李廣智

抑郁癥的發(fā)病情況

抑郁癥是全球一種常見病，有超過3億名患者。抑郁癥不同于通常的情緒波動和對日常生活中挑戰(zhàn)產(chǎn)生的短暫情緒反應(yīng)。尤其是長期的中度或重度抑郁癥可能成為一種嚴(yán)重的疾患?；颊呖赡軙軜O大影響，在工作中以及在學(xué)校和家中表現(xiàn)不佳。最嚴(yán)重時，抑郁癥可導(dǎo)致自殺。每年有近80萬人因自殺死亡。自殺是15～29歲年齡組人群的第二大死亡原因。

雖然對抑郁癥已有行之有效的治療辦法，但全球只有不足一半的患者（在許多國家中僅有不到10%的患者）接受有效治療。影響有效治療的因素有：缺乏資源，缺乏訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健人員，社會對精神疾患的歧視以及不能作出準(zhǔn)確評估。抑郁癥患者經(jīng)常不能得到正確診斷，還有些非抑郁癥患者常常會被誤診并被誤開抗抑郁藥。

在世界各地，抑郁癥和其他精神疾患負(fù)擔(dān)不斷加劇。世界衛(wèi)生大會在2013年5月通過的一份決議中呼吁：在國家層面以協(xié)調(diào)一致的方式處理精神疾患問題。

抑郁癥的診治情況

據(jù)了解，在中國，許多人患有抑郁癥卻沒有診斷出來。據(jù)歐美數(shù)據(jù)顯示，重型抑郁障礙已達(dá)到6%～8%，三個月前美國數(shù)據(jù)顯示，20%的美國人都經(jīng)歷過抑郁。因此，抑郁癥并不罕見，每個人都有患上抑郁癥的可能，就像換季時我們會得感冒一般。面對抑郁癥，我們應(yīng)該加以重視，不要單純地以為“只是心情不好”“不過情緒不佳”等，要知道，它是一種精神疾病，應(yīng)正視它并以正規(guī)的方法進(jìn)行治療。

2016年10月10日“世界精神衛(wèi)生日”之際，新華社發(fā)文《中國抑郁癥患者呈低齡化趨勢 九成未獲專業(yè)治療》。據(jù)新華社電：隨著一些社會名流身患抑郁癥的新聞事件被報(bào)道，人們逐漸正視抑郁癥帶來的問題。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有3.4億抑郁癥患者，抑郁癥已經(jīng)成為不可忽視的疾病。接受干預(yù)和治療者僅10%。2009年知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上一篇流行病學(xué)調(diào)查估算，中國的抑郁癥患者已達(dá)9 000萬。瞿偉說，數(shù)據(jù)顯示，我國的抑郁癥識別率僅為21%，遠(yuǎn)低于世界平均的55.65%，接受干預(yù)和治療者僅10%。這意味著，近八成抑郁癥患者沒有被“發(fā)現(xiàn)”，九成抑郁癥患者沒有得到規(guī)范專業(yè)的治療。

中國科學(xué)院心理研究所教授祝卓宏表示，如今，抑郁癥呈現(xiàn)低齡化趨勢。低齡患者中，很大一部分是受父母的影響。

抑郁發(fā)作的診斷和自我識別

目前國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版》（ICD-10）。

在《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版》中，抑郁障礙分為首次發(fā)作的抑郁障礙和復(fù)發(fā)的抑郁障礙兩個方面，不包括雙相障礙。用于診斷的臨床癥狀分為典型癥狀和其他常見癥狀兩個方面。

首次抑郁發(fā)作

可根據(jù)嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度和重度三種類型。

1輕度抑郁 是指具有至少2條典型癥狀，再加上至少2條其他癥狀，且患者的日常工作和社交活動有一定困難，患者的社會功能受到影響。

2中度抑郁 是指具有至少2條典型癥狀，再加上至少3條（最好4條）其他癥狀，且患者工作、社交或家務(wù)活動有相當(dāng)困難。

3重度抑郁 是指3條典型癥狀都應(yīng)存在，并加上至少4條其他癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度；癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時，依據(jù)不足2周的病程也可作出診斷。除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動。

4重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀 是指符合重度抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵等癥狀。妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)為對災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任；幻覺多為聽幻覺和嗅幻覺，聽幻覺常為詆毀或指責(zé)性的聲音，嗅幻覺多為污物、腐肉的氣味；嚴(yán)重的精神運(yùn)動遲滯可發(fā)展為木僵。

5其他抑郁發(fā)作 是指總的診斷印象表明發(fā)作有抑郁性質(zhì)，但不符合輕到重度的診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如，輕重時有變化的抑郁癥狀（尤其是軀體表現(xiàn)）、軀體抑郁癥狀與非器質(zhì)性原因所致的持續(xù)性疼痛或疲勞的混合形式等。

作出診斷前，應(yīng)明確排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的繼發(fā)性抑郁障礙。

復(fù)發(fā)性抑郁障礙

復(fù)發(fā)性抑郁障礙的特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動過度的獨(dú)立發(fā)作。抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等均無固定規(guī)律，平均起病年齡為40～49歲。每次發(fā)作同樣持續(xù)3～12個月。一般可分為以下幾種類型：

1復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作

符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作應(yīng)符合輕度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月無明顯心境紊亂。

2復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作

符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作應(yīng)符合中度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，且兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月無明顯心境紊亂。

3復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作 符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作應(yīng)符合不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月無明顯心境紊亂。

4復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度發(fā)作 符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作應(yīng)符合伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月無明顯心境紊亂。

5復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài)

符合復(fù)發(fā)性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，目前發(fā)作不符合任何嚴(yán)重程度抑郁發(fā)作或其他障礙的標(biāo)準(zhǔn)；至少兩次發(fā)作，每次持續(xù)時間至少兩周，且兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月無明顯心境紊亂。

（作者每周四下午有心理科、精神科特需門診）