科,魏華忠,楊曉玲,等.心理教育評定量表中文修訂版C-PEP修訂報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4)：222-224.

[8]劉文文,楊曹驊,張林娜,等.父母親對孤獨癥癥狀的認識及嚴重程度影響因素的研究[J].中國兒童保健雜志,2013,21(6)：575-577.

[9]Hiller RM,Young RL,Weber N.Sex differences in autism spectrum disorder based on DSM-5 criteria：evidence from clinician and teacher reporting[J].J Abnorm Child Psychol, 2014,42(8)：1381-1393.

[10]Baker SM,Milivojevich A.Gender differences among children with autism spectrum disorder：differential symptom patterns[J].GlobAdv Health Med,2013,2(6)：8-18.

[11]Reinhardt VP,Wetherby AM,Schatschneider C,et al.Examination of sex differences in a large sample of young children with autism spectrum disorder and typical development[J].J Autism Dev Disord,2015,45(3)：697-706.

[12]Harrop C,Shire S,Gulsrud A,et al.Does gender influence core deficits in ASD?An investigation into social-communication and play of girls and boys withASD[J].J Autism Dev Disord,2015,45(3)：766-777.

[13]Baker SM,Milivojevich A,Kraycar T,et al.Secular trend of sex ratio and symptom patterns among children with autism spectrum disorder[J].Glob Adv Health Med,2014,3(3)：92-101

[14]王麗英,張艷梅,任福會,等.國內孤獨癥康復服務機構現狀調查[J].中國康復理論與實踐,2013,19(11)：1099-1100.

[15]王四美,龔群,張改巧,等.81例兒童孤獨癥綜合干預對行為異常的療效分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(5)：419-422.

Correlation of Developmental Function and Pathological Behavior of Children withAutism

XIONG Ni-na,ZHAO Peng,LI Yuan-yuan,SUN Xiu-ping,SHAO Cui-xia,CHEN Yao-hong,YANG Li
Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

XIONG Ni-na.E-mail：xnn2016@sina.com

Objective To investigate the correlation between developmental function and pathological behavior in children with autism. Methods A total of 154 children with autism were tested with Revised Chinese Version Psycho-Educational Profile(C-PEP)during 2011 to 2014.Results The scores of fine movement,hand-eye coordination,and oral language of developmental function were lower in the girls than in the boys(t＞2.120,P＜0.05).Among the children with autism aged 2-7 years,the developmental function was better in the older group than in the younger group(P＜0.05);however,it was not better in the children aged 8-10 years and＞10 years than in those aged 6-7 years. There was no difference in the scores of pathological behavior between the girls and the boys(P＞0.05).Some pathological behaviors were milder in the older group than in the younger group(P＜0.05).The scores of"P"(pass)in developmental function were positively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and negatively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).The scores of"F"(fail)in developmental function were negatively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and positively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).Conclusion Developmental function of children with autism is highly correlated with pathological behavior,and the rehabilitation and education of children with autism aged above 7 years should be concerned.

autism;children;developmental function;pathological behavior;correlation

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0455-05

2016-05-11

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.020

北京市殘疾人康復服務指導中心，北京市100070。作者簡介：熊妮娜(1978-)，女，漢族，湖北黃梅縣人，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向：殘疾兒童身心發(fā)育。E-mail：xnn2016@sina.com。