袁 博，胡金輝，劉 濤*（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，湖南 長沙 410007）

黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察

袁 博，胡金輝，劉 濤*
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺科，湖南 長沙 410007）

目的 觀察黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床療效。方法 選取80例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組予物理療法，觀察組予黃芪桂枝五物湯加減治療，療程14 d。記錄患者治療前后的臂圍，并填寫患肢功能評價表。結(jié)果 觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率65.0%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者患肢功能評分均較同組治療前明顯下降(P＜0.05或P＜0.01)，兩組治療后患肢功能評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 黃芪桂枝五物湯加減可有效治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫，并改善患肢功能。

乳腺癌術(shù)后上肢水腫；黃芪桂枝五物湯；患肢功能評分；黃芪；桂枝

乳腺癌發(fā)病率高，且將繼續(xù)逐年增高，嚴(yán)重危害女性的身心健康。手術(shù)治療是其主要治療方案，但其主要并發(fā)癥有乳腺癌術(shù)后上肢水腫(breast cancer related lymphedema,BCRL)。BCRL發(fā)病率高達(dá)20%[1]，且因給患者帶來疼痛不適，且明顯降低其生活質(zhì)量，影響其生存期[2]，故對其進行積極干預(yù)顯得尤為重要。筆者結(jié)合多年臨床實踐認(rèn)為乳腺癌術(shù)后上肢水腫的病機關(guān)鍵在于氣虛血瘀水停，當(dāng)治以益氣活血利水之法，在臨床中采用黃芪桂枝五物湯加減治療BCRL患者，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月期間湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的BCRL患者80例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡（53.8±6.3）歲；手術(shù)方式為改良根治術(shù)31例，根治術(shù)9例；上肢水腫臨床分期為Ⅰ期的33例，Ⅱ期患者7例；術(shù)后患肢水腫發(fā)生時間為 （7.8±2.3）月；BCRL分級屬于輕度者19例，中度11例，重度10例。觀察組年齡（57.9±5.8）歲；手術(shù)方式為改良根治術(shù)29例，根治術(shù)11例；上肢水腫臨床分期為Ⅰ期的34例，Ⅱ期患者6例；術(shù)后患肢水腫發(fā)生時間為（7.3±2.1）月；BCRL嚴(yán)重程度分度屬于輕度者17例，中度11例，重度12例。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、上肢水腫臨床分期、術(shù)后患肢水腫發(fā)生時間、BCRL分級方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）BCRL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:術(shù)前及術(shù)后健患肢鷹嘴上10 cm及鷹嘴下5 cm兩個點分別測量，(隨訪時患側(cè)上肢周徑-術(shù)前患側(cè)上肢周徑）-(隨訪時健側(cè)上肢周徑-術(shù)前健側(cè)上肢周徑）＞2 cm。（2）BCRL臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，Ⅰ期亞急性期：患者自覺上肢飽滿，患肢較術(shù)前周徑增加1～2 cm；Ⅱ期早期慢性期:患者自覺上肢飽滿，影響功能和美觀，患肢較術(shù)前周徑增加2～4 cm。（3）BCRL嚴(yán)重程度分度標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]：輕度水腫：患肢周徑-健肢周徑＜3 cm；中度水腫：患肢周徑-健肢周徑3～5 cm；重度水腫：患肢周徑-健肢周徑＞5 cm。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停證[6]：（1）神疲乏力；（2）少氣懶言；（3）患側(cè)上肢水腫；（4）舌紫暗，舌底靜脈曲張，脈弱而澀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患肢存在可引起水腫的其他疾病如血栓性疾病；（2）患肢存在腫瘤轉(zhuǎn)移；（3）重要臟器功能不全；（4）對試驗藥物過敏；（5）孕婦和哺乳期患者；（6）不能配合治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 物理療法包括功能鍛煉，彈力袖套。其中功能鍛煉包括患者雙手握拳、然后松開；聳肩；拿毛巾搓背運動；雙手雙舉，肘部彎曲，越過頭頂，抓住對側(cè)耳朵；雙手向上至手掌抱住枕部，然后雙手向外擴張成180°。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，另加黃芪桂枝五物湯加減治療，方劑組成:黃芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，川芎10 g，澤瀉10 g，羌活10 g，白花蛇舌草15 g，半邊蓮15 g，甘草5 g。水煎至200～250 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。14 d為1個療程，連續(xù)1個療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后觀察并記錄患肢周徑、患肢功能評分。其中患肢周徑=（患肢腕橫紋上10 cm周徑+肘上10 cm周徑）/2，患肢功能評分=[患肢功能活動評分值+上肢不適評分值-30]/ 1.2，其分值越高代表上肢功能越差[7-8]。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：水腫至少減輕1個級別以上；有效：水腫程度減輕，但未達(dá)到1個級別；無效：水腫未減輕甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，兩組計量資料比較，采用t檢驗；如不符合正態(tài)性，采用秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率87.5%，對照組總有效率65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療后觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 [例(%)]

