肖 娟，彭艷梅，蔡 萍，梁雪娟，萬 丹，尹天雷*(.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長沙 40006；.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 40006)

蟲茶聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

肖 娟1，彭艷梅1，蔡 萍1，梁雪娟1，萬 丹1，尹天雷2*
(1.湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長沙 410006；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006)

目的 觀察蟲茶聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的144例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組,治療組72例給予蟲茶及纈沙坦治療，對(duì)照組72例單純應(yīng)用纈沙坦治療。兩組連續(xù)治療4周后比較其臨床療效。結(jié)果 治療組顯效率為40.3%，總有效率為87.5%，對(duì)照組分別為25.0%和76.4%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后收縮壓及舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 蟲茶聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效確切。

原發(fā)性高血壓；蟲茶；纈沙坦；臨床觀察

湖南侗族蟲茶是米黑蟲 (Aglossa dimidita屬螟蛾科Pyralidae昆蟲)取食藤茶(Ampelopsis grossden tata)和化香樹(Platycarya strobilacea)而產(chǎn)生的糞便制成的。產(chǎn)于湖南西南部與廣西、貴州交界處。蟲茶主要有三類，其中產(chǎn)自湖南城步苗族自治縣的三葉蟲茶是唯一有史料記載的蟲茶，至少已有500多年的歷史，明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍《本草綱目》載：“此茶裝籠內(nèi)，蛀蟲也，取其屎用”，為湖南侗族、苗族獨(dú)有的傳統(tǒng)飲品，具有清熱、祛暑、解毒、健胃、助消化、降壓利尿、收斂止血等功效。根據(jù)民間習(xí)用價(jià)值及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-4]，三葉蟲茶具有降血壓作用，對(duì)腹瀉、糖尿病、高血壓具有較好療效。文禮章等[3]對(duì)三葉蟲茶的降壓作用及作用機(jī)制進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)三葉蟲茶高、低劑量對(duì)腎性高血壓大鼠有降壓效應(yīng)。本研究由此將三葉蟲茶與纈沙坦聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自2013年5月～2014年5月本院心內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組72例，其中男42例，女30例；年齡42～74歲，平均(55.39±12.22)歲；病程5個(gè)月～4年，平均(28.29± 17.72)月；診斷為1級(jí)高血壓51例、2級(jí)高血壓21例。對(duì)照組72例，其中男38例，女34例；年齡42～75歲，平均(54.39±18.39)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(31.23±23.53)月；診斷為1級(jí)高血壓53例、2級(jí)高血壓19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》[5]及“中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則”[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

（1）在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

（2）收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg為收縮期和舒張期 (雙期)高血壓；收縮壓≥140 mmHg而舒張壓＜90 mmHg為單純收縮期高血壓(ISH)；收縮壓＜140 mmHg而舒張壓≥90 mmHg的為單純舒張期高血壓。血壓水平的定義和分級(jí)，見表1。

表1 血壓水平的定義和分級(jí) (mmHg)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合原發(fā)性難治性高血壓論斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近1個(gè)月來，雖用降壓藥治療，但血壓仍未達(dá)到140/ 90 mmHg以下目標(biāo)；（3）年齡18～75周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）假性難治性高血壓 (測(cè)壓方法不當(dāng)，診室高血壓等)；（2）隱蔽性高血壓及發(fā)作性高血壓，腎實(shí)質(zhì)疾病及假性原發(fā)性高血壓；（3）影響高血壓的病因和并存疾病 (順從性差、降壓藥使用不當(dāng)、應(yīng)用拮抗降壓的藥物、生活方式改變不佳、容量負(fù)荷過重、慢性疼痛、長期焦慮等)；（4）妊娠期婦女或準(zhǔn)備妊娠的婦女；（5）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；（6）病情危重，難以對(duì)有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予纈沙坦 （北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，80 mg/粒），80 mg/次，口服，1次/d。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用三葉蟲茶(由湖南省中醫(yī)藥研究院湖南侗族蟲茶資源調(diào)查及綜合開發(fā)利用的研究科研組提供)治療。將三葉蟲茶分袋包裝，每袋3 g，每次1袋，要求患者用開水浸泡煮沸后服，以后可繼續(xù)反復(fù)用開水泡服，每天服用1包。

兩組患者均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。試驗(yàn)過程中，受試者不得服用以所試驗(yàn)病癥為主要適應(yīng)癥的中西藥物及采用針對(duì)上述病癥的其他治療方法。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察方法 治療前，治療7 d、14 d、21 d及用藥后每天(晨起，下午2:00及晚8:00)各測(cè)量3次血壓取平均值，療程結(jié)束后3 d每天測(cè)量3次血壓，取平均值作為治療后血壓值。檢查時(shí)要求選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)。使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡和茶，排空膀胱；受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。血壓單位在臨床使用時(shí)采用毫米汞柱(mmHg)。就診時(shí)及治療4周后均檢查并記錄患者收縮壓、舒張壓和心率，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]（1）顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。（2）有效：①舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療4周后治療組顯效率為40.3%，總有效率為87.5%，對(duì)照組分別為25.0%和76.4%，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后血壓比較

治療后兩組患者血壓與治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，兩組治療后及治療前后差值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，治療組的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，見表3、表4。

