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        老人如何防止跌跤

        2017-04-26 08:33:14張家慶
        家庭用藥 2017年4期
        關(guān)鍵詞:肌酸日曬口服

        影響老人壽命和生活質(zhì)量的,除了癌癥和心腦血管病,主要就是跌跤了。因?yàn)槔先顺S泄琴|(zhì)疏松,一跌跤就很容易引起骨折。一些大關(guān)節(jié)骨折要住院手術(shù)及長(zhǎng)期休養(yǎng),或可導(dǎo)致殘廢,甚至感染而死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),養(yǎng)老院中一半老人每年跌跤至少一次,醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)損失巨大。那么如何預(yù)防老人跌跤呢?

        首先是地面要平整,也不能太滑,即使是室內(nèi),有的地面有地毯,或地板打蠟,大理石太滑,都會(huì)造成跌跤。再則是老人的鞋子,鞋底最好是橡膠的防滑。其實(shí)最重要的是老人肌肉減退無力,再加上平衡失調(diào),不過這是衰老的必然表現(xiàn)。當(dāng)然盡可能經(jīng)?;顒?dòng)也能保持肌力。近年國(guó)外研究用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品來減少老人跌跤,值得參考。

        維生素D

        維生素D不僅和骨骼有關(guān),肌肉組織中也有維生素D受體。嚴(yán)重缺乏維生素D者肌肉萎縮,而補(bǔ)充維生素D可使此種人群肌纖維Ⅱ型快扭轉(zhuǎn)增加,而當(dāng)肌肉快速反應(yīng)(如跌跤)時(shí)就要此類型動(dòng)作。我國(guó)多數(shù)人測(cè)定血中維生素D是不足的,老人尤其如此。

        老人補(bǔ)充維生素D后可改進(jìn)肌肉的強(qiáng)度、功能和平衡力。但究竟補(bǔ)充維生素D2還是D3呢?補(bǔ)充多少劑量?口服還是注射?要不要同時(shí)補(bǔ)鈣?有不少人對(duì)這些問題進(jìn)行了研究。

        其實(shí)人皮膚中的7-脫氫膽固醇受到日光中紫外線的照射,會(huì)轉(zhuǎn)變成維生素D。夏天一個(gè)室外勞動(dòng)的工作者經(jīng)日曬而體內(nèi)合成的維生素D已經(jīng)足夠。但老人日曬少,皮膚又有色素沉著,因此容易維生素D不足。食物中維生素D主要來自海魚及香菇等,但量不多,還應(yīng)靠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品(我國(guó)稱為保健品)。

        國(guó)外研究認(rèn)為,補(bǔ)充維生素D后可以減少需要治療的15個(gè)跌跤病例中的13%~14%。如果測(cè)血中維生素D缺乏(<12納克/毫升或<30毫摩/升)或維生素D不足(<30納克/毫升或<75毫摩/升)則補(bǔ)充后可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)30%~47%。

        即使是血中維生素D充足的老人,同時(shí)補(bǔ)充鈣后,也可減少跌跤的危險(xiǎn)性17%~21%。此研究所用維生素D3是每天400~800單位再加鈣500~1 000毫克。如不加鈣,維生素D劑量至少要每天口服700~1 000單位,可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)18%~19%。如果每天劑量少于700單位,則對(duì)減少跌跤無效。對(duì)一般社區(qū)老人,補(bǔ)充維生素D也可減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)20%~21%。

        仔細(xì)研究認(rèn)為,只有維生素D3有此功效,維生素D2并無防止跌跤作用。維生素D2又稱麥鈣化醇,維生素D3又稱膽鈣化醇,兩者藥代動(dòng)力學(xué)不一樣。后者較穩(wěn)定,所以服用同等劑量時(shí)后者血中25-羥基維生素D較高。

        有人間歇性用較大劑量的維生素D,如一次用30萬單位口服或肌肉注射,或者每年用50萬單位維生素D3 。這些研究一般對(duì)防止跌跤無效,而且如此高劑量有可能產(chǎn)生中毒,不值得繼續(xù)再試。

        總而言之,為了防止跌跤,老人們由于日曬少或飲食中維生素D不多,是值得應(yīng)用維生素D3的,每日至少口服700~1 000單位,多則可達(dá)4 000單位。如果用太高劑量則反而有害,是不可取的。

        肌 酸

        肌酸是肌肉中的一種成分,曾有運(yùn)動(dòng)員,尤其是健美運(yùn)動(dòng)員用它來增加肌肉的量、強(qiáng)度及功能,即使不運(yùn)動(dòng)的老人也可如此。從理論上講,這些好處可以減少老人跌跤,但實(shí)際上從臨床試驗(yàn)結(jié)果看,對(duì)減少跌跤風(fēng)險(xiǎn)并無好處。而且用肌酸還有個(gè)安全性問題,用肌酸治療肌肉減少一般要用一個(gè)月,老人用這么長(zhǎng)時(shí)間的安全性尚不清楚。

        補(bǔ)充肌酸可能影響腎功能,如果已有腎臟病的患者可損害腎功能,而此種損害很難識(shí)別,因肌酸代謝成肌酐,而這部分肌酐增加不一定與腎功能有關(guān),所以已有腎功能減退的老人要少吃肌酸,但是目前對(duì)此意見看法不一。

        總之,短期補(bǔ)充肌酸雖可改善肌肉減少,但對(duì)防止跌跤尚缺乏證據(jù)。

        維生素B12

        目前尚無用補(bǔ)充維生素B12來防止老人跌跤的研究,但維生素B12中度到重度缺乏可致步態(tài)障礙及共濟(jì)失調(diào),而這可增加跌跤風(fēng)險(xiǎn)。

        人體衰老時(shí)從食物中吸收維生素B12的能力減少。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì),60歲以上老人發(fā)生維生素B12缺乏者(血清中<200皮克/毫升)約占6%,而稍缺少者(200~300皮克/毫升)約20%。而40~59歲者有4%是缺乏者,14%~16%是稍缺乏者。這些人都可能有缺乏維生素B12的癥狀。

        通常輕度維生素B12缺乏者表現(xiàn)為疲乏及貧血,而中度缺乏者表現(xiàn)為貧血及輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重缺乏者可致骨髓抑制、神經(jīng)癥狀及心肌病變。神經(jīng)癥狀包括神經(jīng)病變、平衡及步態(tài)問題、反射異常及運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知障礙。

        因此診斷為維生素B12缺乏者應(yīng)補(bǔ)充維生素B12,口服大劑量(1 000~2 000微克/日)或肌肉注射均可,尤以注射多用。

        總之,老人跌跤并非許多人認(rèn)為的由骨質(zhì)疏松引起的,骨質(zhì)疏松是易骨折的原因。要防止跌跤還應(yīng)注意地面及鞋底,此外補(bǔ)充適量維生素D是值得的,必要時(shí)還應(yīng)查是否缺乏維生素B12。

        (張家慶教授博客:www.blog.sina.com.cn/drzjq)

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