李欣，邱卓英，楊劍，陳迪，郭鍵勛，吳弦光，施紅梅，王國(guó)祥，祝捷

康復(fù)2030：擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模以滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求

李欣1,2，邱卓英1,3，楊劍1,4，陳迪1,3，郭鍵勛5，吳弦光1,3，施紅梅1,3，王國(guó)祥6，祝捷7

本研究分析全球康復(fù)需求狀況以及服務(wù)發(fā)展與需求間的差距，倡導(dǎo)全面實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織“全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014-2022”目標(biāo)，擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)覆蓋面，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)的監(jiān)測(cè)，建立納入功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的國(guó)家信息系統(tǒng)架構(gòu)與體系，從而能夠最大限度地滿足功能障礙者的康復(fù)服務(wù)需求，促進(jìn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

康復(fù)；聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

[本文著錄格式]李欣，陳迪，邱卓英，等.康復(fù)2030：擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模以滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2017,23(4)：380-384.

CITED AS：Li X,Chen D,Qiu ZY,et al.Rehabilitation 2030：meet ever-increasing rehabilitation needs[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：380-384.

聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2016年9月通過(guò)了2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(Sustainable Development Goals,SDGs)議程，這是一套為在2030年建立更公平、更安全、更健康世界的宏偉計(jì)劃，其中包括17項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和169項(xiàng)具體目標(biāo)。與健康相關(guān)的目標(biāo)集中但不限于目標(biāo)三：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉?！本唧w目標(biāo)有：實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)，享有優(yōu)質(zhì)的基本保健服務(wù)，以及獲得安全、有效、優(yōu)質(zhì)和負(fù)擔(dān)得起的基本藥物和疫苗[1]。

康復(fù)是有健康狀況的個(gè)體在與環(huán)境相互作用的過(guò)程中降低殘疾，使其功能最大化[2]?？祻?fù)主要針對(duì)的是損傷、非傳染性疾病、老齡化以及殘疾等功能障礙。為實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，需要加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)，以期在全生命周期和全民健康覆蓋中，把康復(fù)作為與全人類相關(guān)的健康戰(zhàn)略來(lái)擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模，滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求[3-5]。

為實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，滿足日益增加的康復(fù)需求，需要發(fā)展康復(fù)服務(wù)，制訂康復(fù)2030行動(dòng)計(jì)劃[6]?？祻?fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成預(yù)防、治療、康復(fù)到健康促進(jìn)完整的服務(wù)體系，擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)規(guī)模，使康復(fù)服務(wù)覆蓋全生命周期，是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展各目標(biāo)的基本路徑。

本研究從全球康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r入手，分析現(xiàn)狀，服務(wù)發(fā)展以及與需求間的差距，并在學(xué)習(xí)行動(dòng)計(jì)劃的基礎(chǔ)上，通過(guò)全面落實(shí)指南要求，擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)覆蓋面，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)的監(jiān)測(cè)，建立納入功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的國(guó)家信息系統(tǒng)架構(gòu)與體系，從而能夠最大限度地滿足功能障礙者的康復(fù)服務(wù)需求，促進(jìn)可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

1 全球康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r分析

1.1 康復(fù)需求分析

1.1.1 運(yùn)用全球疾病負(fù)擔(dān)(Global Burden Disease,GBD)分析全球康復(fù)需求

2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究[7]這一當(dāng)前全球、地區(qū)和國(guó)家流行性疾病與損傷證據(jù)的最準(zhǔn)確的信息來(lái)源顯示，全球帶來(lái)74%傷殘調(diào)整生命年的健康狀況均可得益于康復(fù)，因此康復(fù)是十分有益的。這些疾病包括相關(guān)的伴有中度殘疾的非急性病，如非傳染性疾病、肌肉骨骼疾病、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏和損傷，以及某些傳染性疾病。此外，15%的傷殘調(diào)整生命年是由伴有重度殘疾的健康問(wèn)題引發(fā)的，如癲癇、多發(fā)性硬化和癌癥等。

