黃劍英，朱立新，李紅專（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 201318）

鼻竇炎口服液聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎的臨床觀察

黃劍英，朱立新，李紅專
（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 201318）

目的 觀察鼻竇炎口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療急性鼻竇炎的臨床療效。方法 將190例急性鼻竇炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各95例，其中對照組給予頭孢呋辛酯治療，治療組給予頭孢呋辛酯治療的基礎(chǔ)上加用鼻竇炎口服液治療。療程10 d。觀察兩組治療前后血清TNF-α水平及VAS評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分變化。結(jié)果 兩組治療后血清TNF-α水平顯著下降（P＜0.05），且治療組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；VAS評分、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分、鼻竇CT Lund-Mackay評分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，且治療組下降幅度更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為88.4%，對照組為74.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 鼻竇炎口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療急性鼻竇炎臨床療效優(yōu)于單一頭孢呋辛酯治療。

急性鼻竇炎；鼻竇炎口服液；頭孢呋辛酯；臨床觀察

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，多由上呼吸道感染引起，細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。臨床治療主要為控制感染，一般以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物。近年來，以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，解毒去瘀為輔的中醫(yī)療法取得較好的臨床效果。本文以鼻竇炎口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯治療急性鼻竇炎，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為本院2015年1月至2016年1月收治的急性鼻竇炎患者190例，隨機(jī)分為對照組和治療組各95例。對照組男50例，女45例，年齡（35.9±9.0）歲，病程（16.3±8.9）年；治療組男52例，女43例，年齡（36.6±9.2）歲，病程（15.7±8.2）年，兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性鼻竇炎診斷[1]：①有上呼吸道感染病史；②經(jīng)X射線確證為急性鼻竇炎；③病程小于3個(gè)月；④有鼻塞、流膿涕、頭痛等不適。（2）年齡為18～70歲；（3）患者自愿參加且充分閱讀并理解入選須知，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前1個(gè)月經(jīng)其他抗生素治療；（2）病歷不全者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）對抗生素過敏者；（5）患有其他重大疾病者。

1.3 治療方法

對照組給予頭孢呋辛酯片（深圳致君制藥有限公司，0.25 g/片）口服，一次1片，一日2次，10 d為1個(gè)療程。治療組在給予頭孢呋辛酯片的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予鼻竇炎口服液（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司，10 mL/支），一次10 mL，一日3次，10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 生化指標(biāo)檢測 隨機(jī)抽取健康者（參加本院體檢的健康志愿者40例）及兩組患者治療前后外周靜脈血2 mL，用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4.2 療效指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）鼻部癥狀評估 采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[2]對患者治療前后的流涕、鼻塞、面部疼痛、嗅覺減退等方面進(jìn)行評分：輕度0～3分；中度4～7分；重度8～10分。（2）鼻內(nèi)鏡檢查量化評估 采用Lund-Kennedy評分系統(tǒng)[3]，根據(jù)內(nèi)鏡下黏膜的形態(tài)，評分標(biāo)準(zhǔn)：無水腫為0分，輕度水腫為1分，嚴(yán)重水腫息肉樣變?yōu)?分；無膿性分泌物為0分，有稀薄樣分泌物為1分，有膿性分泌物為2分。（3）鼻竇CT檢查量化評估 采用Lund-Mackay評分系統(tǒng)[3]，每側(cè)鼻竇分為額竇、前組篩竇、后組篩竇、竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇和蝶竇6個(gè)部分，每個(gè)部分根據(jù)病變嚴(yán)重程度記為0～2分，每側(cè)最多12分，有雙側(cè)鼻竇炎患者分開兩側(cè)評分:＜3分為輕微炎癥，3～6分為輕度，7～9分為中度，＞9分為重度。綜合3項(xiàng)評分，若總分減少8～12分為顯效，減少3～7分為有效，減少0～2分為無效[4]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)

兩組分別于治療前后檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能；觀察胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲不振等）及其他不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清TNF-α水平比較

治療前兩組血清TNF-α水平顯著高于健康組（P＜0.05），治療后均顯著下降（P＜0.05），且治療組下降程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），更接近健康組水平。見表1。

表1 兩組治療前后血清TNF-α比較 （nmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血清TNF-α比較 （nmol/L，±s）

注：與健康組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別健康組對照組治療組例數(shù)40 95 95治療前20.78±9.67 78.29±23.52* 78.92±23.40*治療后36.55±11.23△25.17±10.48△#

2.2 兩組VAS、Lund-Kennedy和Lund-Mackay評分比較

兩組治療后VAS、Lund-Kennedy、Lund-Mackay評分均較治療前顯著下降(P＜0.05)，且治療組下降幅度更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS、Lund-Kennedy和Lund-Mackay評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、Lund-Kennedy和Lund-Mackay評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前VAS Lund-Kennedy Lund-Mackay對照組治療組95 95治療后VAS Lund-Kennedy Lund-Mackay 9.45±1.44 8.13±1.02 11.29±2.28 9.38±1.48 8.21±0.98 11.30±2.31 5.19±0.78* 3.24±0.68* 4.57±0.89* 3.89±0.65*#2.58±0.57*#2.73±0.64*#

