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        急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施探討

        2017-04-27 09:16:31王亞麗
        關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室控制措施病房

        王亞麗,王 浩

        (河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000)

        急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施探討

        王亞麗,王 浩

        (河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000)

        目的 分析急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素,并對(duì)預(yù)防和控制措施進(jìn)行探討。方法 對(duì)49例急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染病例的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果和結(jié)論 諸多危險(xiǎn)因素都會(huì)導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室頻發(fā)醫(yī)院感染,應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用預(yù)防和控制措施,避免或者減少醫(yī)院感染的發(fā)生,將醫(yī)院感染給患者帶來的消極影響降至最低。

        急診重癥監(jiān)護(hù)室;醫(yī)院感染;相關(guān)因素;預(yù)防控制

        不同于其他科室,急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者都是危重患者,且極容易發(fā)生醫(yī)院感染,這樣大大增加急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理難度,甚至有可能會(huì)對(duì)搶救成功率造成嚴(yán)重的影響[1]。因此,臨床一直在對(duì)預(yù)防和控制急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的措施進(jìn)行不斷的探究和實(shí)踐。下面對(duì)導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室好發(fā)醫(yī)院感染的因素進(jìn)行簡要的分析,并探討預(yù)防和控制措施。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        隨機(jī)選取發(fā)生醫(yī)院感染的49例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者,男28例,女21例,年齡22歲-65歲。復(fù)合傷者15例,腦血管意外者18例,腦外傷者8例,創(chuàng)傷性氣胸者8例。

        1.2 方法

        對(duì)病例情況(年齡、抗生素使用情況等)進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行判定。

        2 結(jié) 果

        肺部感染、泌尿系感染、胃腸道感染以及血液系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)分別為29例、10例、6例和4例。主要相關(guān)因素所占比見表1。

        表1 相關(guān)因素所占比例情況

        3 討 論

        3.1 因素分析

        根據(jù)本組結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)積累,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生主要受到如下幾方面因素的影響:

        在患者方面,病情危重,極容易出現(xiàn)意識(shí)障礙,再加上臥床率高,這樣就削弱了患者的咳嗽反射,使其痰液極容易瘀滯,這樣使得細(xì)菌極容易有機(jī)會(huì)滋長和繁殖。再加上呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力減弱,防御功能也趨于減弱,導(dǎo)致口腔常駐菌極容易下移,消化道細(xì)菌容易出現(xiàn)逆向移行,使內(nèi)源性感染的發(fā)生率偏高。有的危重患者年齡偏大,免疫功能呈減退狀態(tài),臟器功能呈老化狀態(tài),多合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等。這樣都增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。

        在抗生素使用方面,大量使用廣譜抗菌藥物,大大增加菌群失調(diào)的發(fā)生率,使二重真菌感染極容易發(fā)生。

        在侵入性操作方面,機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開等侵入性操作都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。尤其是氣管插管、氣管切開后需要建立人工氣道,這樣會(huì)對(duì)患者呼吸道屏障造成破壞,使呼吸道對(duì)吸入空氣的濕化和過濾作用得以喪失,對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)功能和分泌物的排出造成不利的影響,使患者極容易出現(xiàn)呼吸道和肺部感染。此外,機(jī)械通氣者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率偏高,如果機(jī)械時(shí)間越長,肺部感染的發(fā)生率就會(huì)越來越高。

        在護(hù)理人員方面,部分護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無菌操作制度,不注重對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒,不能按照要求及時(shí)規(guī)范地對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,這樣就會(huì)因空氣污染、醫(yī)護(hù)人員手污染、器械污染等導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。有的護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)侵入性操作(如留置導(dǎo)尿管)時(shí),操作不熟練,消毒不嚴(yán)格,極容易導(dǎo)致病原菌進(jìn)入人體。還有的護(hù)理人員不按照要求對(duì)患者使用的生活用品進(jìn)行規(guī)范的處理,如污染的床單被罩不定期進(jìn)行拆洗等,違反要求重復(fù)使用一次性物品。

        3.2 預(yù)防和控制措施

        在病房管理上,除了通過加強(qiáng)防感染培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員防感染意識(shí)得到增強(qiáng),使其樹立正確的防感染行為外,督促其嚴(yán)格落實(shí)病房消毒隔離制度,分開安排感染者和非感染者,對(duì)探望人數(shù)和次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制,進(jìn)出病房,做好如穿戴好專用口罩、衣服等保護(hù)工作,對(duì)各種物品進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的消毒,盡可能使用一次性用品且不重復(fù)使用,避免交叉感染的發(fā)生。對(duì)于病房內(nèi)存在的患者排泄物以及使用的敷料進(jìn)行及時(shí)規(guī)范的處理,對(duì)疑似出現(xiàn)耐藥菌感染患者的物品,要及時(shí)廢棄,或者對(duì)此實(shí)施徹底有效的終末消毒。

        在抗生素使用上,遵醫(yī)囑使用抗生素,如沒必要使用,盡量不使用。一旦使用,要對(duì)使用抗生素的時(shí)間進(jìn)行正確的掌握,觀察不良反應(yīng)。在掌握患者藥敏性的基礎(chǔ)上對(duì)敏感抗生素進(jìn)行合理的選擇,把控停藥時(shí)間。

        在呼吸道管理上,提供溫濕度適宜且空氣新鮮的病房環(huán)境,采取必要的措施幫助患者順利排痰,使其呼吸道保持順暢狀態(tài),及時(shí)清除存在于患者呼吸道的分泌物、嘔吐物等,避免因墜入氣管而導(dǎo)致感染。對(duì)應(yīng)用的呼吸機(jī)管路進(jìn)行及時(shí)的更換。

        在侵入性操作管理上,對(duì)侵入性操作的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把握,在無菌條件下熟練進(jìn)行深靜脈置管、氣管切開、吸痰、留置導(dǎo)尿等侵入性操作,避免因操作不當(dāng)使病原菌有侵入患者機(jī)體的可能性[3]。

        當(dāng)然,導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生的因素還有很多,在今后臨床實(shí)踐中需進(jìn)一步做好急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

        [1] 汪智慧.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素與護(hù)理預(yù)防研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(11):208-209.

        [2] 田曉嵐,李 宏,姜金霞,沈 紅.急診重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13):1575-1577.

        [3] 管文雅,陸愛紅.急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的影響因素及對(duì)策[J].中國藥業(yè),2015(B11):226-228.

        本文編輯:李 豆

        R197.3

        B

        ISSN.2095-8242.2017.07.1230.02

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