過(guò)去10年中，重度殘疾的情況與傷殘調(diào)整生命年的年限急劇增加。目前伴有重度殘疾的流行性疾病人口比2005年增長(zhǎng)了近1.83億，增幅達(dá)到23%。由疾病所引發(fā)的傷殘調(diào)整生命年的人數(shù)相比2005年增加了1700萬(wàn)。

在人的生命周期中，患有疾病及其伴隨功能障礙的人群可以通過(guò)康復(fù)而獲益。全球帶來(lái)74%傷殘調(diào)整生命年的健康狀況均可得益于康復(fù)。

全球?qū)τ诳祻?fù)的需求持續(xù)增加[2]，尤其是中、低收入國(guó)家。在這些國(guó)家中，對(duì)于康復(fù)服務(wù)的需求已經(jīng)大大超出其所能承受的范圍，存在巨大的康復(fù)需求空間。目前的醫(yī)生、護(hù)士和熟練的康復(fù)專業(yè)人員完全不足以滿足大多數(shù)國(guó)家的康復(fù)需求，特別是非洲、東地中海和東南亞地區(qū)。作業(yè)治療師、物理治療師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)生、言語(yǔ)治療師、假肢師和矯形師的人數(shù)只達(dá)到所需的十分之一。

高收入國(guó)家的康復(fù)從業(yè)人數(shù)是中、低收入國(guó)家康復(fù)從業(yè)人數(shù)的幾倍之多，但是康復(fù)服務(wù)的使用率仍然很低。因此，需要一個(gè)全面的戰(zhàn)略，以加強(qiáng)康復(fù)和解決全球未得以滿足的康復(fù)需求。

1.1.2 中國(guó)殘疾人康復(fù)需求

自2014年6月至2015年7月，國(guó)務(wù)院殘疾人工作委員會(huì)組織開(kāi)展了首次全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求的專項(xiàng)調(diào)查工作。根據(jù)以2015年1月1日為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間確定的調(diào)查對(duì)象數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)殘疾人人口數(shù)據(jù)庫(kù)中共登記持有殘疾人證人員和尚未領(lǐng)證的0～15周歲殘疾兒童少年2949萬(wàn)4428人。截至2015年5月16日，全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求信息管理系統(tǒng)實(shí)名制錄入2664萬(wàn)人的相關(guān)信息，同時(shí)獲得了社區(qū)殘疾人基本公共服務(wù)狀況調(diào)查資料70余萬(wàn)份[8]。

據(jù)全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求實(shí)名制調(diào)查，中國(guó)有1300多萬(wàn)持證殘疾人和殘疾兒童反映需要康復(fù)服務(wù)。另?yè)?jù)測(cè)算，約1.3億慢性病患者有醫(yī)療康復(fù)需求，約4000萬(wàn)失能、半失能老人有康復(fù)需求。發(fā)展康復(fù)事業(yè)，逐步滿足殘疾人、老年人等的康復(fù)需求，學(xué)科是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵?？祻?fù)是殘疾人最迫切的需求，是基本民生問(wèn)題之一，也是國(guó)家基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容[9]。

中國(guó)殘疾人實(shí)名制調(diào)查數(shù)據(jù)反映出目前殘疾人民生的基本現(xiàn)實(shí)狀況，凸顯殘疾人在脫貧解困、危房改造、教育就業(yè)、社會(huì)保障、康復(fù)服務(wù)、居家無(wú)障礙建設(shè)、文體活動(dòng)等基本民生保障和服務(wù)方面存在著較大差距。

殘疾人實(shí)名制調(diào)查結(jié)果為推算8500萬(wàn)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求提供了重要依據(jù)。專項(xiàng)調(diào)查重要數(shù)據(jù)及推算8500萬(wàn)殘疾人的主要數(shù)據(jù)已用于向國(guó)務(wù)院提交的《關(guān)于全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求專項(xiàng)調(diào)查反映出的困難與問(wèn)題及相關(guān)建議報(bào)告》、有關(guān)部委關(guān)于“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”、扶貧、康復(fù)等方面重大政策制定及殘疾人“十三五”發(fā)展規(guī)劃編制。

