阮維蓮

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

·論 著·

心臟彩超全程監(jiān)測(cè)先天性心臟病介入治療及其應(yīng)用價(jià)值

阮維蓮

（中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的 探討心臟彩超全程監(jiān)測(cè)先天性心臟病介入治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年2月～2016年2月間收治的80例先天性心臟病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，聯(lián)合使用心臟彩超及X線進(jìn)行介入治療。結(jié)果 80例患者中，手術(shù)成功者78例，成功率為97.5%，六個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果良好，2例病患由于形態(tài)特殊、缺口較大，起先預(yù)測(cè)的缺口直徑較小，導(dǎo)致手術(shù)失??；患者治療后心率及血壓與治療前相比均較低，差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論 心臟彩超全程監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榻槿胫委熤蟹舛缕黝愋图按笮〉倪x擇提供依據(jù)，可提高患者生活質(zhì)量及治療成功率，具有較高的監(jiān)測(cè)價(jià)值。

心臟彩超；全程監(jiān)測(cè)；先天性心臟?。唤槿胫委?/p>

先天性心臟病是常見的先天性畸形類型疾病，主要發(fā)病原因?yàn)榕咛グl(fā)育時(shí)期，患者受到大血管及心臟障礙的影響所致，引發(fā)該疾病的重要原因?yàn)榄h(huán)境因素及遺傳因素[1]。先天性心臟病類型較多，臨床上常見類型主要有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合、房間隔缺損、室間隔缺損等[2]。目前，常用的治療方案主要有保守藥物治療、手術(shù)治療、介入治療，隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，介入治療方案逐漸成熟和完善，心臟彩超全程監(jiān)測(cè)在介入治療中具有較高的輔助價(jià)值，并已得到醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可[3]。本次實(shí)驗(yàn)主要為了探討心臟彩超全程監(jiān)測(cè)先天性心臟病介入治療的應(yīng)用價(jià)值，詳情如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月期間收治的80例先天性心臟病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性43例，女性37例；年齡10～58歲，平均年齡（29.7±10.3）歲；其中共有28例房間隔缺損患者，27例室間隔缺損患者，25例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合患者。所有患者均被確診為先天性心臟病，且未發(fā)現(xiàn)其他病史，符合本次實(shí)驗(yàn)條件。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

心臟彩超多普勒超聲診斷儀器：GE Vivid7型號(hào)、飛利浦7500；便攜式超聲診斷儀：GE-Vivid。選取頻率范圍在2.5至5MHz之間的探頭由胸導(dǎo)管進(jìn)入至心臟。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前評(píng)估

所有患者均行X線及彩超常規(guī)檢查，測(cè)量患者大血管內(nèi)徑、房室腔大小等，對(duì)患者心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定是否良好；觀察患者心臟瓣膜結(jié)構(gòu)以及是否有開閉異?，F(xiàn)象；觀察血管間的關(guān)系以及詳細(xì)方位，測(cè)定其肺動(dòng)脈收縮壓。通過多角度、多切面掃查患者心臟缺口具體方位、形態(tài)、范圍、血液分流方向等判定疾病類型。室間隔缺損需要測(cè)量殘端到肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣的長(zhǎng)度；房間隔缺損需要測(cè)量缺口殘端到上下腔靜脈、十字交叉、房頂部的長(zhǎng)度；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合根據(jù)實(shí)際類型測(cè)量具體長(zhǎng)度。

1.3.2 術(shù)中監(jiān)測(cè)

觀察封堵器在心臟內(nèi)的具體方位、形態(tài)，與X線聯(lián)合使用釋放封堵器，封堵器釋放后監(jiān)測(cè)是否存在缺口、封堵器兩端是否有缺損、殘端是否出現(xiàn)移位或者固定現(xiàn)象，是否影響周圍瓣膜啟閉活動(dòng)，監(jiān)測(cè)心臟是否有隔血流現(xiàn)象。

1.3.3 術(shù)后評(píng)價(jià)

介入治療2至5天、一個(gè)月、六個(gè)月進(jìn)行彩超檢查，觀察封堵器位置是否有異常，心臟功能、肺動(dòng)脈收縮壓、各心腔大小是否有異常，是否有殘余分流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組80例患者，手術(shù)成功者78例，成功率為97.5%，術(shù)后治療六個(gè)月后，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象；2例患者由于形態(tài)特殊、缺口較大，起先預(yù)測(cè)的缺口直徑較小，治療時(shí)選擇最大型號(hào)的封堵器仍不能解決脫位現(xiàn)象，放棄進(jìn)行封堵治療。

2.2 患者治療前后心率及血壓的變化情況

患者治療后心率及血壓與治療前相比均較低，差異有意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)比患者治療前后心率及血壓的變化情況（x±s）

