薛久巍+張琦+馬德爽+于生龍

[摘要] 目的 觀察血液病與泌尿外科腫瘤患者化療后血小板減低均采用濾白機(jī)采血小板輸注方法治療的臨床效果。 方法 選擇2014年11月～2016年11月我院血液科收治的惡性血液病經(jīng)化療治療后的患者28例為血液科組，患泌尿外科腫瘤經(jīng)化療治療后收治的28例患者為泌尿外組，均采用濾白機(jī)采輸注血小板的方法對患者化療后出現(xiàn)血小板減低進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組的血小板活化率及輸注效果。 結(jié)果 療程結(jié)束后血液科組有效率為92.86%，泌尿外組為71.43%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3826，P<0.05）。血液科組血小板活化率明顯高于泌尿外組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.9583，P<0.05）。結(jié)論 血液科收治的惡性血液病經(jīng)化療治療后與患泌尿外科腫瘤經(jīng)化療治療比較，使用輸注濾白機(jī)采血小板治療的方式治療，可提高有效率、明顯升高輸注后體內(nèi)血小板活化率，臨床效果明顯，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 輸注濾白機(jī)采血小板；血液??；泌尿外科腫瘤；化療；血小板減低

[中圖分類號] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0079-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of leukocytes reduced apheresis platelets transfusions in the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients with hematologic disease and urinary system tumors. Methods 28 cases of malignant hematologic disease treated by chemotherapy in the Department of Hematology from November 2014 to November 2016 were referred as hematology department group and 28 patients with urological tumors after treatment of chemotherapy were called urology group. The two groups were used leukocyte filter to transfuse platelets for the treatment of platelet reduction after chemotherapy in patients. After treatment， the platelet activation rate and transfusion effect between the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate was 92.86% in the hematology group and 71.43% in the urology group after treatment. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.3826， P<0.05）. The platelet activation rate of hematology group was significantly higher than that of urinary group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=6.9583， P<0.05）. Conclusion The efficiency is improved and the platelet activation rate after transfusions in vivo is increased significantly in using leukocytes reduced apheresis platelets transfusions for the treatment of the patients with hematological malignancies after chemotherapy in Department of Hematology with significant clinical effect，compared with those of patients with urological cancer after chemotherapy treatment. And there are values of clinical popularization， promotion and use.

[Key words] Leukocytes reduced apheresis platelets transfusions； Hematologic disease； Urological tumor； Chemotherapy； Platelet reduction

常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤。泌尿外科腫瘤主要以腎癌、膀胱癌、前列腺癌為主，多以40歲以上為常見，由于男女生理解剖的差異性，男性患有泌尿系腫瘤多于女性，差異甚則1倍[1]。目前治療腫瘤以化療為主，因化療產(chǎn)生并發(fā)癥越來越得到臨床的重視[2]?；熀笱“鍦p低則是并發(fā)癥之一，大量的化療藥物進(jìn)入人體血液，作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對代謝旺盛的骨髓造血環(huán)境及骨髓細(xì)胞有強(qiáng)烈的損傷，會(huì)引出骨髓抑制[3]。血小板是成熟骨髓細(xì)胞中巨核細(xì)胞質(zhì)裂解而脫落下來的小塊具有生物活性的物質(zhì)，當(dāng)骨髓抑制時(shí)血小板的生成和成熟明顯受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致出血、血細(xì)胞減少、發(fā)熱等不良反應(yīng)，引起凝血功能的障礙，威脅患者的生命安全。在臨床治療中多采用手工輸注外源性血小板的治療方式，近年發(fā)展出輸注濾白機(jī)采血小板，為進(jìn)一步探討輸注濾白機(jī)采血小板治療血液惡性腫瘤及泌尿系惡性腫瘤的臨床有效率及血小板的活化率，對本院近兩年間56例采用輸注濾白機(jī)采血小板的血液科及泌尿系科患者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組研究對象均選自近兩年在我院收治的患者共56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理及影像學(xué)診斷確診為惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染病及輸注禁忌證者。其中男34例（60.71%），女22例（39.29%）；患病時(shí)間2～8年，平均（4.5±1.3）年；年齡35～74歲，平均（57.3±3.1）歲。血液科收治的惡性血液病經(jīng)化療治療后28例患者為血液科組，患泌尿外科腫瘤經(jīng)化療治療后收治28例患者為泌尿外組。兩組年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 輸注及測定方法