中國(guó)在2006年公布了第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)將殘疾人的衛(wèi)生保健和康復(fù)需求劃分為醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、貧困殘疾人救助、無(wú)障礙設(shè)施、信息無(wú)障礙、其他康復(fù)服務(wù)等七個(gè)方面。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)各類殘疾中，殘疾人的康復(fù)需求主要集中在醫(yī)療服務(wù)與救助(平均34.84%)、貧困救助與扶持(平均33.25%)、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)(平均14.76%)和輔助器具(平均13.49%)[10]。說(shuō)明我國(guó)殘疾人對(duì)此有著十分迫切的康復(fù)需求。

1.2 康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r分析

1.2.1 全球康復(fù)服務(wù)

全球具有大量和持續(xù)增加的未滿足的康復(fù)需求，這些需求特別在中、低收入國(guó)家影響深遠(yuǎn)。不斷上升的非傳染性疾病患病率，人口老齡化，更好地獲得急診、創(chuàng)傷和醫(yī)療服務(wù)使人們對(duì)康復(fù)服務(wù)需求不斷增加。另外，康復(fù)服務(wù)提供者需要意識(shí)到輔助器具的發(fā)展和可及性及其所有益處。但是在世界的大部分地區(qū)，提供康復(fù)服務(wù)的能力仍然有限或者缺失，且不能充分滿足人們的需求。

評(píng)價(jià)康復(fù)水平的一個(gè)指標(biāo)是提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的人數(shù)，其中既包括在世界一些地方仍十分稀缺的康復(fù)專家，也包括任何提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員——醫(yī)生、護(hù)士或助產(chǎn)士。證據(jù)顯示，人們對(duì)于康復(fù)的需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于康復(fù)服務(wù)的供給量，特別是在中、低收入國(guó)家。

全球低收入和中、低收入國(guó)家的人們難以獲得康復(fù)服務(wù)。在許多國(guó)家中，熟練的從業(yè)者比例通常低于總?cè)丝跀?shù)的1/10萬(wàn)，此外，可提供康復(fù)服務(wù)的其他衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)量也極低。在非洲地區(qū)，醫(yī)生、護(hù)士的總數(shù)和助產(chǎn)士在總?cè)丝谥械谋壤?90/100萬(wàn)。在東南亞地區(qū)，這一比例為1900/100萬(wàn)；而在東地中海區(qū)域，則是2210/100萬(wàn)?？商峁┛祻?fù)服務(wù)的專業(yè)人員的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所需服務(wù)的閾值。根據(jù)《2006年世界衛(wèi)生報(bào)告》[11]，衛(wèi)生專業(yè)人員比例低于2300/100萬(wàn)的國(guó)家，一般無(wú)法實(shí)現(xiàn)健康全面覆蓋，甚至是列入千年發(fā)展目標(biāo)優(yōu)先涉及的基本健康護(hù)理也無(wú)法充分滿足需求。

1.2.2 中國(guó)康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì)，殘疾人曾經(jīng)接受的康復(fù)需求主要包括：醫(yī)療服務(wù)與救助、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)、貧困殘疾人救助、無(wú)障礙設(shè)施、其他康復(fù)需求等。在我國(guó)各類殘疾中，大約有41.46%的殘疾人未曾接受任何服務(wù)和扶持；有30.45%的殘疾人接受過(guò)醫(yī)療服務(wù)與救助；有12.71%的殘疾人接受過(guò)貧困救助與扶持；而只有14.04%的殘疾人接受過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具和其他種類康復(fù)服務(wù)；曾經(jīng)接受無(wú)障礙設(shè)施與信息無(wú)障礙服務(wù)的殘疾人比例較低(1.34%)。中國(guó)殘疾人接受康復(fù)服務(wù)形式主要是機(jī)構(gòu)康復(fù)(47.76%)和社區(qū)家庭服務(wù)(46.26%)，延伸服務(wù)形式(5.98%)占的比例較小[10]。研究表明，我國(guó)康復(fù)服務(wù)仍需不斷加強(qiáng)，以滿足日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求。

