陳滬娜+傅佳+呂劍杰

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)對提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用。方法 選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護士20名，依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組，傳統(tǒng)培訓(xùn)組護士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，聯(lián)合培訓(xùn)組護士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)，然后對兩組護士的出科考核成績、相關(guān)理論知識掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 兩組護士培訓(xùn)后的出科考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），相關(guān)理論知識掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率分別為90.0%（9/10）、70.0%（7/10），均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理模式；個體化培訓(xùn)；心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

[中圖分類號] R197.32；R605.97 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）07-0132-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle management model with individualized training on the improvement of cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology. Methods 20 cases of nurses worked in our hospital from May 2011 to May 2016 were selected， these nurses were divided into PDCA circulation management model with individualized training group （united training group， n=10） and traditional training group （n=10） according to the training methods， the traditional training group were given traditional training， while the united training group were given PDCA cycle management model with individualized training， then the examination results， relevant theoretical knowledge， cardiopulmonary-cerebral resuscitation results of the two groups were statistically analyzed. Results The examination results of the two groups after training were significantly higher than before training（P<0.05）； the difference of examination results before training was not significant between the two groups （P>0.05）， the examination result of the united training group after training was significantly higher than that of the traditional training group（P<0.05）， the relevant theoretical knowledge mastery rate， cardiopulmonary-cerebral resuscitation result success rate were 90%（9/10）， 70% （7/10） respectively ，and significantly higher than [50% （5/10）， 40% （4/10） ]of the traditional training group（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle management model with individualized training can more effectively improve the cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology of nurses than traditional training.

[Key words] PDCA circulation management model；Individualized training；Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technology

心肺腦復(fù)蘇技術(shù)（Cardiopulmonary-cerebral resuscitation technique，CPR）屬于一項急救技術(shù)，對生命進行挽救，在心臟驟停的救治措施中最為有效，因此護士很有必要對CPR進行積極學(xué)習(xí)和有效掌握[1]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法采用示范—自己練習(xí)—參加考試的形式，雖然在示范過程中重點闡述了護士常犯的錯誤，對準確的操作方法進行了規(guī)范，但是護士在考試時仍然會出錯[2]。為了讓護士對該項操作技術(shù)進行切實有效的掌握，本研究比較了PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)與傳統(tǒng)培訓(xùn)對提高心肺腦復(fù)蘇技術(shù)的作用，發(fā)現(xiàn)前者較后者具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年5月在我院工作的護士20名，納入標準：所有護士均為女性，均知情同意；排除標準：將無法有效配合研究的護士排除。依據(jù)培訓(xùn)方法將這些護士分為PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合個體化培訓(xùn)組（聯(lián)合培訓(xùn)組，n=10）和傳統(tǒng)培訓(xùn)組（n=10）兩組。聯(lián)合培訓(xùn)組護士年齡19～36歲，平均（23.3±3.0）歲；護齡0～16年，平均（3.0±1.2）年。在學(xué)歷方面，1名護士為本科，6名護士為大專，3名護士為中專。傳統(tǒng)培訓(xùn)組護士年齡20～36歲，平均（23.8±3.3）歲；護齡0～16年，平均（3.2±1.0）年。在學(xué)歷方面，2例護士為本科，5名護士為大專，3名護士為中專。兩組護士的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)組 傳統(tǒng)培訓(xùn)組護士接受傳統(tǒng)培訓(xùn)，應(yīng)用帶教組長統(tǒng)一示范—自己練習(xí)—參加考試這一傳統(tǒng)模式，帶教組長對規(guī)范的CRP操作進行示范，詳細講解所有分解動作，同時對護士的提問進行耐心解答，然后護士自行練習(xí)，隨時向帶教老師或帶教組長提問有疑問的地方，帶教組長完成實習(xí)前1周對護士進行統(tǒng)一考核。

1.2.2 聯(lián)合培訓(xùn)組 聯(lián)合培訓(xùn)組護士接受PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)，具體操作為：

