毛一之，喻 斌*（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

加味痛瀉要方配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

毛一之，喻 斌*
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察加味痛瀉要方配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征(肝郁脾虛證)的臨床療效。方法 將90例腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛證）患者隨機分為綜合治療組、中藥治療組和西藥對照組，綜合治療組予加味痛瀉要方口服聯(lián)合穴位貼敷，中藥治療組以加味痛瀉要方口服，西藥對照組予馬來酸曲美布汀片劑配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊口服。結(jié)果 治療后總有效率綜合治療組為93.3%，中藥治療組為80.0%，西藥對照組為66.7%，綜合治療組療效優(yōu)于中藥治療組及西藥對照組（P＜0.05），中藥治療組優(yōu)于西藥對照組 （P＜0.05）。3組治療后中醫(yī)證候總積分、腹痛VAS評分及單項癥狀積分均顯著低于治療前（P＜0.05），且綜合治療組各積分低于中藥治療組及西藥對照組（P＜0.05），中藥治療組低于西藥對照組（P＜0.05）。3組在治療中未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 加味痛瀉要方配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征，能明顯改善臨床癥狀，提高臨床療效，且無不良反應(yīng)。

腸易激綜合征；加味痛瀉要方；穴位貼敷；臨床療效

腸易激綜合征（IBS）是最常見的胃腸道功能紊亂性疾病，發(fā)病者以中青年居多，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適，伴大便性狀或頻數(shù)改變。目前尚未發(fā)現(xiàn)任何能明確導(dǎo)致IBS的結(jié)構(gòu)或生理性病因，且對于發(fā)病機制尚未有肯定的解釋，可能的機制包括：內(nèi)臟敏感性升高、反應(yīng)疼痛的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、胃腸動力紊亂、腸道菌群失調(diào)、心理障礙等[1-2]。

該病的治療方法較多，多以經(jīng)驗性用藥、改善癥狀為主，但由于病因不明確，化學(xué)藥物單靶點作用，往往缺少有針對性的治療手段而難以取得滿意的療效。根據(jù)IBS的臨床癥狀，一般認為可隸屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下運用加味痛瀉要方配合穴位貼敷治療腹瀉型IBS獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016 年5月至2016年12月的住院患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為3組：綜合治療組30例，其中男14例，女16例，平均年齡（46.60±7.52）歲，平均病程（9.60± 5.36）年；中藥治療組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（45.20±8.67）歲，平均病程（7.94±5.88）年；西藥對照組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（44.00±7.92）歲，平均病程（8.30±6.02）年。3組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準 (參照美國胃腸病學(xué)2006年洛杉磯年會公布標準)和中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 《腸易激綜合征診治共識意見》［3］:診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，最近3個月內(nèi)每個月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，合并以下2條或多條:（1）排便后癥狀緩解；（2）發(fā)作時伴有排便頻率改變:每日排便＞3次；（3）發(fā)作時伴有大便性狀(外觀)改變:稀便(糊狀便)或水樣便≥25%。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 中醫(yī)肝郁脾虛辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。主癥:（1）泄瀉；（2）腹痛，每因情志不暢而發(fā)或加重，瀉后痛緩。次癥:（1）胸脅脹悶；（2）噯氣；（3）食欲不振；（4）舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準

（1）符合羅馬Ⅲ腹瀉型IBS診斷標準；（2）中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證；（3）年齡18～65歲；（4）近2周內(nèi)未用過治療腹瀉型IBS的藥物；（5）知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）患有其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；（4）依從性差，不愿意配合治療或不愿意參加試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 西藥對照組 給予馬來酸曲美布汀（天津田邊制藥有限公司生產(chǎn)，0.1 g/片）,每次0.1 g，每天3次；聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，210 mg/粒，含活菌數(shù)分別不低于1.0×107CFU）,每次0.42 g，每天3次。療程為4周。

1.5.2 中藥治療組 給予加味痛瀉要方治療。處方組成：炒白術(shù)10 g，白芍 20 g，陳皮 10 g，防風10 g，茯苓15 g，醋柴胡10 g，枳殼 10 g，香附10 g，白扁豆10 g，砂仁6 g，木香 6 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥房煎煮后用無菌真空袋分裝為150 mL/袋，早晚飯后 30 min各服1袋。療程為4周。

1.5.3 綜合治療組 在中藥治療組的基礎(chǔ)上，配合穴位敷貼治療，依據(jù)臟腑辨證的原則選取穴位:主穴：關(guān)元（前正中線上，當臍中下3寸）、中脘（前正中線上，當臍中上4寸）、神闕（肚臍中央），配穴：脾俞（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）、胃俞（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸）、肝俞（第9胸椎棘突下，旁開1.5寸）；選取萊菔子1粒（購自湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥房，由制劑室統(tǒng)一制作）制成圓形敷料固定在上述穴位，按壓以“得氣”，每次貼30 min，2次/d，可適當輔助按壓，以加強刺激，每次按壓以取穴處感到熱脹和微痛為度。療程為4周。