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》，民政部制定的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》中專門有一章(發(fā)展養(yǎng)老服務(wù))強(qiáng)調(diào)大力加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)新投融資機(jī)制，探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，增加養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，滿足老年人康復(fù)需求[12]。

2 全面實(shí)施《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃》，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)全面發(fā)展

2014年第六十七屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)歷史性的決議，頒布《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》[6]。世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)各國(guó)際組織、開(kāi)發(fā)機(jī)構(gòu)、民間社會(huì)組織(包括殘疾人組織)和專業(yè)協(xié)會(huì)等經(jīng)過(guò)廣泛的協(xié)商，制訂了新的全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃。

全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃是世界衛(wèi)生組織首次頒布的全球性的與殘疾相關(guān)的行動(dòng)計(jì)劃。該行動(dòng)計(jì)劃的愿景是，所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴(yán)、平等權(quán)利和機(jī)會(huì)的情況下生活并能夠充分實(shí)現(xiàn)自己潛力的世界。與愿景相一致的是行動(dòng)計(jì)劃的整體目標(biāo)：促進(jìn)實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。根據(jù)愿景和整體目標(biāo)的要求，行動(dòng)計(jì)劃列出三項(xiàng)具體目標(biāo)：

①清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性；②加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)性訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)；

③加強(qiáng)收集殘疾方面國(guó)際上可對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究[6]。

該行動(dòng)計(jì)劃將殘疾問(wèn)題不僅作為人權(quán)問(wèn)題和發(fā)展重點(diǎn)，也將殘疾問(wèn)題作為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，側(cè)重于改善殘疾人的健康、功能和福祉。行動(dòng)計(jì)劃反映出世界衛(wèi)生組織致力于全球殘疾的包容性發(fā)展議程，重點(diǎn)集中于改善殘疾人的衛(wèi)生保健、康復(fù)和加強(qiáng)殘疾相關(guān)的研究。該行動(dòng)計(jì)劃側(cè)重于改善殘疾人的健康、功能和福祉，在康復(fù)領(lǐng)域包含四項(xiàng)主要指標(biāo)和七項(xiàng)主要活動(dòng)。

全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃康復(fù)領(lǐng)域有四項(xiàng)主要指標(biāo)：

①國(guó)家具有關(guān)于適應(yīng)性訓(xùn)練、康復(fù)和社區(qū)服務(wù)的國(guó)家政策或與殘疾人相關(guān)的規(guī)劃；

②每萬(wàn)人口中的教育機(jī)構(gòu)畢業(yè)生人數(shù)——按教育水平和領(lǐng)域分列(例如物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及假肢和矯形器)；

③以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)或其他社區(qū)服務(wù)所覆蓋的人口比例；

④獲得所需輔助技術(shù)(例如助聽(tīng)器、眼鏡、假肢和/或矯形器)的殘疾人比例。

全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃康復(fù)領(lǐng)域有七項(xiàng)主要活動(dòng)內(nèi)容：

①提供領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定和加強(qiáng)關(guān)于適應(yīng)性訓(xùn)練、康復(fù)、輔助技術(shù)、支持和援助服務(wù)、以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)等方面的政策、戰(zhàn)略和計(jì)劃以及相關(guān)的戰(zhàn)略；

②提供充分的財(cái)力資源，確保提供適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)以及輔助技術(shù)；

③將康復(fù)和適應(yīng)性訓(xùn)練工作發(fā)展并維持可持久的人力，作為更廣泛衛(wèi)生戰(zhàn)略的一部分；

④擴(kuò)大并加強(qiáng)康復(fù)和適應(yīng)性訓(xùn)練服務(wù)，確保在持續(xù)照護(hù)過(guò)程中納入初級(jí)(包括社區(qū))、二級(jí)和三級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，并確保公平獲取服務(wù)，包括為殘疾兒童及時(shí)提供早期干預(yù)服務(wù)；