2.2 兩組患者患肢功能評分的比較

治療前，兩組患者患肢功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者患肢功能評分均較同組治療前下降(P＜0.05或P＜0.01)，且觀察組更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者患肢功能評分的比較 （±s，分）

表2 兩組患者患肢功能評分的比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P=0.032＜0.05，**P=0.008＜0.01；與對照組比較，ΔP=0.029＜0.05。

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3 討論

乳腺癌嚴(yán)重危害女性健康，在女性常見癌癥中發(fā)病率最高[10]。目前手術(shù)是乳腺癌的主要治療措施，但常引起B(yǎng)CRL，其主要原因可能有手術(shù)易切斷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液回流受阻[11]?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)主要采取物理療法，主要包括運動鍛煉，其可以促進淋巴回流，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率65.0%，且患肢功能評分較治療前明顯下降(P＜0.05），說明物理治療可有效治療BCRL。但其主要靠患者自我堅持，故依從性差的患者難以堅持[12]。

中醫(yī)藥基于整體觀念，對BCRL具有獨特的療效。明·陳實功在 《外科正宗·卷之三·下部癰毒門乳癰論第二十六》中便提出乳腺癌的中醫(yī)病名為“乳巖”?！夺t(yī)宗必讀·積聚篇》云:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞也”，指出癌癥的病因是本虛標(biāo)實，且本虛是關(guān)鍵。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，亦發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者早期多由于人體正氣虧虛，外邪侵襲，再加上情志等因素，導(dǎo)致氣虛不能運化血液，血液運行受阻而致瘀血內(nèi)停；氣虛不能運化水濕，導(dǎo)致水飲內(nèi)停；故后期“瘀血”、“水飲”互結(jié)，且手術(shù)又導(dǎo)致脈絡(luò)受損，耗氣傷血，進一步導(dǎo)致元氣虧損，故氣虛尤為明顯，為本病的關(guān)鍵，血瘀、水飲為標(biāo)。故BCRL患者應(yīng)該密切關(guān)注人體正氣，扶正祛邪。筆者臨證中常使用黃芪桂枝五物湯加減治療BCRL，取得了較好療效。方中重用黃芪甘溫益氣，且能利尿消腫；桂枝溫經(jīng)通痹，助陽化氣利水；白芍、赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛；羌活、澤瀉滲濕、利尿；加少量白花蛇舌草、半邊蓮清熱解毒；甘草調(diào)諸藥，以為佐使。全方共奏益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，利水消腫之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，對照組總有效率65.0%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療后觀察組患肢功能評分明顯低于對照組(P＜0.05)，表明黃芪桂枝五物湯加減可有效治療乳腺癌術(shù)后水腫，并改善患肢功能。其機制可能與中醫(yī)藥具有多重靶向效應(yīng)，調(diào)理人體臟腑陰陽有關(guān)，改善氣血，標(biāo)本兼治，全方位治療BCRL。因其既有黃芪等中藥增強人體免疫力，補益正氣，達(dá)到治本虛的效果，且還有桃仁、澤瀉等活血化瘀，利水消腫，治療標(biāo)實，并還加入了少量白花蛇舌草、半邊蓮等可降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率。

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（本文編輯 賀慧娥）

Clinical Effect of Modified Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on Treatment of Upper Limb Edema Postoperative Breast Cancer

YUAN Bo,HU Jinhui,LIU Tao*
(Department of Mammary Gland,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the effect of modified Huangqi Guizhi Wuwu decoction on the treatment of upper limb edema postoperative breast cancer.Methods The 80 cases of patients with upper limb edema after breast cancer were randomly divided into the control group and observation group,40 cases in each group.The control group was given physical therapy,the observation group was taken modified Huangqi Guizhi Wuwu decoction,the course was for 14 days.The arm circumference was recorded before and after treatment,and the form of limb function evaluation was filled up.Results The total effective rate of observation group was 87.5%,the total effective rate of control group was 65.0%,the total effective rate of observation group was obviously better than that of control group (P＜0.05).After treatment,the limb function score of the two groups decreased obviously than before treatment group (P＜0.05 or P＜0.01),and the effect of the control group was more obvious (P＜0.05).Conclusion Huangqi Guizhi Wuwu decoction could effectively treat the upper edema postoperative breast cancer,and improve the limb function.

upper limb edema postoperative breast cancer;Huangqi Guizhi Wuwu decoction;limb function evaluation

R273

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2017.04.021

2016-07-10

湖南省教育廳資助項目（14C0849）。

袁 博，女，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)外治法治療乳腺癌。

*劉 濤，男，主治醫(yī)師，E-mail：584502864@qq.com。

本文引用：袁 博，胡金輝，劉 濤.黃芪桂枝五物湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（4）：420-422.