2.3 兩組療效比較

治療組總有效率為88.4%，對照組為74.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 不良反應(yīng)

主要的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng) （主要為皮疹），對照組和治療組患者各2例；肝功能異常（主要為AST及ALT升高），對照組2例，治療組為3例；無其他明顯不良發(fā)應(yīng)。

表3 兩組患者的療效比較 （例）

3 討論

急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，常見細(xì)菌菌群[5]是肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等多種化膿性球菌，真菌、病毒感染及過敏也有可能是致病因素。鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫，鼻竇CT可見鼻竇內(nèi)液平面或軟組織密度影[5-6]。

腫瘤壞死因子(TNF)是一種重要的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和代謝過程的多功能細(xì)胞因子，其中TNF-α是宿主防御和免疫等生理過程的一個(gè)介質(zhì)，也是感染、炎癥及損傷的病理因子。其在局部調(diào)節(jié)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的功能、誘發(fā)炎癥反應(yīng)過程中起重要作用[7-8]。能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒伴蛋白水解酶的釋放和呼吸爆發(fā)，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞對白細(xì)胞的粘附，使白細(xì)胞聚集于炎癥反應(yīng)部位。低水平的TNF-α在炎癥應(yīng)答中有利于應(yīng)對病原微生物的侵襲；而高水平的TNF-α可使得血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性變大，還可使嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫，引起急性鼻竇炎的發(fā)生[9-10]。

控制感染是治療急性鼻竇炎的主要手段。頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的前體藥。頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，可用于敏感菌所致的呼吸道感染、耳、鼻、喉科感染等。鼻竇炎口服液為古代名方蒼耳子散與龍膽瀉肝湯加減通過特殊的制藥工藝而制成的口服液[11-12]，為解表通竅劑，具有疏散風(fēng)熱、清熱利濕、宣通鼻竅之功效。主治風(fēng)熱犯肺、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致的鼻塞不通，流黃稠涕；急、慢性鼻炎，副鼻竇炎見上述證候者[13-14]。主要成分為辛夷，荊芥，薄荷，桔梗，柴胡，蒼耳子，白芷，川芎，黃芩，梔子，茯苓，川木通，黃芪，龍膽草。方中蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等辛散風(fēng)邪，芳香通竅；柴胡疏肝利膽；龍膽草、梔子苦寒瀉肝膽實(shí)火，兼可燥濕；木通、茯苓可化濕滲濕；桔梗載藥上行，宣肺利氣；黃芩甘溫，能補(bǔ)肺脾之氣。諸藥合用，共奏辛散風(fēng)邪，通利鼻竅之效。本研究結(jié)果表明，鼻竇炎口服液聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療急性鼻竇炎可下調(diào)患者血清TNF-α水平，降低VAS、Lund-Kennedy、Lund-Mackay評分，療效優(yōu)于頭孢呋辛酯片。由于本研究中，療程周期短，不良反應(yīng)暴露較少，后續(xù)應(yīng)增加對該治療方案的不良反應(yīng)的研究。

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（本文編輯 馬 薇）

Effect of Nasosinusitis Oral Liquid Combined with Cefuroxime Axetil Tablets on Acute Sinusitis

HUANG Jianying,ZHU Lixin,LI Hongzhuan
(ENT Department,Shanghai Pudong New Area Zhoupu Hospital,Shanghai 201318,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nasosinusitis oral liquid(NOL)combined with cefuroxime axetil tablets(CAT)on acute sinusitis.Methods The 190 patients were randomly divided into the treatment group and control group, 95 cases in each group.The control group were treated by CAT,and the treatment group were given by NOL combined with CAT.The treatment course was for 10 days.The serum TNF-α level,the scores of VAS,Lund-Kennedy and CT Lund-Mackay were observed before and after treatment.Results The level of TNF-α of the two groups decreased significantly (P＜0.05),and the range of the treatment group was larger than the control group (P＜0.05).All of the scores of VAS,Lund-Kennedy and CT Lund-Mackay were lower than before treatment,and the decreased range of the treatment group was more obvioous(P＜0.05).The effective rate of treatment group 88.42%was superior to the control group 74.74%(P＜0.05).Conclusion The effect of NOL combined with CAT in treatment of acute sinusitis was better than the only CAT treatment.

acute sinusitis;nasosinusitis oral liquid;cefuroxime axetil tablets;clinical efficacy

R276.1；R765.4

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2017.04.025

2016-04-05

黃劍英，女，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉相關(guān)疾病的診斷與治療。E-mail:shhjianyin@126.com。

本文引用：黃劍英，朱立新，李紅專.鼻竇炎口服液聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：433-435.