⑤提供安全、優(yōu)質(zhì)和可負(fù)擔(dān)的適當(dāng)輔助技術(shù)；

⑥促進(jìn)獲取一系列援助和支持性服務(wù)，并支持獨(dú)立生活和充分融入社區(qū)；

⑦促使殘疾人及其家人和/或非正式照護(hù)者參與活動(dòng)，并為他們提供支持和能力建設(shè)，以便支持獨(dú)立生活和充分融入社區(qū)。

為2030年前確保實(shí)現(xiàn)人們健康生活和提升幸福目標(biāo)，國(guó)家應(yīng)高度重視人民健康生活和康復(fù)在改善人民健康生活中的重要作用?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》中專門提出推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推廣全民健身，提高人民健康水平[13]。

國(guó)家在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中為解決日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，提出完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長(zhǎng)期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)；建立創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面建立成熟完善的分級(jí)診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫(yī)秩序，健全治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈；促進(jìn)健康老齡化，推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)[14]。

3 構(gòu)建覆蓋全生命周期、三級(jí)醫(yī)療以及跨部門的完整康復(fù)服務(wù)體系

3.1 建立覆蓋全生命周期的三級(jí)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系

世界衛(wèi)生組織以人為本的綜合保健架構(gòu)把人而不是疾病作為醫(yī)療保健服務(wù)的核心。個(gè)性化康復(fù)應(yīng)對(duì)個(gè)體需求，并在貫穿保健和生命周期全過(guò)程中關(guān)注身體功能局限。隨著各國(guó)轉(zhuǎn)換到以人為本的綜合保健模式，康復(fù)嵌入到服務(wù)交付模式中勢(shì)在必行。

2012年3月21日，原衛(wèi)生部醫(yī)政司首次召開(kāi)全國(guó)康復(fù)醫(yī)療工作會(huì)議，研究部署“十二五”期間康復(fù)醫(yī)療管理與發(fā)展。根據(jù)原衛(wèi)生部印發(fā)的《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，“十二五”期間，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三個(gè)層級(jí)。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治疾病急性期患者，立足開(kāi)展早期康復(fù)治療，及時(shí)下轉(zhuǎn)患者，并承擔(dān)人才培養(yǎng)(培訓(xùn))任務(wù)；康復(fù)醫(yī)院主要收治疾病穩(wěn)定期患者，提供?？苹I(yè)化康復(fù)服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要收治疾病恢復(fù)期患者，為患者提供專業(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，條件允許的可以提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)三級(jí)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院建立合作關(guān)系，建立完善的三級(jí)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。見(jiàn)圖1。

圖1 建立覆蓋全生命周期與三級(jí)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系[15]

隨著人口年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期護(hù)理模式變得越來(lái)越重要。隨著所有醫(yī)療服務(wù)(健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)、姑息治療)在長(zhǎng)期保健中發(fā)揮作用，康復(fù)通過(guò)優(yōu)化身體功能，不僅可以讓人們生活得更長(zhǎng)久，而且能生活得更好，所以可以說(shuō)康復(fù)處于所有醫(yī)療保健服務(wù)的核心。因此，需要加強(qiáng)力度來(lái)整合康復(fù)到長(zhǎng)期保健政策和服務(wù)中，建立覆蓋全生命周期的康復(fù)服務(wù)體系。

3.2 建立多學(xué)科跨部門的康復(fù)服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制

建立包含衛(wèi)生、教育、勞工、社會(huì)、財(cái)政跨部門的康復(fù)服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制。開(kāi)展康復(fù)服務(wù)對(duì)服務(wù)接受者及其家庭，以及衛(wèi)生和其他行業(yè)都有益處。在衛(wèi)生行業(yè)，人們發(fā)現(xiàn)康復(fù)有利于縮短住院時(shí)間、減少再入院、預(yù)防代價(jià)高昂和潛在的致命性并發(fā)癥，因此康復(fù)可以幫助減輕與長(zhǎng)期住院和健康并發(fā)癥有關(guān)的社會(huì)和衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