表3 兩組治療前后收縮壓比較 （mmHg,±s）

表3 兩組治療前后收縮壓比較 （mmHg,±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

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表4 兩組治療前后舒張壓比較 （mmHg,±s）

表4 兩組治療前后舒張壓比較 （mmHg,±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

原發(fā)性高血壓是威脅人類健康的嚴(yán)重心血管病之一，有效降壓治療能預(yù)防及降低腦卒中、冠心病發(fā)作、腎病以及調(diào)控高血壓病的發(fā)展，減少高血壓病的病死率及致殘率，具有重要的臨床意義。目前對(duì)高血壓的藥物治療研究較為系統(tǒng)，認(rèn)為藥物治療是臨床上唯一的治療方法。纈沙坦是一種新型的非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ (AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)，該藥對(duì)對(duì)AT1有高度選擇性，可競爭的拮抗AngⅡ介導(dǎo)的生理效應(yīng)，產(chǎn)生擴(kuò)張血管，改善心室及血管的重塑，抑制醛固酮，排鈉儲(chǔ)鉀，從而達(dá)到降壓作用[7]。但由于高血壓病臨床表現(xiàn)輕微及患者對(duì)該病的忽視，以及臨床用藥帶來的不便，患者往往不能按醫(yī)囑要求堅(jiān)持每天用藥，導(dǎo)致血壓控制不佳。

三葉蟲茶是我國傳統(tǒng)茶文化中的一種別樣茶，其制作方法獨(dú)特，于谷雨節(jié)前后，采集三葉海棠的鮮葉放入沸水中燙一下，撈出晾至八九成干后裝入竹簍或木籠中，堆放厚度為15 cm，均勻噴灑淘米水，使其濕潤后放置10 d左右，待散發(fā)出一種香味，誘集米黑蟲產(chǎn)卵孵出幼蟲取食，收集幼蟲的排泄物制作而成。項(xiàng)目組前期研究發(fā)現(xiàn)，蟲茶中氨基酸種類較為齊全，富含茶多酚，特別是富含人體必需氨基酸，如賴氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸等，以及鈣、鐵、鋅等營養(yǎng)礦物質(zhì)元素，營養(yǎng)豐富。現(xiàn)已被開發(fā)成多種形式[8-9]，其中袋泡茶，因服用口感好，易攜帶，作為一種日常的保健茶飲用[8]，容易為廣大的患者所接受。故本課題將蟲茶與纈沙坦聯(lián)合使用治療高血壓病極易為患者所接受。

本研究顯示，蟲茶與纈沙坦聯(lián)合使用治療高壓病具有較好的療效，且因?yàn)橄x茶服用方便，在一定程度上彌補(bǔ)了患者不易長期應(yīng)用藥物的不足。治療結(jié)果顯示，治療組疾病療效的顯效率為40.3%，總有效率為87.5%，對(duì)照組分別為25.0%和76.4%，治療組與對(duì)照組比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究提示我們要遵循中醫(yī)傳統(tǒng)思維，深入挖掘、繼承創(chuàng)新中醫(yī)傳統(tǒng)文化并將其發(fā)揚(yáng)光大。

[1]巴 陵.蟲茶[J].林業(yè)與生態(tài),2014(8):37-39.

[2]許利嘉,肖 偉,劉 勇,等.茶文化中的奇葩——蟲茶[J].中國現(xiàn)代中藥,2013,15(1):76-79.

[3]劉健鋒,楊茂發(fā),尚小麗,等.湘黔地區(qū)三種主要蟲茶品種形態(tài)學(xué)記述[J].山地農(nóng)業(yè)生物學(xué)報(bào),2013,32(5):407-410，441.

[4]尚小麗,楊茂發(fā),白智江,等.米縞螟-白茶蟲茶的營養(yǎng)成分分析與評(píng)價(jià)[J].廣東農(nóng)業(yè)科學(xué),2013(8):17-21.

[5]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19 (8):701-743.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

[7]王平緒,顧 琴.酒石酸美托洛爾片治療老年人高血壓病118例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):134-137..

[8]馬凌霜.蟲茶:似茶非茶價(jià)比黃金[N].廣東科技報(bào),2012-06-23(4).

[9]楊立昌,乙 引.蟲茶資源開發(fā)研究進(jìn)展[J].食品工業(yè)科技,2011,32 (8):470-472.

（本文編輯 馬 薇）

Effects of Insect Tea Combined with Valsartan in Treatment of Essential Hypertension

XIAO Juan1，PENG Yanmei1，CAI Ping1，LIANG Xuejuan1，WAN Dan1，YIN Tianlei2*
(1.Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China;2.The Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China)

Objective To observe the efficacy of insect tea combined with valsartan in treating essential hypertension.Methods The 144 cases of essential hypertension patients were randomly divided into two groups.The treatment group(72 cases)were treated with insect tea combined with valsartan.The control group(72 cases)were treated with valsartan.The effects of two groups were compared after four weeks.Results The effective rate and the total effective rate were 40.3%and 87.50%,and the control group was 25.00%and 76.39%,respectively.The efficacy of the difference between groups was statistically significant (P＜0.05).The difference between systolic and diastolic blood pressure after treatment was statistically significant,the treatment group was better than the control group (P＜0.05).Conclusion The effect of insect tea combined with valsartan in treating essential hypertension was obvious.

essential hypertension;inset tea;valsartan;clinical effect

R259.44；R544.1

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2017.04.019

2016-04-27

湖南省中醫(yī)藥管理局一般項(xiàng)目(2012148)。

肖 娟，女，副研究員，研究方向：中藥制劑及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

*尹天雷，男，副研究員，E-mail:ytl@vip.163.com。

本文引用：肖 娟，彭艷梅，蔡 萍，梁雪娟，萬 丹，尹天雷.蟲茶聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（4）：413-415.