劉兵+張征宇+陳文宇

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的臨床療效。方法 將2015年4月～2016年9月間我院治療的84例糖尿病性周圍神經(jīng)痛患者隨機分為兩組，治療組42例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療；對照組42例，應(yīng)用西醫(yī)治療。治療后，比較兩組的療效、疼痛情況及腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 治療組的總有效率為81.10%，顯著高于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療1個月的VAS評分為（3.75±1.03）分，治療2個月的VAS評分為（2.59±0.77）分，治療后的TCSS評分為（6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)；糖尿??；周圍神經(jīng)痛；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0125-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia. Methods 84 patients with diabetic peripheral neuralgia in our hospital from April 2015 to September 2016 were randomly divided into two groups including the treatment group （n=42） treated with integrated traditional Chinese and Western medicine and the control group （n=42） given Western medicine treatment. The efficacy， pain and nerve conduction of the peroneal nerve and the median nerve between the two groups were compared after treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 81.10%， which was higher than that of the control group （69.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS scores of treatment for 1 month and treatment for 2 months were （3.75±1.03） and （2.59±0.77） respectively， and the TCSS score was （6.27±1.82） after treatment in the treatment group.The sensory nerve conduction velocity and motor nerve conduction velocity of the peroneal nerve were （42.28±2.41） m/s， （43.38±2.72） m/s， respectively，and the sensory nerve conduction velocity and the motor nerve conduction velocity of the median nerve were （47.19±2.53）m/s，（47.49±3.25）m/s，which were better than those in the control group ， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic peripheral neuralgia has a significant clinical effect and clinical promotion value.

[Key words] Chinese and Western medicine； Diabetes； Peripheral neuralgia； Efficacy

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，約1/5的DPN患者表現(xiàn)出糖尿病性周圍神經(jīng)痛（DPNP），主要癥狀為腳部或下肢有刀割樣疼痛、刺痛、燒灼痛、鈍痛等，且疼痛常于夜間加劇和肢體末端對稱性發(fā)作，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等，嚴(yán)重影響其生活和工作，甚至出現(xiàn)自殺[1]。本研究將2015年4月～2016年9月我院收治療的42例DPNP患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年9月我院收治的84例DPNP患者，（1）均符合WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[2]；（2）肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺障礙，疼痛呈撕裂樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣，或有痛覺過敏；（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（4）腱反射消失或減退；（5）排除嚴(yán)重急慢性感染、心腦疾病、癌癥、過敏體質(zhì)、精神疾病者以及對本研究所用中藥任何成分過敏者、哺乳或妊娠期女性。將其隨機分為兩組，治療組42例中男18例，女24例；年齡42～78歲，平均（59.67±6.85）歲；病程0.5～5年，平均（3.62±0.83）年；1型糖尿病3例，2型糖尿病39例；中醫(yī)證型：陽虛血瘀型25例、陰虛血瘀型5例、氣陰兩虛型7例、氣虛血瘀型3例、痰瘀阻絡(luò)型2例。對照組42例中男16例，女26例；年齡45～74歲，平均（60.14±7.93）歲；病程1～6年，平均（4.02±1.28）年；1型糖尿病5例，2型糖尿病37例；中醫(yī)證型：陽虛血瘀型27例、陰虛血瘀型6例、氣陰兩虛型4例、氣虛血瘀型2例、痰瘀阻絡(luò)型3例。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予西醫(yī)治療：應(yīng)用胰島素，控制空腹血糖、餐后2 h血糖分別為6.5 mmol/L、8 mmol/L；口服維生素B（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021767）110 mg和甲鈷胺（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031126）0.5 mg/次，3次/d；并采取加強鍛煉、控制飲食等措施。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯：雞血藤、黃芪各30 g，丹參15 g、桂枝12 g、生姜10 g、當(dāng)歸、赤芍、白芍各9 g，大棗7顆，參考癥狀加減何首烏、伸筋草、木瓜、肉桂、熟地黃、石膏、知母、制附子等。水煎服，1劑/d，分2次服用。治療2個月后，比較兩組的療效及治療前、治療1個月、治療2個月的疼痛視覺模擬評分（VAS）和治療前后的多倫多臨床評分（TCSS）的變化，觀察兩組治療前后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度等的變化。