特別是在復(fù)雜的、需要接受高強(qiáng)度和高度專業(yè)化康復(fù)服務(wù)的健康狀況境況中，人們會(huì)慢慢意識(shí)到康復(fù)對(duì)衛(wèi)生和其他行業(yè)的成本節(jié)約。當(dāng)經(jīng)過(guò)康復(fù)，個(gè)體獨(dú)立性提升，回歸工作或恢復(fù)其他角色能力時(shí)，將降低正在接受的由社會(huì)服務(wù)、個(gè)人或家庭提供的保健和支持的相關(guān)成本。人們?cè)趥€(gè)人回歸有償就業(yè)或教育的能力以及康復(fù)提供的獨(dú)立程度中可以看到康復(fù)更長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。對(duì)于老年人，康復(fù)可以增加安全性和獨(dú)立性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減少入院和入住療養(yǎng)院機(jī)率。

4小結(jié)

康復(fù)的目的在于改善功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，未來(lái)人們?cè)诠δ苌蠈⒔?jīng)歷越來(lái)越多限制，并伴隨這些功能上的受限生存更長(zhǎng)的時(shí)間，全球?qū)τ诳祻?fù)的需求會(huì)不斷增加[6]。更長(zhǎng)的預(yù)期壽命與不斷增長(zhǎng)的重度殘疾生存率，以及慢性病流行率的上升，意味著全球范圍內(nèi)與功能受限有關(guān)的健康負(fù)擔(dān)問(wèn)題將不斷增加。人口老齡化伴隨著多發(fā)性疾病的增加，將導(dǎo)致更多的絕對(duì)數(shù)量的老年人在功能上受限，而在發(fā)病率沒(méi)有獲得有效抑制的情況下，意味著人們將會(huì)有更長(zhǎng)的殘疾生存年限[15]。

在人的生命周期中，因疾病及其伴隨的功能障礙的人群可以通過(guò)康復(fù)而獲益。研究顯示，康復(fù)能幫助癌癥、心血管和慢性呼吸道疾病患者在生活中許多方面獲得功能上的改善[16-18]?？祻?fù)對(duì)患有腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病以及許多非傳染性疾病和損傷的患者也有積極的效果。對(duì)于傳染病如艾滋病和瘧疾，康復(fù)在解決和改善功能受限上也是有幫助的。研究顯示，康復(fù)對(duì)于改善殘疾人的臨床結(jié)果，改善功能以及提高生活質(zhì)量也具有明顯的作用。

人們對(duì)康復(fù)需求不斷增加，但在世界的大部分地區(qū)提供康復(fù)服務(wù)的能力并不能滿足現(xiàn)有的需求。為應(yīng)對(duì)全球持續(xù)增長(zhǎng)的康復(fù)需求，擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模，加強(qiáng)康復(fù)體系以提供跨生命周期和持續(xù)性看護(hù)照料，并不斷拓展康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。

[1]World Health Organization.Rehabilitation 2030：a call for action[EB/ OL].Geneva：World Health Organization,2017.http：//www.who.int/ disabilities/care/rehab-2030/en/.

[2]World Health Organization,The World Bank.World Report on Disability[R].Geneva：World Health Organization,2011.

[2]邱卓英.國(guó)際社會(huì)有關(guān)殘疾發(fā)展的重要文件——世界衛(wèi)生組織、世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報(bào)告》[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011, 17(6)：508-511.

[3]世界銀行,世界衛(wèi)生組織.世界殘疾報(bào)告(國(guó)際中文版)[R].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,2013.

[4]邱卓英.《世界殘疾報(bào)告》的架構(gòu)、方法與應(yīng)用意義[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(10)：901-904.

[5]邱卓英,李沁燚.《世界殘疾報(bào)告》及其對(duì)殘疾和康復(fù)的重要意義[J].殘疾人研究,2012(3)：9-14.

[6]邱卓英,陳迪.發(fā)展衛(wèi)生保健和康復(fù)服務(wù)，增進(jìn)殘疾人健康——學(xué)習(xí)《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(7)：611-615.

[7]GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global,regional,and national incidence,prevalence,and years lived with disability for 310 diseases and injuries,1990–2015：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J].Lancet,2016, 388(10053)：1545-1602.