1.2.2.1 PDCA循環(huán)管理模式 （1）計劃階段（Plan）。首先，對現(xiàn)狀進行分析，將問題尋找出來。護士在校已經(jīng)學(xué)習(xí)過CPR，但是在校只對徒手心肺腦復(fù)蘇進行了學(xué)習(xí)，只在院外急救中適用，而醫(yī)院采用的是徒手心肺腦復(fù)蘇聯(lián)合呼吸囊式心肺腦復(fù)蘇的模式，護士對該操作進行學(xué)習(xí)的時間和臨床實習(xí)時間之前的間隔較長，大部分護士已經(jīng)將操作步驟過程基本甚至全部忘記。其次，對問題出現(xiàn)的原因進行分析。召集所有護士，帶教組長及帶教老師和護士一起分析上述問題產(chǎn)生的原因，然后擬定出解決方案，擬定過程中嚴格依據(jù)護士共性問題，設(shè)定出護士訓(xùn)練結(jié)果應(yīng)達到的目標；（2）實施階段（Do）。首先，統(tǒng)一護士的操作手法。為了有效的避免一些原則性的錯誤，帶教組長集中所有護士，對相關(guān)理論知識進行詳細講解和分步驟示范，使護士深刻理解。其次，充分練習(xí)、逐個指導(dǎo)。督促護士充分練習(xí)，然后再其他護士面前示范，讓其指出其中的錯誤，最后帶教組長對其進行補充性指導(dǎo)。再次，找出關(guān)鍵動作領(lǐng)頭人，讓其帶領(lǐng)其他護士進行小組練習(xí)，過程中仍然依據(jù)將操作錯誤找出來，對錯誤發(fā)生的原因進行分析，總結(jié)出避免方法--對錯誤進行更改--對效果進行檢查--對效果進行總結(jié)的PDCA模式，如在一個護士發(fā)生某一動作錯誤時，相關(guān)動作領(lǐng)頭人對其進行示范，督促其反復(fù)練習(xí)，直到完全掌握；（3）檢驗階段（Check）。帶教組長在護士進行1周的練習(xí)后召集所有護士對動作進行再次演示，詳細記錄錯誤操作并向護士反饋，督促其通過不斷練習(xí)有效糾正自身錯誤；（4）應(yīng)用階段（Action）。帶教組長對護士進行隨機考核、統(tǒng)一評分，然后對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組的形式，然后進行綜合分析，在此過程中嚴格依據(jù)討論意見，之后將相關(guān)領(lǐng)頭人組織起來對不合格原因進行討論，在此過程中嚴格針對普遍、重復(fù)出現(xiàn)的錯誤項目，將下一個循環(huán)的監(jiān)控焦點設(shè)定為擬定出的糾正、持續(xù)改進策略。

1.2.2.2 個體化培訓(xùn) （1）成立個體化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員為重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）護士長及專科護士，負責(zé)對培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材進行制定、確定、選編，培訓(xùn)期間、培訓(xùn)前后考勤、考核等。本次培訓(xùn)的指導(dǎo)教材為《2010 美國心臟協(xié)會心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》[3]；（2）培訓(xùn)。首先，制定科學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括對急救成人生存鏈、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（《2010 美國心臟協(xié)會心肺腦復(fù)蘇及心血管急救指南》）的重點內(nèi)容進行主要講解，對心肺腦復(fù)蘇、氣管插管及復(fù)蘇藥物應(yīng)用等相關(guān)理論知識進行進一步闡述。其次，對心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等的操作步驟進行分解，將其進一步詳細講述給護士。再次，組織護士，讓其對新版心肺腦復(fù)蘇的操作視頻錄像進行觀看。操作培訓(xùn)內(nèi)容包括球囊面罩給氧、心臟按壓、簡易呼吸器應(yīng)用等。最后制定合理的培訓(xùn)方法。應(yīng)用集體授課的形式向護士講解心肺腦復(fù)蘇理論知識，然后帶教老師和護士、護士和護士之間討論互動。應(yīng)用小組形式進行操作，指導(dǎo)過程中采用一對一的形式，操作示教及指導(dǎo)過程中采用智能型高級綜合模擬人急救護理模擬；（3）制定嚴格的考核程序，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識，另一部分為實踐技能。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，促進護士心肺腦復(fù)蘇操作水平的顯著提升，應(yīng)該在培訓(xùn)后第一時間反饋信息，6周后再次考核。據(jù)此，領(lǐng)導(dǎo)小組成員組織評委團，完成培訓(xùn)后第一時間、6周分別進行一次考核，考核合格后將相關(guān)證書頒發(fā)給護士，使其持證上崗。

