符艷艷，張月娟（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

退黃散外洗對新生兒黃疸的影響

符艷艷，張月娟
（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察退黃散外洗對新生兒黃疸的療效。方法 將符合病例納入標準的本病患兒70例隨機分為觀察組和對照組各35例,對照組采用藍光療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上，配合退黃散中藥外洗，監(jiān)測患兒治療期間經(jīng)皮膽紅素水平，評價臨床療效，進行對比。結(jié)果 兩組患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平與治療前比較，對照組在治療第4天時下降明顯，而觀察組在治療第2天時下降明顯（P＜0.05）。同時，觀察組在治療第2天起，經(jīng)皮膽紅素水平較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒療效評價，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 退黃散外洗對新生兒黃疸的臨床療效較好，能迅速降低經(jīng)皮膽紅素水平。

新生兒黃疸；退黃散；中醫(yī)藥外治法

新生兒黃疸，即出生28 d內(nèi)新生兒出現(xiàn)的黃疸，由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，也是新生兒科常見疾病[1-2]?？紤]新生兒黃疸發(fā)病的特點，筆者采用退黃散外洗治療新生兒黃疸37例，治療后膽紅素水平降低，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 （1）足月順產(chǎn)健康新生兒，新生兒黃疸診斷符合《臨床新生兒科學》中相關(guān)標準[3]，并經(jīng)實驗室檢查膽紅素確診;（2）患兒無合并產(chǎn)傷、溶血癥等，患兒母親妊娠期無合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病等，知情同意，能配合治療方法。

1.1.2 排除標準 （1）合并有因肝炎、膽道疾病導(dǎo)致的黃疸，如肝炎綜合征，先天性膽道閉鎖等；（2）合并其它類似藥物，無法判斷療效者。

1.2 一般資料

選自本院2014年5月至2015年7月新生兒黃疸住院患兒，共70例，入組時采用經(jīng)皮膽紅素檢測儀和血清膽紅素檢測，均診斷為新生兒黃疸，符合病例納入標準。按照患兒入院時間先后順序隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組患兒男18例，女17例，體質(zhì)量2.7～4.2 kg，平均（3.2±0.5）kg。對照組患兒男15例，女20例，體質(zhì)量2.7～4.3 kg，平均（3.1±0.6）kg。兩組患者治療前一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予藍光照射治療，每次12 h。照射時盡量暴露皮膚，增加藍光的接觸面積，并應(yīng)用黑布遮蓋雙眼，防止損害視網(wǎng)膜功能。

1.3.2 觀察組 患兒給予藍光照射治療（方法同對照組），并同時給予退黃散外洗，方藥組成：茵陳蒿15 g，大黃15 g，梔子10 g，金銀花10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，由本院煎藥房煎煮，250 mL/袋，每次取2袋加入溫水10 000 L中浸泡，每次15 min左右，每天1次。中藥外洗時水溫控制在38℃，室溫控制在28℃左右。同時患兒頸部佩戴雙保險的游戲圈，應(yīng)用防水臍貼保護患兒肚臍部。中藥外洗連續(xù)5 d，對照組患兒則應(yīng)用不加中藥的清水游泳。

1.4 觀察指標

治療期間，采用經(jīng)皮膽紅素檢測儀（上海圣壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號：NJ33）監(jiān)測膽紅素變化，具體檢查方法：每天上午在洗澡結(jié)束后，將經(jīng)皮膽紅素檢測儀對準患兒前額兩眉心偏上處，緊貼皮膚垂直，測定3次，取平均值。

1.5 療效評價標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》對患兒進行療效評價[4]。痊愈：治療5 d后患兒黃疸消退，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療5 d后患兒黃疸緩解，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)下降，但未恢復(fù)至正常水平。無效：治療前后患兒黃疸無改變，血清膽紅素或經(jīng)皮測膽紅素指數(shù)無改善，甚至上升。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療期間經(jīng)皮膽紅素變化比較

兩組患兒在入組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，對照組在治療第4天起改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組在治療第2天起改善明顯（P＜0.05）。同時，觀察組在治療第2天起，經(jīng)皮膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療期間經(jīng)皮膽紅素變化比較 （±s，mg/dL）