[8]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).關(guān)于全國(guó)殘疾人基本服務(wù)狀況和需求專項(xiàng)調(diào)查工作情況的報(bào)告[R/OL].(2016-01-05).http：//www.cdpf.org.cn/zcwj/ hywj/201601/t20160105_538257.shtml

[9]張海迪.我國(guó)康復(fù)專業(yè)人才嚴(yán)重不足[EB/OL].(2017-03-15).http：// www.cdpf.org.cn/ywzz/xcwh_263/gzdt_264/201703/t20170315_ 585622.shtml.

[10]王玨,邱卓英.中國(guó)殘疾人康復(fù)需求分析與發(fā)展研究[M].北京：華夏出版社,2008.

[11]World Health Organization.The World Health Report 2006：Working Together for Health[M].Geneva：World Health Organization,2006.

[12]民政部,國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì).關(guān)于印發(fā)《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》的通知[EB/OL].民發(fā)〔2016〕107號(hào).(2016-06-24).http：//images3.mca.gov.cn/www/file/201607/1467789465298.pdf

[13]新華網(wǎng).中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要[EB/OL].(2016-03-17).http：//news.xinhuanet.com/politics/2016lh/ 2016-03/17/c_1118366322_16.htm

[14]中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL]. (2016-10-25).http：//www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201610/ 21d120c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml

[15]Chatterji S,Byles J,Cutler D,et al.Health,functioning,and disability in older adults-present status and future trends[J].Lancet,2015,385 (9967)：563-575.

[16]Dalal HM,Doherty P,Taylor RS.Cardiac rehabilitation[J].BMJ, 2015,351：h5000.

[17]Lacasse Y,Goldstein R,Lasserson TJ,et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2006(4)：CD003793.

[18]Scott DA,Mills M,Black A,et al.Multidimensional rehabilitation programmes for adult cancer survivors[J].Cochrane Database Syst Rev, 2013(3)：CD007730.

Rehabilitation 2030:Meet Ever-increasing Rehabilitation Needs

LI Xin1,2,QIU Zhuo-ying1,3,YANG Jian1,4,CHEN Di1,3,Joseph Kwok5,WU Xian-guang1,3,SHI Hong-mei1,3,WANG Guo-xiang6,ZHU Jie7
1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;2.School of Sport Science,Zhengzhou University (Main Campus),Zhengzhou,Henan 450001,China;3.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,WHO-FIC Collaborating Center in China,Beijing 100068,China;4.Key Laboratory of Health Evaluation and Sport Intervention of Ministry of Education,School of Sport and Health,East China Normal University, Shanghai 200241,China;5.Hong Kong Fu Hong Society,Hong Kong,China;6.School of Sport,Soochow University, Suzhou,Jiangsu 215021,China;7.Guangdong Vocational Institute of Sport,Guangzhou,Guangdong 510663,China

QIU Zhuo-ying,YANG Jian.E-mail：qiutiger@hotmail.com(QIU Zhuo-ying);yangjianxz@sina. com(YANG Jian)

This paper discussed the gap between the unmet needs and services of rehabilitation at global level and advocated implementation of"WHO Global Disability Action Plan 2014-2021".The following recommendations had been made：expanding coverage,improving quality,enhancing monitoring,and integrating data of functioning and disability,and rehabilitation into national health information system.It is important to develop rehabilitation to meet clients'rehabilitation needs to promote realization of the United Nations Sustainable Development Goals 2030(SDGs).

rehabilitation;United Nation Sustainable Development Goals 2030

R492

C

1006-9771(2017)04-0380-05

2017-04-20)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.003

1.中國(guó)智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)定和康復(fù)(運(yùn)動(dòng))重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；2.鄭州大學(xué)體育學(xué)院(校本部)，河南鄭州市450001；3.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心，北京市100068；4.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200241；5.香港扶康會(huì)，香港；6.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇蘇州市215021；7.廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東廣州市510663。作者簡(jiǎn)介：李欣(1982-)，男，漢族，河南周口市人，博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展研究會(huì)理事，主要研究方向：殘疾研究、運(yùn)動(dòng)心理與行為學(xué)、康復(fù)心理學(xué)。E-mail：xinlibox@zzu.edu.cn。通訊作者：邱卓英、楊劍。E-mail：qiutiger@hotmail.com(邱卓英)；yangjianxz@sina.com(楊劍)。