1.3 觀察指標

培訓(xùn)前后分別對兩組護士的出科考核成績進行評定并詳細記錄。同時，對兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況進行統(tǒng)計。此外，對兩組護士的心肺腦復(fù)蘇結(jié)果進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組護士的出科考核成績等計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果等計數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士培訓(xùn)前后的出科考核成績變化情況比較

兩組護士培訓(xùn)后的出科考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護士的相關(guān)理論知識掌握情況、心肺腦復(fù)蘇結(jié)果比較

聯(lián)合培訓(xùn)組護士的相關(guān)理論知識掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，我國還沒有成熟的護士規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，很多醫(yī)院在培訓(xùn)護士的過程中缺乏清晰的層次和突出的重點，缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。在不同的培訓(xùn)管理方法的作用下，各醫(yī)院的培訓(xùn)效果必然會受到不同影響。規(guī)范化培訓(xùn)一方面在新從業(yè)的護士身上適用，另一方面也在具有一定護理經(jīng)驗的從業(yè)護士身上適用[6]。在生活及社會的影響下，護士缺乏充足的對新知識進行主動學(xué)習(xí)的積極性，進而缺乏足夠快的知識更新速度。在舊思想、舊觀念的影響下對新觀念、新觀點持排斥態(tài)度。同時，缺乏充足的操作規(guī)范化制度，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為之前缺乏有效的規(guī)范化培訓(xùn)，所有這些均極易成為護患糾紛的隱患[7]。在這種情況下，臨床必須對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，從而促進護士素質(zhì)及護理質(zhì)量的進一步提升[8]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法雖然在示范過程中重點闡述了護士常犯錯誤，但并未針對性地糾正不同護士細節(jié)方面的不規(guī)范操作[9-12]。

個體化培訓(xùn)有效克服這一缺點，給予護士有針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其對心肺腦復(fù)蘇操作規(guī)范進行熟練掌握[13-15]。而PDCA教學(xué)法則具有系統(tǒng)性，計劃階段（P）對護士CRP操作熟悉程度進行分析，找出護士的共性問題，帶教組長及帶教老師共同討論提出護士的共性問題解決方案，設(shè)定教學(xué)目標，從而使教學(xué)的針對性、目的性更強；實施階段（D）帶教組長對標準、正規(guī)的CRP操作進行統(tǒng)一演示，同時將其和理論有機結(jié)合起來進行講解，使護士將理論和實踐有機結(jié)合起來。訓(xùn)練過程中給予護士一對一的指導(dǎo)，為個體化教學(xué)的實施提供良好的前提條件。由較好操作的護士擔(dān)任領(lǐng)頭人示范關(guān)鍵動作，充分調(diào)動護士的積極性；檢驗階段（C）帶教組長在培訓(xùn)1周后對護士操作情況進行檢驗，為進一步加強練習(xí)提供良好的前提條件；應(yīng)用階段（A）帶教組長對護士進行隨機考核、統(tǒng)一評分，對考試中的失誤原因進行討論，在此過程中以小組形式，能夠為督促護士進一步練習(xí)提供良好的前提條件[16-20]。本研究結(jié)果表明，兩組護士培訓(xùn)后的出科考核成績均顯著高于培訓(xùn)前（P<0.05）；培訓(xùn)前兩組護士的出科考核成績之間的差異不顯著（P>0.05），培訓(xùn)后聯(lián)合培訓(xùn)組護士的出科考核成績顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組（P<0.05），說明PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提升護士的出科考核成績，為其在臨床實踐中更好地表現(xiàn)提供良好的前提條件。本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合培訓(xùn)組護士的相關(guān)理論知識掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率90.0%（9/10）、70.0%（7/10）均顯著高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組[50.0%（5/10）、40.0%（4/10）]（P<0.05），說明PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提升護士的相關(guān)理論知識掌握率、心肺腦復(fù)蘇成功率。充分證實了PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)在提高護士心肺腦復(fù)蘇技術(shù)中的優(yōu)越性。

