黃慧

采訪札記

按照約好的時間，十一點半抵達陸勁松教授的診室，不料門外還有患者排隊，此時其他診室基本無患者了。直至十二點過陸教授才看完患者，開始接受采訪?？丛\期間，有患者說：“陸主任，上次我看了一個醫(yī)生，他的回答沒有說服我，還是您的回答讓我比較放心，您真的太有耐心了，太平易近人了。”還有患者說：“陸主任，其他醫(yī)院醫(yī)生說可以做保乳手術(shù)，您再幫我看看，可以做嗎？可以的話，我在您這里做?！薄?/p>

患者癥狀不一，訴求不同，陸勁松教授不疾不徐，一一作答。

陸勁松教授出生于醫(yī)學世家，在家庭“從醫(yī)氛圍”的熏陶下，自然而然地走上了醫(yī)學路。1993年從原上海醫(yī)科大學畢業(yè)后，進入復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院工作和學習，也是從1993年起，他師從沈鎮(zhèn)宙教授，開始乳腺外科工作至今，已有20余年的經(jīng)驗。而在陸勁松教授的從醫(yī)生涯中，“盡最大努力為患者解除病痛”的思想始終貫穿。

“為患者解除病痛”，最樸實，也最難。樸實在，這是一個醫(yī)生的基本職責；難在，需要醫(yī)生耗費一生去努力。正因為如此，在如今乳腺癌發(fā)病率不斷增高的今天，陸勁松教授不免為許多患者痛心，但同時，也對未來的醫(yī)學發(fā)展寄予希望。

據(jù)上海疾控中心一組數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，上海全市的女性乳腺癌發(fā)病率從10年前的52/10萬，增長至目前的66/10萬，增幅為28%。而在預后上，乳腺癌原位癌的5年生存率可達98%，一期患者治愈率達94%，二期治愈率超過80%，已達國際水平。因此，乳腺癌的治療重在早發(fā)現(xiàn)并科學規(guī)范的治療。

再強調(diào)：勿自以為是，延誤治療

在眾多惡性腫瘤里，乳腺癌算是治愈率較高的一類疾病了。如果早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，5年生存率極高。然而，盡管“女性頭號殺手”的口號不絕于耳，卻仍然有許多患者不重視，想當然的忽視，造成了嚴重的后果。陸勁松教授講述了一個曾經(jīng)的病例：一名二十歲左右的女生，最初發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊時，自認為是小葉增生，沒有到醫(yī)院進行正規(guī)的診斷和治療，聽信了“乳腺增生按摩后可消除”的說法。結(jié)果一年以后，發(fā)現(xiàn)“小葉增生”不但沒有消除，腫塊反而越來越大，才到醫(yī)院診治，結(jié)果診斷為晚期乳腺癌，已經(jīng)擴散至全身，治療效果可想而知。正是青春年華，本可去醫(yī)院積極診斷和治療，取得良好效果的，卻因自己的錯誤認識而大大增加了治療的難度。這是一個令人惋惜的病例，而這樣的悲劇也許經(jīng)常都在發(fā)生。

雖然全民健康教育如火如荼地在進行，許多常見病知識在反復提及，卻還是有人會忽視。因此陸勁松教授再次強調(diào)：“當發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊、乳房皮膚有橘皮樣改變、乳頭溢液、乳頭和乳暈異常及腋窩淋巴結(jié)腫時，一定要提高警惕，及時到醫(yī)院乳腺科檢查。”

告患者：正規(guī)醫(yī)院治療，勿信偏方偏法

乳腺癌的治療，強調(diào)首次規(guī)范化治療。這是臨床治療乳腺癌的共識。目前來說，乳腺癌的治療可分為手術(shù)治療、化學治療、放射治療以及靶向治療等，根據(jù)患者乳腺癌的分期和類型，決定采取何種治療方式，進行多學科綜合治療，給予最適合患者的治療方式。即便是難治性乳腺癌，如HER-2陽性乳腺癌和三陰性乳腺癌，也能在良好的治療方案下，獲得不錯的治療效果。但，仍有不好好接受醫(yī)生方案的患者。“常有患者在面臨乳腺癌的診斷時，不愿相信。隨后不愿去做手術(shù)而去尋求其他治療的方法。結(jié)果，乳腺癌非但沒有得到控制，還加速了癌細胞全身發(fā)展的速度?！标憚潘山淌谠俅瓮锵У?。

腫瘤的治療方案，是建立在國際或國內(nèi)公布的腫瘤治療方案上，依據(jù)患者個體化定制的。醫(yī)生都是在評估患者最大獲益的基礎上決定采取何種手術(shù)方式。希望大家相信科學的治療方案，愛惜自己的生命。

寄希望：量體裁衣，精準治療

雖然目前乳腺癌的治療效果取得成效，但隨著對乳腺癌疾病的認識，各種治療方式也在不斷探索發(fā)展。比如內(nèi)分泌治療，乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，腫瘤細胞的生長受體內(nèi)多種激素的調(diào)控，其中，雌激素在大部分乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，內(nèi)分泌治療就是通過降低體內(nèi)雌激素水平或抑制雌激素的作用，達到抑制腫瘤細胞生長的目的。

再比如，隨著近年來基因檢測技術(shù)的發(fā)展，一些致癌基因被發(fā)現(xiàn)，最為沸揚的案例當屬知名女星安吉麗娜朱莉，在做基因檢測時發(fā)現(xiàn)自身攜帶BRCA-1基因突變（其代表罹患乳腺癌和卵巢癌的風險較高）后，作了乳腺癌的預防性乳腺切除。陸勁松教授說：“目前這種做法值得進一步討論，這只代表了高發(fā)，并不代表一定會發(fā)生。預防性切除器官，對未來生活質(zhì)量影響很大，并不可取。在未來，基因檢測更為有用的地方應該是，預測何種藥品對何種基因缺陷類型更有針對性，研發(fā)出更具針對性的藥品來進行治療。這才是真正意義上的精準治療?！?/p>

醫(yī)學在發(fā)展，疾病譜也在悄無聲息的改變。在未來，隨著對乳腺癌相關(guān)發(fā)病基因的研究，針對乳腺癌的治療可以更具針對性和個性化。而在乳腺癌的發(fā)現(xiàn)階段、治療階段、康復階段，甚至是預防階段，女性都是第一責任人。因此，女性守住自己的美麗和健康，一定要增強自己的健康意識，遠離不良習慣。

（陸勁松教授每周二全天在東院有特需門診，每周四上午在西院有特需門診，每周四下午在東院有專家門診）

陸勁松，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導師。兼任中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）執(zhí)行委員會委員，CSCO第一屆青年專家委員會副主任委員，上海市乳腺癌防治專業(yè)委員會副主任委員。

從事乳腺癌的臨床診治工作多年，主要研究方向為乳腺癌的早期診斷、個體化手術(shù)治療、雌激素受體陽性乳腺癌治療、局部晚期乳腺癌新輔助化療等。2011年獲上海市教衛(wèi)系統(tǒng)“醫(yī)德標兵”，2012年獲得“上海市十佳醫(yī)生”榮譽稱號。