1.3 療效評價

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：當(dāng)癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少幅度超過66.7%，VAS評分下降幅度超過80%時為顯效；當(dāng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀積分減少幅度介于33.3%～66.7%，VAS評分下降幅度介于20%～80%時為有效；當(dāng)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)時為無效。TCSS評分系統(tǒng)：（1）癥狀包括上肢癥狀、走路不穩(wěn)、乏力、針刺感、麻木、下肢疼痛等，每種癥狀存在記1分，消失記0分，共6分；（2）雙側(cè)踝反射、膝反射消失記2分，減弱記1分，消失記0分，共8分；（3）腳趾的感覺包括振動覺、輕觸覺、關(guān)節(jié)位置覺、溫度覺等，存在記1分，消失記0分，共5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組、對照組的總有效率分別為81.10%、69.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5253，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各個時間點的VAS評分比較

兩組經(jīng)治療后的VAS評分均下降（P<0.05），但治療組治療1個月、治療2個月的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后的TCSS評分比較

治療后兩組的TCSS評分均明顯下降（P<0.05），但治療后治療組TCSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療后，兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善（P<0.05）；治療后治療組的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

DPNP又被稱之為痛性糖尿病神經(jīng)病變，主要病理變化為周圍神經(jīng)軸索及髓鞘受損，誘因包括遺傳因素、氧化應(yīng)激、神經(jīng)缺氧缺血、免疫失調(diào)、過敏激活、營養(yǎng)因子喪失等[4]。DPNP可能的發(fā)病機制包括：（1）小纖維受損學(xué)說：A-δ型有髓纖維、C型無髓纖維受損致使機體喪失冷覺、溫覺、痛覺，C型無髓纖維受損還可引起自發(fā)性神經(jīng)沖動，引起一種與淺表燒傷相似、持久性的疼痛感[5，6]；（2）氧化應(yīng)激學(xué)說：血糖水平過高會激活體內(nèi)的相關(guān)活性因子，減少神經(jīng)血流灌注，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，損害神經(jīng)功能，致使神經(jīng)形態(tài)和功能紊亂[7，8]；（3）持久疼痛會使痛覺敏化：外周初級傳入疼痛感受器異常興奮，誘發(fā)自放電，導(dǎo)致異常疼痛，即外周敏化，還會引起中樞脊髓背角神經(jīng)元的異常興奮，即中樞敏化，痛覺敏化加劇疼痛[9，10]。該病的治療目標(biāo)為消除癥狀，緩解疼痛，防止神經(jīng)病變和惡化[11]。常用的治療藥物包括度洛西汀、卡馬西平、苯妥英鈉、阿米替林、文拉法辛等，抗驚厥類藥物可阻斷Na+通道而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，雖可緩解疼痛，但療效欠佳[12]；阿米替林、文拉法辛等抗抑郁藥物可減輕疼痛，但其與組胺受體和膽堿受體的親和力較高，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[13]。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“血痹”、“痹證”之范疇，多由體勞出汗，風(fēng)邪侵體，或因當(dāng)風(fēng)睡臥，氣血兩虛，致使血氣運行受損，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)所致，故治療關(guān)鍵在于和血益氣，止痛通絡(luò)[14，15]。

本研究探討分析了中西醫(yī)結(jié)合治療DPNP的臨床療效，其中治療組應(yīng)用中藥黃芪桂枝五物湯，方中雞血藤可止痛通經(jīng)，行氣活血；黃芪可散邪祛風(fēng)，和血益氣；桂枝可通絡(luò)、溫陽；生姜溫胃，和營通絡(luò)，養(yǎng)血斂陰；丹參、當(dāng)歸可通絡(luò)活血，赤芍可祛瘀活血；白芍可止痛緩急；大棗可補血、益氣、健脾；諸藥合用，共奏通痹和營、溫經(jīng)益氣、通絡(luò)活血、祛瘀散寒之功效[16-18]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪桂枝五物湯具有鎮(zhèn)痛、消炎，降低血粘度，抑制血小板聚集，修復(fù)受損的坐骨神經(jīng)，為神經(jīng)供應(yīng)養(yǎng)分等作用[19，20]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為81.10%，顯著高于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療1個月的VAS評分為（3.75±1.03）分，治療2個月的VAS評分為（2.59±0.77）分，治療后的TCSS評分為（6.27±1.82）分，腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（42.28±2.41）m/s、（43.38±2.72）m/s，正中神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（47.19±2.53）m/s、（47.49±3.25）m/s，均較對照組明顯改善（P<0.05）。與張繁榮[21]的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果指出經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組的總有效率為89.47%，治療4周和治療8周的VAS評分分別為（3.6±1.1）分、（2.4±1.2）分，治療后的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度分別為（62.7±4.1）m/s、（53.6±4.5） m/s，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療DPNP具有確切的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可有效治療DPNP，快速緩解疼痛，增加正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-09）