總之，PDCA循環(huán)管理模式配合個體化培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)更能有效提高護士的出科考核成績、相關(guān)理論知識掌握率及心肺腦復(fù)蘇成功率，從而有效提升護士的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 徐云香.不同培訓(xùn)方式對低年資護士心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)效果的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6797.

[2] 方潔新，邵瑞芳，張英，等.運用PDCA 循環(huán)管理規(guī)范門診重點部門護理工作[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（1）：75.

[3] Mary Fran Hazinski.2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南[D].美國：美國心臟協(xié)會，2010.

[4] 吳菲，葉菲，代穎，等. 不同工作年限護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（3）：15-17.

[5] 鄧麗麗.在職護士繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)的構(gòu)建[J].全科護理，2012，10（2A）：339.

[6] 李玲，張楓，朱敏，等. 成功智力理論對臨床護理教學(xué)的啟示[J].當(dāng)代護士，2012，11（10）：155-156.

[7] 林海青. 護理人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)方法及效果[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：118.

[8] 陳柳紅.多形式開展門診護士急救護理技術(shù)訓(xùn)練的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（253）：219.

[9] 王仕國，許必華，王建寧. PDCA 循環(huán)在醫(yī)院門診管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（135）：42-43.

[10] 郎玉玲，朱仁英，王莉莉. PDCA 循環(huán)在新任護士長角色轉(zhuǎn)換中的應(yīng)用研究[J].護理研究，2010，24（6A）：1473-1474.

[11] 婁小平，茍建軍，譚偉麗.門診患者突發(fā)意外急救系統(tǒng)的構(gòu)建及管理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（16）：74-75.

[12] 鄭文君. “心肺腦復(fù)蘇術(shù)”仿真情景模擬教學(xué)設(shè)計“說課”[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（20）：120-121.

[13] 張慶東. 心肺腦復(fù)蘇研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：16-18.

[14] Guillaume D，Matsuura TR.，Bartos JA.，et al. Sodium Nitroprusside-enhanced cardiopulmonary resuscitation facilitates intra-arrest therapeutic hypothermia in a porcine model of prolonged ventricular fibrillation[J].Critical Care Medicine，2015，43（4）：849-855.

[15] Stefos KA，Nable JV.Implementation of a high-performance cardiopulmonary resuscitation protocol at a collegiate emergency medical services program[J].Journal of American College Health，2016，64 （4）：329-333.

[16] Dan Sebastian D，Natalia H，Theodor B，et al. The effectiveness of using medical students for training high school students in cardiopulmonary resuscitation[J].Acta Medica Marisiensis，2016，62（2）：202-204.

[17] Waninger KN， Goodbred A，Vanic K，et al. Adequate performance of cardiopulmonary resuscitation techniques during simulated cardiac arrest over and under protective equipment in football[J]. Clinical Journal of Sport Medicine Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine，2014，24（4）：280-283.

[18] Jiheum Park.Manikin-Integrated Digital Measuring system for assessment of infant cardiopulmonary resuscitation techniques[J].Biomedical and Health Informatics， IEEE Journal of， 2014， 18 （5）：1659-1667.

[19] Je Hyeok Oh，Chan Woong Kim，Sung Eun Kim， et al.One-handed chest compression technique for paediatric cardiopulmonary resuscitation： dominant versus non-dominant hand[J].Emergency Medicine Journal， 2015， 32 （7）：544-546.

[20] Marc R Mendler，Miriam Maurer，Mohammad A Hassan，et al. Different techniques of respiratory support do not significantly affect gas exchange during cardiopulmonary resuscitation in a newborn piglet model[J].Neonatology，2015，108（1）：73-80.

（收稿日期：2016-12-12）