近來我去東南亞旅游，當(dāng)我到達(dá)目的地時出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛癥狀。由于考慮到這是一個典型的尿路感染癥狀，就服用了自備的諾氟沙星。服后癥狀消失。但在海灘進行日光浴后，我背部出現(xiàn)了數(shù)個水皰和紅斑，感到疼痛難受。于是我立即回國就診。醫(yī)生在詢問了病情后認(rèn)為這是由于藥品和光照后引起的光敏反應(yīng)。請問哪些藥品可引起光敏反應(yīng)？由藥品引起的光敏反應(yīng)要如何治療？

上 海 陸女士

陸女士服用諾氟沙星后進行日曬，出現(xiàn)了紅斑和水皰，這的確是藥品引起的光敏反應(yīng)。這是由于患者在服用某些藥品后在日光或類似光源的照射下可破壞或殺死皮膚細(xì)胞而使皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)，這就稱之為藥品光敏反應(yīng)。

一、易引起光敏反應(yīng)的藥品

1.喹諾酮類 這類藥品發(fā)生光敏反應(yīng)的作用強弱順序為司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。而莫西沙星和加替沙星在使用劑量下不會引起光敏反應(yīng)。

2.四環(huán)素類 由于此類藥品服用后在皮膚中濃度較高，所以引起光敏反應(yīng)發(fā)生率較高，主要為金霉素、土霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素。其中后兩者更易發(fā)生。

3.磺胺類藥品 這類藥品可分為全身和局部應(yīng)用兩類。如磺胺嘧啶、對氨基苯酰胺及磺胺增效劑甲氧芐嘧啶等都可引起光敏反應(yīng)。

4.抗真菌類藥品 其中灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光敏反應(yīng)，而伏立康唑如長期服用也可發(fā)生光敏反應(yīng)。

5.非甾體類抗炎藥 如布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、酮洛芬、吡羅昔康、美洛昔康和塞來昔布。這類藥品都可以引起光敏反應(yīng)，其中以酮洛芬、吡羅昔康為常見。

6.噻嗪類利尿劑 如氫氯噻嗪、氯噻酮、環(huán)戊噻嗪等，和那些復(fù)合制劑如血管緊張素Ⅱ拮抗劑沙坦類藥加氫氯噻嗪（如氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦類氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪等）。

7.精神類藥品 如抗精神病藥品中的氯丙嗪、氟哌噻噸等?？挂钟舭Y藥品的丙咪嗪都可引起光敏反應(yīng)，其中以氯丙嗪為常見。

8.降血糖藥 如甲磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪和格列本脲也會引起光敏反應(yīng)。

9.心血管藥品 如乙胺碘呋酮、胺碘酮、卡托普利和硫酸奎尼丁。

10.抗腫瘤藥品 如柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等。

11.中 藥 當(dāng)大劑量攝入補骨脂、前胡、獨活、白芷、貫眾、連翹、竹黃也會引起光敏反應(yīng)。

二、藥品引起光敏反應(yīng)的防治

藥品引起光敏反應(yīng)尤其容易發(fā)生在皮膚較嫩者和免疫功能受損者。一般來說，服用引起光敏反應(yīng)的藥品劑量越大或日光照射時間越長則反應(yīng)越嚴(yán)重。對本病的防治最重要和最有效的方法就是避免光照。一旦服用這些光敏藥品，就應(yīng)該在服藥期間和停藥后5日內(nèi)避免接觸陽光或者類似光源。一旦出現(xiàn)光敏反應(yīng)則應(yīng)立即停服藥品，并給予對癥治療。一般可服用抗組胺藥來減輕瘙癢或服用皮質(zhì)激素來控制疾病加重。急性期可用3%的硼酸溶液或者1：10 000高猛酸鉀溶液進行濕敷，如出現(xiàn)糜爛、滲出，可外用10%氧化鋅油膏局涂。當(dāng)水皰破損時可外用抗菌藥品，當(dāng)紅腫滲出水皰病變減輕后，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素軟膏或洗劑。

總之，為了避免藥品引起的光敏反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)盡量避免兩種或兩種以上的易發(fā)生光敏反應(yīng)的藥品聯(lián)用，對于確實需要服用易引起光敏反應(yīng)藥品的患者，外出時應(yīng)使用防曬劑和遮陽傘。一旦發(fā)生藥品光敏反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院皮膚科會診，及時找出光敏反應(yīng)藥品并停藥，千萬不能自作主張亂用藥，以免延誤病情。

王仁忠 上海安達(dá)醫(yī)院內(nèi)科