1.6 觀察指標

治療前及治療后記錄癥狀評分，包括腹痛腹脹、大便性狀、大便頻數(shù)、胸脅脹悶、噯氣、食欲不振。比較分析3組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分變化。

1.6.1 腹痛 采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價：0 分:無痛；1～3分:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.6.2 中醫(yī)證候計分 參照2004年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《胃腸疾病中醫(yī)證候評分表》[6]。主癥根據(jù)病情的無、輕、中、重分別計0、2、4、6分,次癥根據(jù)病情的無、輕、中、重分別計0、1、2、3分,舌、脈象僅做參考,不參與評分。

1.7 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標準擬定。（1）臨床痊愈:大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常,伴隨癥狀及體征消失；（2）顯效:大便次數(shù)每日2～3 次,近似成形；或便溏而每日僅1次；伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；（3）有效:大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn),伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；（4）無效:達不到上述標準或惡化者。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以“±s”表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用t檢驗，不滿足正態(tài)性分布及方差齊性者采用t'檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

治療后，綜合治療組與中藥治療組、西藥對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中藥治療組與西藥對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療后臨床療效比較 （例）

2.2 3組治療前后中醫(yī)證候總積分比較

治療前3組中醫(yī)證候總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，3組中醫(yī)證候總積分均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，綜合治療組低于中藥治療組及西藥對照組（P＜0.05）,中藥治療組低于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

注：與中藥治療組比較，*P＜0.05；與西藥對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后綜合治療組 30 13.35±6.34 3.3±3.46#*△中藥治療組 30 14.23±5.88 6.1±4.34#△西藥對照組 30 14.82±6.52 9.1±4.52△

2.3 3組治療前后腹痛VAS評分比較

治療前3組腹痛VAS積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，三組腹痛VAS積分均明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后兩組組間比較，綜合治療組低于中藥治療組及西藥對照組（P＜0.05），中藥治療組低于西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后腹痛VAS積分比較 （分，±s）

表3 3組治療前后腹痛VAS積分比較 （分，±s）

注：與中藥治療組比較，*P＜0.05；與西藥對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后綜合治療組 30 5.25±1.56 1.43±0.97#*△中藥治療組 30 5.98±1.21 2.28±1.26#△西藥對照組 30 5.66±1.68 3.13±1.44△

2.4 3組治療前后單項癥狀積分比較

3組治療前單項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，3組中醫(yī)單項癥狀積分均低于治療前（P＜0.05）。治療后兩組組間比較，綜合治療組各單項癥狀積分低于中藥治療組及西藥對照組（P＜0.05）；中藥治療組各單項癥狀積分低于西藥對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 3組治療前后單項癥狀積分比較 （分，n=30,±s）

表4 3組治療前后單項癥狀積分比較 （分，n=30,±s）

注：與中藥治療組比較，*P＜0.05；與西藥對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

癥狀 綜合治療組 中藥治療組 西藥對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 4.46±1.26 1.48±0.98*#△4.32±1.21 2.28±1.16#△4.66±1.57 3.17±1.53△大便次數(shù) 4.21±1.62 0.92±1.15*#△4.65±1.88 1.75±1.43#△4.54±1.69 2.64±1.56△大便性質(zhì) 4.31±1.42 0.86±1.22*#△4.22±1.55 1.82±1.38#△4.53±1.52 2.96±1.59△胸脅脹悶 1.21±0.82 0.05±0.28*#△1.32±0.68 0.31±0.43#△1.42±0.62 0.61±0.46△噯氣 1.12±0.71 0.06±0.31*#△1.21±0.68 0.34±0.42#△1.34±0.64 0.66±0.48△食欲不振 1.14±0.93 0.11±0.32*#△1.28±0.82 0.34±0.52#△1.26±0.74 0.69±0.65△

2.5 不良反應(yīng)

3組在治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

加味痛瀉要方是導(dǎo)師喻斌教授在古方痛瀉要方[7]的基礎(chǔ)上加味而成，由炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風、茯苓、醋柴胡、枳殼、香附、白扁豆、砂仁、木香、炙甘草等組成。方中炒白術(shù)甘苦而性溫，健脾燥濕以補脾土，醋柴胡苦辛以升散，條達肝氣而疏肝解郁，共為君藥；白芍酸寒，柔肝以抑制肝氣過旺，還可緩急止痛，陳皮理氣燥濕，醒脾和胃，共為臣藥；防風辛能散肝郁，香能舒脾氣，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，能勝濕以助止瀉之功；茯苓、白扁豆補脾而不膩，除濕而不燥，為健脾化濕良藥，白術(shù)、茯苓又有四君子之意；枳殼、砂仁辛散溫通，行氣調(diào)中，醒脾和胃；木香、醋香附辛散，微苦能降，微甘能和，疏肝解郁，調(diào)氣止痛，香附用醋制過后，止痛之力更強，以上共為佐藥；炙甘草和中調(diào)藥且能健脾調(diào)中，為使藥。諸藥同用，肝脾同治、調(diào)運中焦、疏中寓補，散收兼使，剛?cè)嵯酀?，收澀而不留邪，補脾滲濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛泄自止，共奏疏肝理氣、健脾止瀉、調(diào)暢氣機之功。本病的病機在于脾虛肝旺而乘之，多由于情志不暢，肝氣郁滯，或飲食不節(jié)、起居不慎，脾胃之生理機能被破壞[8]；“濕勝則濡瀉”，脾可運化水濕，肝的功能太過，不能疏泄，會抑制脾的運化；或脾需本身就不足以運化時，便不能將水谷中的水液轉(zhuǎn)化為津液，若流于腸間，則出現(xiàn)大便溏甚至腹瀉[9]。痛瀉要方雖為泄瀉立方，但法為抑木扶土，健脾柔肝，調(diào)暢氣機，使升降出入有序，肝脾調(diào)和，腸道傳導(dǎo)正常，起到調(diào)節(jié)腸道功能之用。

