王昌剛

（綏陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563300）

髖關(guān)節(jié)置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)

王昌剛

（綏陽(yáng)縣中醫(yī)院骨科，貴州 遵義 563300）

目的 觀(guān)察體會(huì)髖關(guān)節(jié)置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 將自2014年12月～2016年11月間在我院治療的55例老年高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按自愿原則進(jìn)行分組并采用不同的方法進(jìn)行治療，在治療結(jié)束的后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 采用髖關(guān)節(jié)置換治療的觀(guān)察組患者的治療優(yōu)良率為93.10%顯著優(yōu)于采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法治療的對(duì)照組的73.08%，比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年高齡股骨粗隆間骨折采用髖關(guān)節(jié)置換療效確切，可顯著提高老年高齡股骨粗隆間骨折患者的治療效果，具有極高的治療應(yīng)用價(jià)值。

髖關(guān)節(jié)置換；老年高齡；股骨粗隆間骨折

老年高齡：一般是指80歲及以上的老年人，老年高齡股骨粗隆間骨折多為間接外力或直接遭受外力撞擊引起，如下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，從而導(dǎo)致患者股骨粗隆間骨折。臨床主要表現(xiàn)為：粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮、遠(yuǎn)側(cè)骨折段極度外旋位（嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋）、內(nèi)收畸形、局部疼痛、腫脹、壓痛等。目前臨床治療方法主要為（非手術(shù)）保守和手術(shù)方式進(jìn)行治療，由于老年患者易出現(xiàn)如骨質(zhì)疏松、自愈 性及耐受性差等特點(diǎn)，通常臨床建議對(duì)于身體體質(zhì)較好的患者采用手術(shù)方式更為有效，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其療效顯著而被廣泛應(yīng)用，為此我們進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換治療老年高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2014年12月～2016年11月間在我院治療的55例老年高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，按自愿原則將患者分組并采用不同方式進(jìn)行治療，分組后兩組患者的基本資料為：對(duì)照組：26例，男性19例，女性7例；年齡分布在61～75歲之間，平均年齡為66.8±2.3歲。觀(guān)察組：29例，男性21例，女性8例；年齡分布在60～76歲之間，平均年齡為67.3±2.1歲。兩組患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查均符合股骨粗隆間骨折特征，且均簽署治療知情同意書(shū)，兩組患者的一般性資料比較差異值P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療

麻醉生效后取平臥位，根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)檢查結(jié)果對(duì)骨折部位采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，術(shù)后注意患肢進(jìn)行康復(fù)性恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)觀(guān)察組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（左半髖置換）進(jìn)行治療

（1）在麻醉成功后取患者健側(cè)臥位，并對(duì)手術(shù)部位消毒后取后外側(cè)為手術(shù)入口。（2）通常以大粗隆為中點(diǎn)，以髂后上棘與粗隆連線(xiàn)外三分之一為近端大腿遠(yuǎn)側(cè)約15厘米處為遠(yuǎn)端進(jìn)行切開(kāi)，并依此切開(kāi)皮下組織、淺深筋膜，待外旋肌充分暴露后切斷并向近端翻起，以使關(guān)節(jié)囊完全顯露。（3）復(fù)位移位的粗隆間骨折，鋼絲固定，沿小粗隆上1厘米處垂直鋸斷股骨頸并取出股骨頭。（4）對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，并安裝試模，分別做內(nèi)旋內(nèi)收、屈膝屈髖、復(fù)位等活動(dòng)后取出試模假體，待髓腔沖洗干凈后調(diào)骨水泥并在放入栓子后打入骨水泥，安裝假體。（5）術(shù)后進(jìn)行沖洗放置引流管后依此縫合，并行抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將治療效果為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。治療效果采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。按優(yōu)：總評(píng)分＞90分，疼痛評(píng)分40分；良：總評(píng)分在76～90分，疼痛評(píng)分≥35分；一般：總評(píng)分在50～75分，疼痛評(píng)分≥20分；差：總評(píng)分＜50分，疼痛評(píng)分＜20分進(jìn)行分類(lèi)評(píng)定。在治療結(jié)束六個(gè)月后進(jìn)行回訪(fǎng)評(píng)價(jià)，優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將評(píng)價(jià)指標(biāo)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的治療效果，觀(guān)察組的治療優(yōu)良率為93.10%顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.08%，比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)比較表

3 討 論

在臨床上對(duì)老年高齡股骨粗隆間骨折采用何種方式治療存有不同的意見(jiàn)，部分人士認(rèn)為由于患者通常年齡較大、抵抗力下降等因此手術(shù)易出現(xiàn)的各類(lèi)感染及并發(fā)癥，不利于老年高齡患者的恢復(fù)。隨著生活水平的不斷提高老年高齡患者的身體體質(zhì)出現(xiàn)極大變化，因此近年來(lái)越來(lái)越多醫(yī)學(xué)界人士從治療結(jié)果出發(fā)更傾向于手術(shù)方式進(jìn)行治療，以為患者創(chuàng)造更好的預(yù)后。為此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的研究[3]。

通過(guò)本文內(nèi)容我們看到，對(duì)患者采用髖關(guān)節(jié)置換可以獲得更好的療效，患者并未出現(xiàn)因年齡大而顯著延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間等，同時(shí)通過(guò)治療中應(yīng)用相應(yīng)預(yù)防措施并發(fā)癥發(fā)生率也得到有效控制，且術(shù)后的疼痛狀況也較為理想。我們認(rèn)為現(xiàn)在老年高齡患者的生體狀況已經(jīng)較以前發(fā)生顯著變化，其手術(shù)耐受性顯著提高，而采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以從更本上上治愈股骨粗隆間骨折，但采用該方式治療應(yīng)注意在術(shù)后盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以防止出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。

綜上所述，采用髖關(guān)節(jié)置換方法治療老年高齡股骨粗隆間骨折可獲得極高的治療優(yōu)良率，療效確切，但需注意手術(shù)適應(yīng)癥，以獲得更好的效果。

[1] 王鵬建.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(1):27-29.

[2] 李明輝,劉 洋.股骨粗隆間骨折治療幾生物力學(xué)特征研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2010,31(1):8-11.

本文編輯：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.07.1234.01