入院后立即完善相關(guān)檢查，泌尿外組和血液科組均采用輸注濾白機(jī)采血小板，使用細(xì)胞分離機(jī)（北京順心萬昌科技發(fā)展有限公司提供，德國FRESENIUS血細(xì)胞分離機(jī)），在24 h內(nèi)6個(gè)循環(huán)，循環(huán)血量4000～5000 mL，分離出220～250 mL的血小板懸液，所制得的血小板符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)后，采用血型相同方式進(jìn)行輸注。血小板膜糖蛋白CD62p%代表血小板活化率，其數(shù)值越高表示活化程度越好[5]。測定方法：采靜脈血于抗凝管內(nèi)，采用由法國Tmmunotech公司生產(chǎn)的CD62p試劑，采用美國Beckman-coulter公司生產(chǎn)型號為EPICS-XL四式熒光流式細(xì)胞儀檢測。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

外周血小板計(jì)數(shù)小于75×109/L時(shí)可增加患者出血危險(xiǎn)，是一種嚴(yán)重的腫瘤治療并發(fā)癥，血小板計(jì)數(shù)越低出血風(fēng)險(xiǎn)就越高，血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L時(shí)，皮膚、黏膜存在可能出血的危險(xiǎn)性；血小板小于20×109/L時(shí)，有自發(fā)性出血的高危性；血小板計(jì)數(shù)小于10×109/L時(shí)，則有自發(fā)性出血的極高危險(xiǎn)性[4]。血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI）=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積/輸入的血小板總數(shù)。體表面積（m2）= 0.0061×身高（cm）+0.0128 ×體重（kg）- 0.01529。CCI是個(gè)相對值，沒有單位。實(shí)際血小板回收率PPR（%）=（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）/L×血容量（L）/（輸入血小板總量×2/3），由于輸入的血小板約有1/3進(jìn)入脾臟血小板貯存池。輸注后測定1 h和24 h的PPR，輸注后1 h和24 h CCI分別為<7500和<5000， PPR分別為<30%和20%為輸注無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，數(shù)據(jù)相比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板輸注后臨床療效比較

輸注結(jié)束后血液科組的有效例數(shù)26例，占92.86%，無效2例，占7.14%。泌尿外組的有效例數(shù)20例，占71.43%，無效8例，占28.57%，血液科組有效率明顯高于泌尿外組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3826，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血小板活化率CD62p%比較

血液科組治療后血小板活化率CD62p%值為（32.79±12.17）%，泌尿外組血小板活化率CD62p%值為（15.34±5.29）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.9583，P<0.05）。

3 討論

血小板是人體中唯一具有凝血功能的細(xì)胞[5，6]，在傷口愈合及器官移植方面有著至關(guān)重要的作用。研究表明輸入血小板會(huì)提高患者的生存時(shí)間，減少出血量。但是血小板注射時(shí)，部分患者會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)，這也是專家學(xué)者們在一直探討的問題。化療后血小板減低則是并發(fā)癥之一，大量的化療藥物進(jìn)入人體血液，作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對代謝旺盛的骨髓造血環(huán)境及骨髓細(xì)胞有強(qiáng)烈的損傷，會(huì)引出骨髓抑制[7，8]。外周血小板計(jì)數(shù)小于75×109/L時(shí)可增加患者出血危險(xiǎn)，是一種嚴(yán)重的腫瘤治療并發(fā)癥。血小板計(jì)數(shù)越低，出血風(fēng)險(xiǎn)就越高，血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L時(shí)，皮膚、黏膜存在可能出血的危險(xiǎn)性；血小板小于20×109/L時(shí)，有自發(fā)性出血的高危性；血小板計(jì)數(shù)小于10×109/L時(shí)，則有自發(fā)性出血的極高危險(xiǎn)性[9]。對于患者出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點(diǎn)[10]、鼻出血、牙齦出血等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)預(yù)防性輸注血小板，視網(wǎng)膜出血、血尿、月經(jīng)量較多時(shí)亦應(yīng)給予預(yù)防性血小板輸注[11]。在臨床治療中多采用手工輸注外源性血小板為治療方式，近年發(fā)展出輸注濾白機(jī)采血小板[12]。