表1 兩組患兒治療期間經(jīng)皮膽紅素變化比較 （±s，mg/dL）

注：兩組治療前比較，P＞0.05；與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組患兒療效比較

治療療程結(jié)束后，對兩組患兒進行療效評價，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒黃疸主要和膽紅素生成過多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等方面有關(guān)，可分為黃疸生理性和病理性。若在生后24 h即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dL或每小時＞0.5 mg/dL，并持續(xù)時間長，則考慮為病理性黃疸[5]。最新報道顯示，新生兒黃疸的發(fā)生率逐年上升，在新生兒科住院患者占據(jù)首位[6]。目前，藍光照射療法被認為是降低新生兒黃疸血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法[7]。膽紅素水平是新生兒黃疸診斷、反映預(yù)后密切相關(guān)的指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度。近幾年來，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷。研究證實經(jīng)皮膽紅素平均水平與血膽紅素水平,具有線性關(guān)系,經(jīng)皮膽紅素檢測具有可靠性，可信度，可較為客觀反映血清膽紅素水平，評價預(yù)后[8-9]。同時，因經(jīng)皮膽紅素檢測具有操作方便、無創(chuàng)傷,易被家屬接受等諸多優(yōu)勢，故在新生兒科中應(yīng)用愈來愈廣泛。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)學“胎黃”范疇，認為其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀，與肝膽、脾胃等臟腑相關(guān)。如《幼科證治準繩·胎黃》提到：“小兒生下遍體面目皆黃，狀如金色，身上壯熱，大便不通，小便如梔汁，乳食不思，啼哭不止，此胎黃之候，皆因乳母受濕熱而敷于胎也?！薄夺t(yī)宗金鑒·胎黃》則認為：“兒生體色如金，濕熱熏蒸胎受深，法當滲濕兼清熱。”因此，對于新生兒黃疸，多以清熱利濕退黃為法。本次研究中，以茵陳蒿、大黃、梔子、金銀花、白術(shù)、甘草，取茵陳蒿清熱利濕、退黃之功效，佐以大黃清瀉腸胃濕熱，通利大便，梔子利小便而清三焦?jié)駸幔咏疸y花芳香透達、祛邪，白術(shù)健脾固本，培養(yǎng)后天之氣，甘草調(diào)和諸藥，防止寒涼太過，傷及陽氣。

已有很多研究報道中醫(yī)藥療法對新生兒黃疸具有較好的療效，但傳統(tǒng)的治療方法多為口服用藥，不利于母乳喂養(yǎng)，同時口服給藥較難實施，靜脈注射又會給患兒帶來痛苦。采用中藥外洗的作用機制是根據(jù)新生兒皮膚薄，體表面積大，毛細血管豐富，作用時間長，藥物容易透過皮膚吸收的生理特點[10]。正如《理瀹駢文》論述：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！敝赋隽送庵畏ㄅc內(nèi)治法只是給藥途徑的不同[11-12]。本研究中，給予退黃散外洗后，觀察組經(jīng)皮膽紅素水平較對照組下降明顯，且療效優(yōu)于對照組，提示退黃散外洗對新生兒黃疸的臨床療效確切，能迅速降低經(jīng)皮膽紅素水平。

[1]劉 義.新生兒黃疸的評估與干預(yù)[J].中華兒科雜志，2001,39（6）：321-322.

[2]吳利蘭.新生兒高膽紅素血癥68例臨床病因分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32（2）：21-22,24.

[3]馬加寶，陳 凱.臨床新生兒科學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2003：213.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：86.

[5]劉 義，杜立中.新生兒黃疸診療原則的專家共識解讀[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：691-694.

[6]樸梅花，張 慧.重視新生兒黃疸出院前評估及出院后隨訪[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，15（11）：641-643.

[7]施旭紅，林海芳.護理干預(yù)在新生兒黃疸藍光照射治療中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（30）：3762-3763.

[8]陳彩玲，毛曉娟.經(jīng)皮黃疸測試儀在兒科的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（9）：720-721.

[9]任 教，王 濤，徐玉華，等.經(jīng)皮黃疸儀的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（6）：122-123.

[10]周建平，王琳云，李悅玥.應(yīng)用茵梔黃外洗液游泳預(yù)防新生兒黃疸的臨床研究[J].護理研究,2012，26（4）：343-344.

[11]王容容，蔣益蘭，曹 文.參術(shù)外洗方外敷聯(lián)合熱療治療陰囊派杰氏病2例報告[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2015，35（10）：57-58.

[12]張力文，關(guān)小紅.皮炎洗劑外洗治療嬰兒濕疹20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（3）：41-42.

（本文編輯 李 杰）

Effects of Tuihuang Powder Washed Outside for Neonatal Jaundice

FU Yanyan,ZHANG Yuejuan
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical efficacy of Tuihuang Powder washed outside for neonatal jaundice.Methods Seventy infants with neonatal jaundice were randomly divided into treatment group(35 cases)and control group(35 cases).Each group was treated with blue light therapy.Besides,the treatment group received additional Tuihuang powder washed outside in order to compare the effect of the two groups.Percutaneous bilirubin levels of the two groups were monitored to assess the effect of treatment.Results The changes of percutaneous bilirubin level in the two groups were compared.The percutaneous bilirubin level was significantly decreased after 4 days treatment in control group and was significantly decreased after 2 days treatment in treatment group（P＜0.05）.The percutaneous bilirubin level in treatment group significantly decreased compared to that in control group after 2 days treatment.The difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical efficacy of treatment group was better than that of control group (P＜0.05).Conclusion Tuihuang powder washed outside could rapid decrease the percutaneous bilirubin level and shows better clinical efficacy on neonatal jaundice.

neonatal jaundice;Tuihuang powder;traditional Chinese medicine external therapy

R272.1

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2017.04.023

2015-12-06

國家臨床重點專科護理重點?？平ㄔO(shè)項目，財社[2013]239號。

符艷艷，女，本科，主管護師，研究方向：中醫(yī)婦產(chǎn)科護理，E-mail:39623004@qq.com。

本文引用：符艷艷，張月娟.退黃散外洗對新生兒黃疸的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（4）：426-428.