趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

趙紅霞

（河北省滄州市滄縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

目的探究會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法選取我院2015年7月～12月收治的初產(chǎn)婦230例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各115例。對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的陰道分娩方式，觀察組采用會(huì)陰側(cè)切，對(duì)比分析2組會(huì)陰情況以及產(chǎn)后的出血量。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦后，初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況以及并發(fā)癥情況（新生兒窒息、會(huì)陰裂傷）有了明顯地改善，值得推廣。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)；陰道分娩；初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局

會(huì)陰側(cè)切目前在臨床上，是產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)的方法[1]。從我國傳統(tǒng)的觀點(diǎn)上來看，與常規(guī)傳統(tǒng)的陰道分娩方式相比，會(huì)陰側(cè)切術(shù)能有效的預(yù)防會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷以及產(chǎn)后出血量的減少，與此同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠讓新生兒避免因頭部過度的擠壓而造成窒息等問題[2]。本研究選取了我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦230例，比較了會(huì)陰側(cè)切術(shù)與傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式的產(chǎn)后出血情況以及并發(fā)癥情況（新生兒窒息、會(huì)陰裂傷）。現(xiàn)將有關(guān)的資料進(jìn)行整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月～12月收治的初產(chǎn)婦230例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各115例。其中對(duì)照組初產(chǎn)婦：年齡22～30歲，平均年齡（25.68±2.12）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.4±0.2）周。觀察組初產(chǎn)婦：年齡21～29歲，平均（25.75±2.09）歲，孕周38～41周，平均（38.8±0.4）周。2組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦：初產(chǎn)婦；②無任何潛在妊娠并發(fā)癥；③初產(chǎn)婦年齡為21～30歲；④產(chǎn)婦具有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦；②有基礎(chǔ)性疾病的產(chǎn)婦：糖尿病、高血壓等；③有精神障礙者；④處于急危重癥產(chǎn)婦。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有初產(chǎn)婦均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)傳統(tǒng)的生產(chǎn)方式：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎兒的胎頭出現(xiàn)拔露，初產(chǎn)婦的陰唇聯(lián)合出現(xiàn)緊張的時(shí)候，在初產(chǎn)婦的會(huì)陰處鋪上一塊常規(guī)的消毒巾，醫(yī)生采用右手的手肘支撐在產(chǎn)床上，其右手的手拇指以及其余四指各分開來利用右手的手掌大魚際肌來頂住初產(chǎn)婦的會(huì)陰部，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其向上內(nèi)的方向進(jìn)行托壓以此保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)醫(yī)生的左手應(yīng)當(dāng)輕輕對(duì)胎頭枕部進(jìn)行下壓，協(xié)助抬頭俯屈來使胎頭緩慢的進(jìn)行下降。觀察組采用會(huì)陰側(cè)切的方式：初產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，采用截石位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉，藥物：1%的普利卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H11020574；2 mL：40 mg）。在初產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，用左手的食指以及中指將初產(chǎn)婦左側(cè)的陰道壁撐起，其后采用鈍頭直剪沿著會(huì)陰聯(lián)合中線向左45°采取全層的切開，切開的長度：3～5 cm。對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行紗布?jí)浩戎寡?，?dāng)胎盤娩出之后進(jìn)行常規(guī)的縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

①會(huì)陰裂傷的情況，根據(jù)《澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀》[3]將其分為3度：I度：初產(chǎn)婦的陰道上皮有損傷；Ⅱ度：初產(chǎn)婦的會(huì)陰部肌肉會(huì)出現(xiàn)一定的損傷；Ⅲ度：產(chǎn)婦的會(huì)陰部肌肉損傷較為嚴(yán)重且傷及到肛門括約肌。②新生兒窒息的情況，根據(jù)Apgar的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息：0～3分；輕度窒息：4～7分；正常的新生兒：8～10分。③產(chǎn)后的出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組初產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

觀察組初產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

2.2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量

在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量（±s，mL）

表2 比較2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別n出血量對(duì)照組11590.33±28.12觀察組11580.45±12.34t -2.0601P-0.0426

3 討 論

會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科最常用的一種手術(shù)方式，是為了防止產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰裂傷及新生兒窒息、增加陰道出口的面積、縮短產(chǎn)程以及減少產(chǎn)后出血的一種助產(chǎn)技術(shù)。近些年以來，我國產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩人數(shù)不斷的增加，尤其是初產(chǎn)婦，同時(shí)這助推了在陰道分娩中會(huì)陰側(cè)切術(shù)的應(yīng)用[4]。會(huì)陰作為楔形的軟組織，其位于陰道口以及肛門口間，臨床上將其可分為會(huì)陰中心鍵以及肛提肌，對(duì)前者如果進(jìn)行細(xì)分的話，可以分為：球海綿體、會(huì)陰中心橫肌以及會(huì)陰深橫肌等，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥，同時(shí)這也使母嬰平安以及降低發(fā)生會(huì)陰裂傷的情況成為在陰道分娩之中需要等待解決的問題[5]。隨著孕婦出現(xiàn)的肥胖增多從而導(dǎo)致其會(huì)陰的脂肪增厚、增多了巨大兒以及降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰彈性[6]。本研究表明觀察組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率：1.74%和新生兒窒息發(fā)生率：2.61%低于對(duì)照組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷發(fā)生率：8.70%和新生兒窒息發(fā)生率：10.43%。對(duì)于新生兒來說，當(dāng)初產(chǎn)婦的宮口開全出現(xiàn)了胎兒窘迫時(shí)，采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)來結(jié)束分娩，能夠盡快地解除胎兒的缺氧從而減少了新生兒發(fā)生窒息的情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，會(huì)陰側(cè)切術(shù)的適應(yīng)證不斷放寬，會(huì)陰裂傷以及新生兒窒息率下降明顯。行會(huì)陰側(cè)切術(shù)減少了初產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，對(duì)其出血情況有一定的控制。本研究中，在產(chǎn)后觀察組的初產(chǎn)婦出血量（80.45±12.34）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.33±28.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，使用會(huì)陰側(cè)切術(shù)能夠有效地控制初產(chǎn)婦的出血情況并減少出血量，而治療操作簡易，可最大程度的對(duì)初產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，減少其會(huì)陰裂傷的發(fā)生情況，降低了發(fā)生新生兒窒息的情況，優(yōu)勢突出，值得推廣。

[1]李香娟,趙秀敏,李立峰,等.初產(chǎn)婦常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)和限制會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(12):1676-1679.

[2]殷紅梅.經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):58.

[3]朱 蘭,蔣 芳.澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(11):878-880.

[4]王曉英.無保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,(8):105-105,107.

[5]林東紅,邱柳華,李艷虹,等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):738-740.

[6]陳先梅.會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響因素及防護(hù)措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,49(1):112-113.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.038.02