張曉波，伊力哈木.米吉提，張可成

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎患者的鑒別診斷治療體會

張曉波，伊力哈木.米吉提，張可成

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

目的 研究布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎患者的鑒別診斷以及治療方法與效果。方法 選取我院2013年7月～2015年6月收治的經(jīng)保守治療無效，進(jìn)而采取手術(shù)治療的布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎患者60例為研究對象，其中30例為布氏桿菌脊柱炎，將其歸為布氏桿菌脊柱炎組，30例為結(jié)核性脊柱炎，將其歸為結(jié)核性脊柱炎組，研究其診斷以及治療效果。結(jié)果 結(jié)核性脊柱炎復(fù)發(fā)2例，布什桿菌脊柱炎組復(fù)發(fā)2例，傷口均一期愈合。結(jié)論 在對布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎進(jìn)行鑒別診斷時，要結(jié)合患者的病史、實驗室檢查，影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床特點進(jìn)行鑒別診斷，必要時穿刺活檢確診。

結(jié)核性脊柱炎；布氏桿菌；鑒別診斷；治療

布氏桿菌為革蘭陰性桿菌引起的非干酪樣、抗酸性菌群，在從事畜牧業(yè)和肉食品加工的人員中常見。該疾病的主要癥狀為發(fā)熱伴胸腰背部疼痛，較少引起脊髓和神經(jīng)壓迫，從出現(xiàn)臨床癥狀到能夠在影像學(xué)上有所表現(xiàn)需要2～8周。早期的結(jié)核病史是引起脊柱感染的主要原因，確診有賴于病變組織活檢。中心干酪化并有郎漢斯巨細(xì)胞形成小的結(jié)節(jié)，此為顯微鏡下典型表現(xiàn)。本研究主要探討布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎患者的鑒別診斷以及治療方法，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例布氏桿菌病以及結(jié)核性脊柱炎患者來源于2012年7月～2015年6月來我院進(jìn)行治療的患者中經(jīng)過保守治療無效，手術(shù)證實的患者中，布氏桿菌脊柱炎組：30例，其中男17例，女13例，平均年齡（55.21±6.26）歲。結(jié)核性脊柱炎組：30例其中男18例，女12例，平均年齡（55.05±6.12）歲。2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

手術(shù)適應(yīng)癥（脊柱結(jié)核以及布什桿菌性脊柱炎相同）：1.椎體伴有明顯破壞，伴有較大寒性膿腫或者大量死骨。2.局部病變造成脊髓壓迫。3.脊柱穩(wěn)定性有明顯破壞，必須植骨以恢復(fù)椎體高度者。4.合并脊柱后凸畸形需要矯正者。5.保守治療效果不佳或病程較長者。手術(shù)前均給于大于2周的正規(guī)治療，麻醉方式為全麻，給于患者行前路或者后路徹底刮除病灶，植骨融合并內(nèi)固定，放置引流，48小時內(nèi)拔除。術(shù)后堅持用藥，布什桿菌病平均用藥4～6個月，脊柱結(jié)核用藥12～18個月，定期復(fù)查血沉，每月監(jiān)測肝腎功能。

完成手術(shù)后，要對切除下來的病椎組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與病理檢查，1月后借助胸腰支具進(jìn)行下地活動，鍛煉其腰背功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的切口愈合情況進(jìn)行觀察，并且術(shù)后一年對其進(jìn)行隨訪，對患者的治療有效率與治愈率進(jìn)行計算，借助影像學(xué)檢查對患者的植骨融合情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS 16.0數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者接受手術(shù)治療后，切口均為一期愈合。結(jié)核桿菌性脊柱炎能夠在纖維組織以及死骨組織中觀察到炎性壞死組織、炎細(xì)胞出血以及浸潤的現(xiàn)象，對其進(jìn)行抗酸染色檢查，能夠觀察到少量的陽性桿菌。布氏桿菌脊柱炎在鏡下能夠觀察到病變區(qū)域的組織細(xì)胞出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，并且形成了肉芽腫以及增殖性結(jié)節(jié)，出現(xiàn)了大量的嗜酸性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞浸潤，能夠觀察到由類上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。

對兩組患者均進(jìn)行一年的隨訪，（1）布氏桿菌脊柱炎組：2例患者復(fù)發(fā)，為患者醫(yī)療知識缺乏，出院后自認(rèn)為痊愈，未遵醫(yī)囑復(fù)查，自行停藥所致。（2）結(jié)核性脊柱炎組：復(fù)發(fā)2例，為不能耐受藥物的胃腸道反應(yīng)，未遵醫(yī)囑用藥，自行停藥所致。兩組具體治療效果見表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討 論

臨床上，結(jié)核性脊柱炎和布氏桿菌脊柱炎在影像學(xué)和癥狀上存在較多相似之處，因此很容易將其混淆[2]。結(jié)核性脊柱炎和布氏桿菌脊柱炎均是因為細(xì)菌感染造成的，因此在對其進(jìn)行診斷時，先要對其進(jìn)行病史進(jìn)行認(rèn)真詢問，結(jié)合患者的臨床癥狀，然后再采用科學(xué)的影像學(xué)檢查方式對其進(jìn)行檢查[3]。必要時采取脊柱病灶穿刺活檢。通常情況下，這兩種類型的脊柱炎均會在不同程度上破壞患者的脊柱，促使正常的脊柱解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，病灶感染之后，便會有死骨以及膿腫形成，隨病情發(fā)展可壓迫脊髓。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者切口均為一期愈合，結(jié)核性脊柱炎2例復(fù)發(fā)，再次住院手術(shù)治療。分析調(diào)查原因，與患者不能耐受結(jié)核藥物的副反應(yīng)，未遵醫(yī)囑自行在術(shù)后6月停藥所致。布什桿菌性脊柱炎2例復(fù)發(fā)，再次住院手術(shù)治療。為醫(yī)療知識缺乏，出院后自認(rèn)為痊愈，未遵醫(yī)囑復(fù)查，自行停藥所致。由此可知，在對布氏桿菌和結(jié)核性脊柱炎進(jìn)行鑒別診斷時，要結(jié)合患者的病史、影像學(xué)檢查結(jié)果以及臨床特點，必要時采取脊柱病灶穿刺活檢。

[1] 楊立文,李社軍,霍建峰,等.布氏桿菌脊柱炎與結(jié)核性脊柱炎患者的MRI診斷[J].醫(yī)療裝備,2016,29(3):152-153.

[2] 李社軍,霍建峰,楊立文,等.血清C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞沉降率與降鈣素原在布氏桿菌脊柱炎患者中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(7):126-127.

[3] 徐 嬿,楊賢衛(wèi),鄭 蕓,等.脊柱結(jié)核和非結(jié)核性脊柱炎的MRI影像鑒別[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(6):960-966.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.838.01