3 討 論

介入治療技術(shù)不斷成熟及完善，該項(xiàng)技術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)期短、創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床先天性心臟病治療中已得到了廣泛應(yīng)用，是目前治療先天性心臟病的首選治療方案，得到大量患者認(rèn)可及接受，而心臟彩超全程監(jiān)測(cè)在介入治療的前期評(píng)估中占據(jù)重要地位，可根據(jù)心臟彩超檢查結(jié)果，選擇適合實(shí)施封堵術(shù)治療的患者，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵所在[4]。

進(jìn)行介入封堵術(shù)治療前，可根據(jù)心臟彩超對(duì)心臟缺口范圍進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而選擇合適的封堵器。房間隔缺損病患的殘端至上下腔靜脈、十字交叉、房頂距離，以及室間隔缺損患者的殘端至三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣距離進(jìn)行精確測(cè)量，以上徑線長(zhǎng)度應(yīng)大于兩毫米[5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：80例患者中，手術(shù)成功者78例，成功率為97.5%，六個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果良好，2例患者由于形態(tài)特殊、缺口較大，起先預(yù)測(cè)的缺口直徑較小，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)失敗的具體原因可能是：房間隔缺損殘端邊緣質(zhì)地不同，質(zhì)地硬且長(zhǎng)的邊緣容易釋放及固定封堵器[6]。本次實(shí)驗(yàn)中2例患者缺口殘端形態(tài)特殊、直徑較大、質(zhì)地柔軟，選擇常規(guī)封堵器進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)一直存在脫位現(xiàn)象，選擇最大型號(hào)封堵器仍然存在脫位現(xiàn)象，致使手術(shù)失敗。由此可見，手術(shù)前心臟彩超應(yīng)多方面、多切面的觀察缺口邊緣性狀、切口大小，忽略軟緣段，詳細(xì)記錄最大徑線，若發(fā)現(xiàn)房間隔缺損病患直徑較大，則不實(shí)施封堵術(shù)。有研究表明，室間隔缺損病患選擇封堵器如下所示，右室側(cè)呈篩孔狀，左室側(cè)缺口范圍在3至16毫米，篩孔范圍應(yīng)大于兩毫米，確保導(dǎo)管能夠順利穿過，并進(jìn)入至左室側(cè)[7]。室間隔缺損兒童患者缺損不可選擇較大者，若缺損較大，易促使封堵器移位。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合病患，治療前需要對(duì)導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，具體類型也應(yīng)確定，于心臟彩超指導(dǎo)下選擇封堵器，因?yàn)樵擃愋筒』疾±斫Y(jié)構(gòu)較單一，封堵術(shù)治療成功率較高。先天性心臟病介入封堵治療中，心臟彩超具有獨(dú)特的監(jiān)測(cè)功效，能夠檢測(cè)封堵器和導(dǎo)管的方位及具體性狀，能指導(dǎo)及把握封堵器釋放時(shí)機(jī)，可全面觀察是否有殘余分流及脫位現(xiàn)象發(fā)生。心臟彩超能夠及時(shí)覺察心室壁是否正常運(yùn)動(dòng)、心腔是否完整，還可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療后療效。

綜上所述，心臟彩超全程監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)榻槿胫委熤蟹舛缕黝愋图按笮〉倪x擇提供依據(jù)，可提高患者生活質(zhì)量及治療成功率，具有較高的評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)價(jià)值。

[1] 蔡俊紅.心臟彩超監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)先心病介入治療的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(24):172-173.

[2] 郭丙鋼.心臟彩超用于先天性心臟病介入治療的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(3):424-425.

[3] 郭 韜.心臟彩超在先天性心臟病介入治療中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):99-100.

[4] 王云霞.心臟彩超監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)先心病介入治療的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(24):25-27.

[5] 林仁華,李顯剛,楊志敏.先天性心臟病介入治療并發(fā)癥臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):169-170.

[6] 鄭曉平.先天性心臟病介入治療臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):78.

[7] 戴濡美,劉燕萍,王格軍,等.心臟彩超用于先天性心臟病介入治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué),2014,39(52):1000-1001.

本文編輯：李 豆

Application value of monitoring of congenital heart disease by color doppler echocardiography

RUAN Wei-lian
（Chinese People's Liberation Army 181 Hospital,Guangxi Guilin 541001,China）

Objective To explore the application value of monitoring of congenital heart disease by color doppler echocardiography.Methods 80 patients with congenital heart disease admitted between February 2015-February 2016 were selected as subjects, combined use of cardiac ultrasound and X-ray for interventional therapy.Results 80 patients,78 cases of successful operation，the success rate was 97.5%, were reviewed after six months,the review results were good,2 patients due to the special form, a larger gap, the diameter of the notch initially predicted was smaller,leading to surgical failure; After treatment,heart rate and blood pressure of patients were lower than before treatment,the difference was significant (P＜0.05).Conclusion The monitoring of Echocardiography can provide the basis for the choice of occluder type and size in interventional therapy,can improve the quality of life of patients and the success rate of treatment, with high monitoring value.

Echocardiography;Whole-course monitoring;Congenital heart disease;Interventional therapy

R541.1

A

ISSN.2095-8242.2017.07.1189.02