姜 霞，肖 虹

（山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001）

關(guān)于乳腺良惡性葉狀腫瘤MRI表現(xiàn)及病理特征分析

姜 霞，肖 虹*

（山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001）

目的 探討乳腺良惡性葉狀腫瘤MRI表現(xiàn)極其病理特征的相關(guān)性。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實的PT16例為研究對象，比較良惡性乳腺葉狀腫瘤患者影像學表現(xiàn)差異，并分析BI-RADS分類評估與病理分類的相關(guān)性。結(jié)果 手術(shù)病理證實，良性9例、交界性5例、惡性2例；PT采用MRI檢出率100%，對良性葉狀腫瘤準確率62.5%，BI-RADS分類與葉狀腫瘤病理相關(guān)度較低。結(jié)論 在乳腺葉狀腫瘤診斷上，MRI表現(xiàn)多樣，可為其診斷提供參考；穿刺活檢、術(shù)中冰凍的診斷效果不佳，需對病灶進行組織病理學檢查。

乳腺葉狀腫瘤；良惡性；MRI表現(xiàn)；病理特征

乳腺葉狀腫瘤（PT）是一種發(fā)病率較低的腫瘤，按腫瘤分類，屬于纖維上皮性腫瘤，具有多樣影像學表現(xiàn)。在臨床治療上，以手術(shù)切除為主，不過術(shù)后復發(fā)率比較高，而術(shù)前診斷對治療方案的制定有很大影響[1]。在PT的診斷上，傳統(tǒng)影像學檢查的敏感度較低，而MRI已經(jīng)成為PT診斷的重要方法。本研究選取我院收治的16例PT患者，均給予PT診斷，與手術(shù)病理結(jié)果對照探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年12月期間在我院接受MRI檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實的PT患者16例作為研究對象，均為女性，年齡34～64歲，平均年齡（54.8±5.4）歲。16例患者，良性9例、交界性5例、惡性2例；均為單發(fā)腫塊型，直徑1.0～20.1 cm，平均直徑（4.7±1.1）cm；良性組平均直徑（2.3±0.5）cm，明顯短于非良性組腫塊直徑（8.7±2.0）cm。2例惡性腫瘤患者均有乳腺腫瘤手術(shù)史，1例同側(cè)乳房相似部位行多次腫塊切除手術(shù)。良性患者中，同側(cè)乳房腫塊切除史3例。

1.2 方法

患者均給予雙側(cè)乳腺MRI檢查，3.0T核磁共振及乳腺專用相控陣列表面線圈（GE公司）行橫斷面掃描檢查。掃描序列有擴散加權(quán)成像（DWI）、短時間反轉(zhuǎn)恢復序列（STIR）。采用頻率選擇脂肪抑制技術(shù)行乳腺Vibrant動態(tài)增強掃描；注射對比劑前，先給予一期平臺圖像，并于注射完后行連續(xù)無間隔重復掃描6個時相，每期掃描時間58 s[2]。其中，對比劑為Gd-DTPA，0.2 mmol/kg。

1.3 讀片與判定

患者乳腺MRI圖像由2名高年資乳腺MRI影像診斷醫(yī)師解讀。根據(jù)乳腺影響結(jié)果與BI-RADS描述病灶，并進行分類。

由于乳腺良惡性腫瘤易復發(fā)，MRI檢出疑似病灶的標準，BI-RADS評估4A；MRI對惡性PT診斷效能為，BIRADS評估4C，并分析BI-RADS-MRI分類與病理診斷惡性嚴重性的相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件包進行研究所得數(shù)據(jù)分析與處理，用Mann-Whitney u檢驗兩組中位年齡差異，ADC值差異用t檢驗；用Fisher精確檢驗組間特點、MRI征象分布差異性。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺葉狀腫瘤的MRI影像表現(xiàn)

經(jīng)MRI檢查，乳腺葉狀腫瘤邊緣光整，以圓形、分頁形或結(jié)節(jié)融合形為主。良性組多結(jié)節(jié)融合形腫塊約占20%，明顯低于非良性組占比50%，差異明顯（P＜0.05）；T1W1平掃，75%為均等信號，25%內(nèi)部含片狀T1高信號。非良性組乳腺葉狀腫瘤，1/2含T1W1片狀高信號，明顯高于良性組1/5，差異明顯（P＜0.05）。在STIR上，病灶以等信號或高信號為主，且腫塊內(nèi)信號不均勻。