本研究中，輸注結(jié)束后血液科組的有效例數(shù)26例，占92.86%，無效2例，占7.14%。泌尿外組的有效例數(shù)20例，占71.43%，無效8例，占28.57%，血液科組有效率明顯高于泌尿外組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3826，P<0.05）。血液科組治療后血小板活化率CD62p%值為（32.79±12.17）%，泌尿外組血小板活化率CD62p%值為（15.34±5.29）%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.9583，P<0.05）。

綜上所述，使用輸注濾白機(jī)采血小板對于血液科惡性腫瘤化療后的血小板減低的治療效果，優(yōu)于泌尿科惡性腫瘤化療后血小板減低。所以輸注濾白機(jī)采血小板治療血液科惡性腫瘤化療后血小板減低療效相對顯著，可有效減輕臨床癥狀，提高預(yù)后質(zhì)量，效果理想，值得臨床研究與推廣[13-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石遠(yuǎn)凱，孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：315-325.

[2] 湯喜蘭，黃立新，曾治君，等.腫節(jié)風(fēng)總黃酮對巨核系細(xì)胞體外擴(kuò)增的作用研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（1）：79-82.

[3] 尚廣彬，湯喜蘭，廖清花，等.腫節(jié)風(fēng)總黃酮促進(jìn)巨核細(xì)胞增殖的效應(yīng)動(dòng)力學(xué)研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2014，25（3）：303-306.

[4] 劉宇，范麗昕，曲范杰，等.血康口服液防治非小細(xì)胞肺癌GP方案化療所致血小板減少癥療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2094.

[5] 易潔梅.腫節(jié)風(fēng)的藥理研究及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（6）：523-524.

[6] 謝作聽，蔡雪嬌，鄭曉勇，等.血液病患者輻照血小板輸注效果調(diào)查分析[J].中國輸血雜志，2012，25（9）：858-860.

[7] Asai T，Inaba S，Ohto H，et al.Guidelines for irradiation of irradiation of blood and blood components to prevent post-transfusion graft-vs-host disease in Janpan[J].Tranfus Med，2011，20（10）：315-320.

[8] Shaiegan M，Pourfatollah AA，Namiri M，et al.Generation of IL-8 and TNF-alph in platelet concentrates during storage[J].A rch Iran Med，2011，9（1）：61.

[9] 趙樹銘，林武存.輻照血液預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（8）：822-824.

[10] 焦淑賢，遲曉云，馮智慧，等.青島地區(qū)已知HLA和HPA分型血小板供者庫建立及臨床應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2010，23（9）：675-678.

[11] 沈勝建，趙明峰，張宇辰.血液病患者單采血小板輸注無效的原因及對策[J].山東醫(yī)藥，2014，54（37）：4-7.

[12] Sacher RA，Kicker TS，Schiffer CA，et al.Management of patients refractory to platelet transfusion[J].Archiv Pathol Lab Med，2013，127（21）：409-414.

[13] 伊黎.淺談手工法和機(jī)采法制備濃縮血小板質(zhì)量與臨床不良反應(yīng)[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（11）：691-692.

[14] 楊潤霞，胡兆坤.血小板輸注無效的影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（14）：339-342.

[15] Chochalingam P，Sacher RA.Management of patients refractory to platelet transfusion[J].J Infus Nurs，2011，30（4）：220-225.

（收稿日期：2017-01-24）