穴位貼敷是中醫(yī)外治的重要組成部分，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[10-11]。取關(guān)元、中脘、神闕、脾俞、胃俞、肝俞等穴，以萊菔子增強刺激穴位作用，調(diào)節(jié)十二經(jīng)絡(luò)及相應(yīng)臟腑器官的功能，可疏肝行氣，和胃止痛。諸穴配合標本兼治，使肝郁之氣得舒，而脾土得運，則脾健而瀉可止，病得愈。

綜上所述，針對腹瀉型IBS肝郁脾虛證的病因病機，內(nèi)外治法相結(jié)合起到多手段、多靶點、多環(huán)節(jié)的治療作用。其療效優(yōu)于單一中藥或西藥內(nèi)服治療，患者易于接受且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1]蘭 翔,稅 杰,肖興會，等.痛瀉要方抑木組分緩解IBS-D高敏中醫(yī)機理探討及研究進展 [J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(10): 86-89.

[2]Wang P,Chen FX,Du C,et al.Increased production of BDNF incolonicepithelialcellsinducedbyfecalsupernatantsfrom diarrheic IBS patients[J].Sci Rep,2015,22(5):10121.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸功能性疾病協(xié)作組,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組，中國腸易激綜合征專家共識意見[J].中華消化雜志,2016,36(5):299-312.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2010:139-143.

[5]Huskisson EC,Jone J,Scott PJ.Application of visual analogue scalesto the measurement of functional capacity[J].Rheumatology and Rehabilitation,1976,15:185.

[6]危北海,陳治水,張萬岱.胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[J].世界華人消化雜志,2004，12(11):2701-2703.

[7]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：87-88.

[8]黃柳向,李 珍,李 玲.痛瀉安脾湯聯(lián)合馬來酸曲美布汀片對腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者血清5-HT和CGRP的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2016，22(5):188-191.

[9]周 麗,紀立金,梁海凌，等.試論“脾主運化”的機制內(nèi)涵[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，35（4）:24-26.

[10]王 哲,裘秀月.腸易激綜合征的耳穴貼壓治療現(xiàn)狀[J].浙江中醫(yī)雜志,2016，51(12):926-927.

[11]紀慧萍,查安生.腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)藥研究概況[J].2016，28 (11):1511-1513.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Effect of the Modified Tongxie-Yaofang Combined with Acupoint Application in the Treatment of Diarrhea Type Irritable Bowel Syndrome

MAO Yizhi,YU Bin*
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the clinical effect of the modified Tongxie-Yaofang combined with acupoint application in the treatment of irritable bowel syndrome(IBS) (liver depression and spleen deficiency syndrome).Methods The 90 cases of IBS patients were randomly divided into comprehensive treatment(CT) group,Chinese medicine treatment(CMT)group and Western medicine treatment(WMT)group.The CT group were treated with the modified Tongxie-Yaofang combined with acupoint application.The CMT group were administrated with the modified Tongxie-Yaofang.The WMT group was given orally with trimebutine maleate tablets combined live combined bifidobacterium and lactobacillus capsules.Results The total effective rate of CT group was 93.33%,which was superior to the rate 80.0%of CMT group and 66.67%of WMT group(P＜0.05),and the CMT group was better than the WMT group (P＜0.05).After treatment,the TCM syndrome score,epigastric pain VAS score and single symptom score in three groups reduced significantly than before treatment (P＜0.05).The scores of CT group were lower than the CMT group and WMT group(P＜0.05,and the CMT group were lower than WMT group(P＜0.05).No obvious side effects occurred in three groups.Conclusion The modified Tongxie-Yaofang combined with acupoint application could significantly improve the clinical symptoms of IBS with liver depression and spleen deficiency syndrome,which is safe, and without obvious side effect.

irritable bowel syndrome;modified Tongxie-Yaofang;acupoint application;clinical efficacy

R256.34；R574.6

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2017.04.020

2017-01-19

毛一之，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病。

*喻 斌，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：yubin410@163.com。

本文引用：毛一之，喻 斌.加味痛瀉要方配合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（4）：416-419.