李容華，羅 芬，徐文麗，韋韓萍，伏廣虎

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎療效觀察

李容華，羅 芬，徐文麗，韋韓萍，伏廣虎

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的 觀察鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎的治療效果。方法 將68例霉菌性外耳道炎患者隨機分為綜合治療組和對照組，綜合治療組36例，對照組32例。綜合治療組采用鮮部酊合氦氖激光治療，對照組采用傳統(tǒng)的派瑞松乳膏治療，治療時間兩周。觀察兩組患者治療后的1個月和3個月的療效。結果 兩組治療后的1個月及3個月療效，綜合治療組優(yōu)于對照組 （1個月后：x2=4.57，P=0.03＜0.05 兩者有顯著差異；3個月后：x2=5.33，P=0.02＜0.05 兩者有顯著差異）；3個月后兩組復發(fā)率比較，綜合治療組3%少于對照組6%。結論 鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎優(yōu)于傳統(tǒng)的派瑞松乳膏療法的治療效果。

霉菌性外耳道炎；鮮部酊；氦氖激光

霉菌性外耳道炎[1]通常又叫做外耳道真菌病，這是外耳道真菌感染性疾病，因真菌在溫暖潮濕環(huán)境下容易生長繁殖，如當耳道進水或分泌物積存以及經常往外耳道滴入抗生素藥水等情況下，就較易感染真菌，外耳道常見的真菌有白色念珠菌、曲霉菌及孢子菌等。與皮膚感染的真菌病一樣，霉菌性外耳道炎治療起來較頑固，愈后易復發(fā)，是耳鼻喉科門診的常見病。我們對2014年3月至2016年3月在我院門診接受治療的68例霉菌性外耳道炎分別采用西醫(yī)常用的派瑞松療法和本研究用的鮮部酊合氦氖激光治療法（綜合治療法）進行臨床觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月在我院門診接受治療的符合霉菌性外耳道炎診斷標準的門診患者68例為研究對象，根據治療方法不同將霉菌性外耳道炎患者68例隨機分為兩組：綜合治療組36例，男16例，女20例，年齡23～65歲，病程2個月至4年，用白鮮皮、百部各30克，置入75%乙醇100 mL中浸泡10天后的浸泡液，涂敷于患耳外耳道壁，10分鐘后用氦氖激光照射患耳治療；西醫(yī)對照組32例，男15例，女17例，年齡18～64歲，病程2個月～3年8個月，用棉簽將派瑞松乳膏均勻涂于外耳道壁治療。

1.2 診斷標準

霉菌性外耳道炎診斷符合《實用耳鼻喉科學》[2]中的有關標準。

本次臨床觀察的全部病例均經過真菌陽性培養(yǎng)及真菌鏡檢確診。其中單側耳45例，雙側耳23例；念珠菌感染28例，曲霉菌感染36例，Seeber孢子菌4例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現上差異無顯著性（P＞0.5）。

1.3 治療方法

兩組患者均先徹底清理外耳道分泌物，包括耵聹、皮屑及大塊的痂皮，清理時注意勿傷及外耳道皮膚及粘膜，并用消毒棉簽拭干。西藥對照組用棉簽將派瑞松乳膏（西安楊森公司產）均勻涂擦于外耳道壁，每天2次，兩周一療程。綜合治療組用消毒棉簽蘸取鮮部酊涂敷外耳道壁，然后用氦氖激光照射患耳，氦氖激光儀采用桂林康興激光儀器廠生產的氦氖激光綜合治療儀，以光纖探頭局部照射于患耳外耳道內，激光波長為623.8nm，輸出功率為45W，連續(xù)輸出，每次時間10分鐘，每天1次，7次為1個療程，連續(xù)兩個療程治療。兩組治療時間均為2周，兩組病例均于1個月及3個月后復診。

1.4 療效判定標準

分別于療程結束后1個月、3個月，參照相關文獻標準[3-4]判定臨床療效。痊愈，顯效，無效.

2 結 果

治療1個月后見表1。

治療3個月后見表2。

表1 綜合治療組與對照組療效的比較 [n（%）]

表2 綜合治療組與對照組療效的比較 [n（%）]

由于存在復發(fā)（綜合治療組復發(fā)1例，對照組復發(fā)2例），表2較表1兩組總有效率均有所下降。3個月后復發(fā)率：綜合治療組3%，對照組6%。

3 討 論

霉菌性外耳道炎是外耳道的一種真菌病，是外耳道真菌感染性疾病，多于不良衛(wèi)生習慣有關。侵犯外耳道的真菌約10多種，如曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌、青霉菌及毛霉菌等，一般情況下，這些真菌只寄生在人體的皮膚上，并無病理變化，一旦機體抵抗力下降，或條件適合，霉菌就容易生長，因人的外耳道不常為陽光照射，又常因出汗或水入耳內，而易導致耳內潮濕，很容易引起耳部感染。治療霉菌性外耳道炎在用藥前要盡量清除外耳道內的真菌痂皮及分泌物，保持外耳道干燥。筆者采用鮮部酊合氦氖激光治療（綜合治療）與派瑞松乳膏涂敷外耳道治療（西醫(yī)治療）進行對照，綜合治療組的治愈率高于西藥對照組，復發(fā)率亦低于西藥對照組，其機理是白鮮皮具有清熱燥濕、解毒止癢的作用；乙醇有殺菌消毒、促進皮膚干燥作用，可使涂擦部位的皮膚毛細血管擴張，改善皮膚微循環(huán)，有利于皮損修復。諸藥合用共奏殺菌止癢消腫收斂作用。另外百部的含的百部堿對真菌亦有較好的抑菌作用[9]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康咪唑與曲安奈德兩種成分。硝酸益康咪唑屬咪唑類抗真菌藥，可破壞真菌的細胞膜，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用；曲安奈德為糖皮質激素，具有止癢、抗炎和抗過敏作用[10]。相對而言，體表淺層的真菌病使用乳膏效果會更好，可能與此類劑型的藥物在治療部位能維持更長的作用時間有關。但外耳道不同，因其部位隱蔽且深、窄、不直，往外耳道涂抹乳膏，難免會因藥物涂抹不到位而達不到好的治療效果，部分患者可能還會因涂抹過多而造成外耳道堵塞現象。因此，筆者認為除非外耳道有嚴重的皮損，原則上應以液體劑型的藥物為宜。但由于水溶液不利于保持外耳道干燥，對療效會有一定的影響，故我們配合氦氖激光治療，氦氖激光屬于低功率激光，為單色紅光，光束為連續(xù)輸出，有較好的消炎止痛作用，通過本組病例的臨床觀察發(fā)現鮮部酊合氦氖激光治療法治療霉菌性外耳道炎，在癥狀、體征及改善愈合上均明顯好于西藥派瑞松療法對照組，而且具有見效快、復發(fā)率低的臨床療效，是治療霉菌性外耳道炎的理想治療方法。

[1] 韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2004:70-73.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1113.

[3] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,33(5):116-117.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1066.02