張煜

一位八十多歲的老太太，左面頰牙槽疼痛多年，在老家時(shí)一直以為是牙痛，于是一次次拔牙，直至左邊的牙齒拔光了疼痛依然發(fā)作，痛不欲生，才意識(shí)到不是牙齒的問(wèn)題。老太太輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海，被診斷為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)手術(shù)后痊愈。這不是杜撰的故事，是經(jīng)我治療的一個(gè)真實(shí)病例。

引起頭面部疼痛的疾病有很多，三叉神經(jīng)痛要算其中最厲害的一種，號(hào)稱“天下第一痛”。經(jīng)常在洗臉、刷牙、說(shuō)話、進(jìn)食等日常活動(dòng)時(shí)觸發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，而且常常久治不愈，痛苦不堪。

三叉神經(jīng)痛確切機(jī)制不明，患者遷延不愈、治療后復(fù)發(fā)的情況非常多見(jiàn)。目前療效比較明確，應(yīng)用較廣的治療方法包括以下三類：藥品治療、手術(shù)治療和放射治療。其中放射治療創(chuàng)傷小，但復(fù)發(fā)率高。

藥品治療

藥品治療早期效果很好，但藥品副作用大，藥效往往不能持久。臨床上用抗癲癇的藥品如卡馬西平治療有效，但往往時(shí)間一長(zhǎng)，藥品效果越來(lái)越弱，用藥劑量越來(lái)越大，甚至最后無(wú)法控制。對(duì)于那些藥品控制不佳，或因藥品過(guò)敏、反應(yīng)過(guò)大無(wú)法堅(jiān)持服藥的患者，手術(shù)治療就非常必要了。

手術(shù)治療

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù) 作為所有治療方法中唯一一種針對(duì)病因的手術(shù)，通過(guò)顯微手術(shù)解除責(zé)任血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，去除病因治愈疼痛。由于大部分三叉神經(jīng)痛患者的致病原因是血管壓迫，這個(gè)手術(shù)既治標(biāo)又治本。突出的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后面部感覺(jué)能夠保留，而且手術(shù)成功率高。即便少數(shù)患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管壓迫不是真正病因，也可術(shù)中采取其他措施有效控制疼痛。

大量研究顯示，三叉神經(jīng)痛的病因與三叉神經(jīng)被附近血管壓迫有關(guān)，有報(bào)道其相關(guān)度可高達(dá)90%。而術(shù)前磁共振檢查三叉神經(jīng)血管壓跡明顯的病例，微血管減壓手術(shù)效果甚佳。理論上講屬于這種病因的都適合做三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。而現(xiàn)實(shí)生活中，大多接受手術(shù)的是那些藥效逐漸減退無(wú)法控制癥狀的患者，或?qū)λ幤愤^(guò)敏等無(wú)法堅(jiān)持服藥的患者，也有各種其他方法治療后復(fù)發(fā)的患者。

三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù) 一部分因身體條件或其他原因不適合做微血管減壓手術(shù)的患者，還可以采用創(chuàng)傷更小的經(jīng)皮穿刺的方法進(jìn)行手術(shù)。中山醫(yī)院神經(jīng)外科近年開(kāi)展的經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)就是其中一種，經(jīng)面部皮膚穿刺到達(dá)三叉神經(jīng)發(fā)出的部位，通過(guò)球囊導(dǎo)管對(duì)相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)適度壓迫，達(dá)到控制疼痛的效果。與常規(guī)的微血管減壓手術(shù)相比，這種手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，醫(yī)療費(fèi)用更節(jié)省，安全性很高。雖然術(shù)后會(huì)遺留一定程度的面部感覺(jué)減退，但與術(shù)前的痛苦相比，這種不適對(duì)患者的影響甚小。

但是，由于三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)是損毀性手術(shù)，患者術(shù)后有面部感覺(jué)減退的情況，通常不作為首選方法。由于其手術(shù)創(chuàng)傷比微血管減壓術(shù)更小，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者不痛苦，主觀感覺(jué)遠(yuǎn)好于其他經(jīng)皮穿刺手術(shù)。所以我們建議適合此項(xiàng)手術(shù)的患者是高齡、身體較弱或?qū)﹂_(kāi)顱手術(shù)有顧慮的患者，能夠承受全麻手術(shù)的患者都能做。

此外尚有名目繁多的治療方法數(shù)十種，因效果并不確切或無(wú)從驗(yàn)證不作介紹。

長(zhǎng)期受病痛折磨的患者，迫切希望盡快治愈而病急亂投醫(yī)，不少人反而事倍功半。由于面部疼痛的疾病中，有些與三叉神經(jīng)痛很容易混淆，病情判斷上的偏差會(huì)使治療過(guò)程更加周折，就像本文開(kāi)頭那位老太太，浪費(fèi)時(shí)間而且增加痛苦。我們建議患者盡量到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師進(jìn)行判斷和鑒別，讓醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇正確的治療方法。