直徑＞5 cm腫塊患者，腫塊內(nèi)含裂隙狀高信號及囊變區(qū)，并且可見低信號分隔。腫瘤早期增強多為快速強化，延遲期TIC類型多樣，非良性組在延遲期，多呈現(xiàn)為TIC流出型。具體見表1、表2。

表1 乳腺葉狀腫瘤MRI檢查影像學表現(xiàn)

表2 良性組與非良性組乳腺葉狀腫瘤比較

2.2 乳腺葉狀腫瘤的MRI臨床診斷效能

在乳腺葉狀腫瘤診斷上，MRI檢查的敏感性為100%。以BI-RADS4C為惡性腫瘤標準，則非良性PTMRI診斷的敏感度為71.4%（5/7），特異度為66.7%（6/9），準確性為68.75%（11/16）。

3 討 論

乳腺葉狀腫瘤屬于臨床罕見的乳腺腫瘤之一，發(fā)病率不足1%，在乳腺惡性腫瘤中，惡性乳腺葉狀腫瘤占比約為1.18%[4]。乳腺葉狀腫瘤幾乎只發(fā)病于女性群體，中位年齡42～45歲，年齡越大，確診時越為嚴重，治療預后也較差。本研究患者中位年齡與國外報道基本相一致[5]。乳腺良惡性腫瘤均有復發(fā)的危險性，良性腫瘤復發(fā)率為8%～15%，但是當切緣陽性時，其復發(fā)率上升至31.5%；并且進展為惡性的危險性增高，約有8%可進展為惡性腫瘤。

葉狀腫瘤由于其形態(tài)學的特點，導致其在臨床表現(xiàn)與影像學表現(xiàn)上均與纖維腺瘤存在相似性，進行鑒別診斷時，存在一定的困難。因此，本研究認為可從以下幾方面進行鑒別診斷：（1）纖維腺瘤好發(fā)于青春期女性，并且腫瘤較小，葉狀腫瘤好發(fā)于絕經(jīng)前婦女，且易有術(shù)后多次復發(fā)的病史。（2）纖維腺瘤MR表現(xiàn)為圓形或類圓形，不多見囊變壞死，T1W1、T2W1平掃時，信號較均勻，呈動態(tài)持續(xù)上升型增強。葉狀腫瘤多表現(xiàn)為分葉形，多見增強后的明顯低信號囊變。（3）在臨床表現(xiàn)上，PT患者多表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性硬腫塊，觸診可及，對于臨床不可觸及者，篩查中可發(fā)現(xiàn)。PT的影像學表現(xiàn)，病灶體積大、腫瘤體成分復雜，且活檢穿刺假陰性率較高。根據(jù)相關(guān)文獻報道，粗針活檢敏感度不足70%，而且冰凍病理結(jié)果與石蠟切片報告不相符合。

本研究乳腺葉狀腫瘤T1W1平掃顯示為等信號、25%內(nèi)部夾雜條片狀高信號；STIR高信號，且體積大者內(nèi)部信號不均勻，為裂隙狀高亮信號與內(nèi)部囊變區(qū)[6]。根據(jù)上述分析，本研究認為MRI征象與病灶直徑存在相關(guān)性，病灶越大，則內(nèi)部出血變性、囊變等相對特征表現(xiàn)越位明顯。

綜上所述，乳腺葉狀腫瘤是一種臨床罕見的乳腺腫瘤，是一種早期癥狀不典型、良惡性都會復發(fā)的腫瘤。在乳腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別上，MRI可清晰表現(xiàn)其腫瘤大小、形態(tài)，并且診斷的敏感性相對較高，可為乳腺葉狀腫瘤的診斷提供有價值的參考借鑒。

[1] 羅 冉,趙亞娥,汪登斌,等.乳腺良惡性葉狀腫瘤MRI表現(xiàn)及病理特征分析[J].磁共振成像,2014,10(4):253-258.

[2] 張 嫣,余浩杰,王 頎,等.乳腺葉狀腫瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(14):2328-2330.

[3] 周麗娟,沈鈞康,蔣 震,等.乳腺葉狀腫瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2012,32(1):134-136.

[4] 徐曉杰.乳腺葉狀腫瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2014,35(1):5-7.

[5] 朱 萍,王亞非,黃 昊,等.MR擴散加權(quán)成像表現(xiàn)擴散系數(shù)在乳腺結(jié)節(jié)病變診斷中的應用價值[J].中華放射學雜志,2011,45(12):1117-11121.

[6] 劉佩芳,孫淑平,邵真真,等.磁共振成像對形態(tài)學表現(xiàn)為良性特征的乳腺惡性腫瘤價值[J].磁共振成像,2012,03(02):98-108.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.07.1302.02

肖虹