張忠民++孟曄++那麗莎++安寧++解錦鼎++栗昭生

[摘要] 目的 研究頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的效果。 方法 選取2014年8月～2015年8月期間在我院進(jìn)行治療的頸椎管狹窄并頸椎損傷患者，將60例患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中，實(shí)施單純頸前路減壓手術(shù)治療為對照組，采用頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療為觀察組。對比兩組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者的JOA評分和脊髓功能改善率。 結(jié)果 觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年的JOA評分、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的脊髓功能改善率與對照組患者相比更具優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 對頸椎管狹窄并頸椎損傷患者應(yīng)用頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療有利于其頸椎功能和脊髓功能的改善，效果較為理想，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 頸椎管狹窄；頸椎損傷；前后路聯(lián)合手術(shù)；JOA評分

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0082-03

Observation on the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury

ZHANG Zhongmin1 MENG Ye2 NA Lisha3 AN Ning4 XIE Jinding5 LI Zhaosheng4

1.Department of Second Neurosurgery， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 2.Depratment of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China； 3.Department of Pharmacy， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 4.Department of Second Neurology， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 5.Department of Orthopedics， Mudanjiang Medical College Affiliated Third Hospital Forestry Central Hospital， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To study the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury. Methods 60 patients in our hospital for treatment of cervical spinal stenosis combined with cervical injury from August 2014 to August 2015 were selected as study subjects， and randomly divided into two group， with 30 patients in each group. One of the two groups underwent simple anterior decompression surgery（control group）， and the other group was used cervical anterior and posterior combined surgery（observation group）. The JOA score and the improvement rate of spinal cord function in patients with cervical spinal stenosis combined with cervical spine injury were compared. Results The JOA score of 1 month and 1 year after operation and the improvement rate of spinal cord function at 6 months and 1 year after operation were superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cervical anterior and posterior combined surgery in cervical spinal cord stenosis and cervical spine injury patients is conducive to the improvement of cervical function and spinal cord function， which has an ideal effect and suitable for clinical use.

[Key words] Cervical spinal stenosis； Cervical injury； Anterior and posterior combined surgery； JOA score

頸椎管狹窄、頸椎損傷是常見的脊柱外科疾病[1]，多發(fā)于中年人群體，在下頸椎部位多發(fā)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[2]。在頸椎管狹窄并頸椎損傷早期應(yīng)用保守治療能夠使患者的臨床癥狀得到及時(shí)緩解，若患者癥狀嚴(yán)重則需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)是治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的主要手段，但不同術(shù)式治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的效果不一。臨床上對術(shù)式的選擇存在較大的爭議，其原因在于頸椎管狹窄并頸椎損傷的病因復(fù)雜。本文旨在研究頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的效果，將接受單純頸前路減壓手術(shù)治療的患者作為對照，為臨床治療該病提供參考依據(jù)，本文將我院頸椎管狹窄并頸椎損傷患者60例作為此次的研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2015年8月期間我院收治的頸椎管狹窄并頸椎損傷患者60例，應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者30例。60例患者均經(jīng)CT、MRI以及頸椎正側(cè)位X線片確診為頸椎管狹窄并頸椎損傷，所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。觀察組：男19例，女11例，年齡45～70歲，平均（53.27±3.15）歲。對照組：男18例，女12例，年齡46～69歲，平均（53.34±3.22）歲。對照組和觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者在基線資料方面比較差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為頸椎序列異常、椎間盤突出、椎間隙變窄或前窄后寬等；②硬膜囊前后受壓且出現(xiàn)“串珠”樣改變；③既往無頸椎損傷史；④自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患有頸椎結(jié)核、腫瘤或感染性疾病者；②存在顱腦損傷者；③僅出現(xiàn)頸椎損傷而無頸椎管狹窄者。

1.2治療方法

對照組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者實(shí)施單純頸前路減壓手術(shù)治療，患者行全麻或頸叢神經(jīng)組織麻醉，于患者的右側(cè)頸前方作橫切口，以患者的病變部位為準(zhǔn)確定切口的高度，將皮膚和頸闊肌逐層切開，充分暴露頸椎體前部（經(jīng)頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘），拍攝X線片，進(jìn)行定位，在對頸椎管狹窄部位和頸椎損傷部位進(jìn)行確認(rèn)后切開前縱韌帶，將軟骨板、髓核以及增生的骨刺使用刮匙刮除，同時(shí)將后縱韌帶切除至硬膜，長方形骨槽。通過牽引頭部垂直植入的方式將單純骼骨塊或者自體骨鈦網(wǎng)等載體植入。若患者存在雙間隙以上突出，則進(jìn)行椎體次全切除（次全切1個(gè)椎體以及2個(gè)椎間盤），嵌入載有自體骨鈦網(wǎng)的載體，使用鈦板固定頸椎。

觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者實(shí)施頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療，給予患者行全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位。在頸前做斜形切口，順著胸鎖乳突肌的前緣方向一直往下分離，直至椎體前方，剝開椎前筋膜，通過X線裝置對椎間隙進(jìn)行定位，切除病變的椎間盤及其上下的軟骨，切至后縱韌帶后，將單個(gè)間隙或兩個(gè)間隙之間的椎體使用咬骨鉗和刮匙進(jìn)行清除，將髂骨塊植入，使用前路鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。隨后將患者的手術(shù)體位由仰臥位更改為俯臥位，在頸椎后正中作一切口進(jìn)行手術(shù)，擴(kuò)大后路，大約3～5個(gè)椎板節(jié)段，充分暴露椎板、棘突以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，咬除少許棘突，利用微型骨鉆將棘突分開成兩半，在距離內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2 mm處將兩側(cè)椎板的外板磨開，將內(nèi)板保留，骨槽為淺槽狀。將棘突基底使用特制骨撬撬開縫隙并輕輕推開硬膜外的脂肪，同時(shí)在兩側(cè)開大椎管，之后掀起棘突，并在棘突底部進(jìn)行打孔，實(shí)施人工骨植骨術(shù)或同種異體骨植術(shù)，留置引流條后將切口逐層縫合，使用紗布進(jìn)行覆蓋包扎。術(shù)后給予患者頸托固定頸椎，時(shí)間為2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后1年時(shí)采用日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）[3]對患者的頸椎功能性障礙情況進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺以及膀胱功能，17分為總分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的脊髓功能改善率，（術(shù)后總分-術(shù)前總分）/（總分-術(shù)前總分）×100%=頸椎管狹窄并頸椎損傷患者的脊髓功能改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[（n）%]形式表現(xiàn)，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA評分比較

兩組患者術(shù)前JOA評分組間對比不存在明顯差異（P>0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年的JOA評分均比對照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者脊髓功能改善率比較

通過隨訪得知，觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年的脊髓功能改善率與對照組組間相比更高（P<0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月脊髓功能改善率相差25.26%，術(shù)后1年脊髓功能改善率相差42.13%。見表2。

3討論

頸椎管狹窄指的是由多種因素導(dǎo)致的椎間盤突出或骨質(zhì)增生[3]，會(huì)使頸椎管各個(gè)方向徑線（容積）減小，壓迫患者頸椎的脊髓或神經(jīng)根，使頸椎節(jié)段不穩(wěn)定。頸椎管狹窄會(huì)減少脊髓和神經(jīng)的有效空間和血供[4]，引起功能障礙，使患者出現(xiàn)肌力減退、胸部束帶感、肢體酸麻以及大小便障礙等頸脊髓或神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，在外力的作用下，會(huì)使患者的脊髓或神經(jīng)根、黃韌帶等部位受到進(jìn)一步損害，引起頸椎損傷，使頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性減弱[5]。

前路手術(shù)能夠使患者頸椎的穩(wěn)定性得到恢復(fù)，先取仰臥位能夠避免手術(shù)治療及搬運(yùn)過程中使患者脊髓受到的損害加重，之后取后仰臥位進(jìn)行后路手術(shù)有利于患者頸椎的遠(yuǎn)期穩(wěn)定[6，7]。

頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)能夠使頸脊髓前后方的減壓充分，使脊髓神經(jīng)功能受到的損害減少[8，9]，通過行前方或后方的穩(wěn)定手術(shù)使不穩(wěn)定頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性增強(qiáng)[10]，彌補(bǔ)了單純頸前路或后路減壓手術(shù)不能重建頸椎結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定頸椎前柱的不足，能夠減少手術(shù)次數(shù)，避免分次、多次手術(shù)出現(xiàn)脊髓繼發(fā)性損傷[11，12]，有利于縮短病程，在減輕患者痛苦的同時(shí)減少患者的費(fèi)用。

在進(jìn)行頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①前后路聯(lián)合手術(shù)對患者機(jī)體的應(yīng)激較大[13]，具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多等特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行多種輔助檢查，對患者的身體情況、病變部位以及是否存在其他部位損傷進(jìn)行評估，評估患者機(jī)體對手術(shù)的耐受性，認(rèn)真、詳細(xì)地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②在術(shù)中更換患者的體位時(shí)，應(yīng)對患者頭頸部的穩(wěn)定情況密切注意，防止脊髓出現(xiàn)再次損傷，在變換患者的手術(shù)體位時(shí)應(yīng)使用頸圍領(lǐng)臨時(shí)固定頭頸部。③在進(jìn)行前路手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意頸椎部不宜過伸，適度將后肩部墊起[14-17]，行后路手術(shù)時(shí)注意小心輕放患者的頸椎，避免前路手術(shù)中的內(nèi)固定物掉出。

本文中，我院將收治的60例頸椎管狹窄并頸椎損傷患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組單純采用頸前路減壓手術(shù)治療，觀察組采用頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療。觀察組頸椎管狹窄并頸椎損傷患者術(shù)后不同時(shí)間段的JOA評分和脊髓功能改善率與對照組相比優(yōu)勢更加明顯（P<0.05）。

綜上，頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)是治療頸椎管狹窄并頸椎損傷的有效方法，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亮，祁磊，李牧，等.頸椎前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重多節(jié)段頸椎管狹窄癥的臨床療效評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（14）：44-46.

[2] 姜立義，王峰，高宗伯，等.一次性前后路手術(shù)在頸椎管狹窄并頸椎過伸性損傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（15）：136-137.

[3] 李峰，劉其明，張珂.前后路一期手術(shù)治療老年重度脊髓型頸椎病[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（12）：11-12.

[4] 謝雁春，劉軍，陳語，等.頸椎后路聯(lián)合前路選擇性減壓治療重度頸椎管狹窄的療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：202-206.

[5] 周威力，張慧斌，敖永星，等.頸前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎管狹窄癥[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：322-324.

[6] Desai SK，Vadivelu S，Patel AJ，et al.Isolated cervical spinal canal stenosis at C-1 in the pediatric population and in Williams syndrome[J]. Journal of Neurosurgery Spine，2013，18（6）：558-563.

[7] 甘琨生，榮紹遠(yuǎn)，王現(xiàn)海，等.頸椎過伸傷伴頸椎管狹窄癥的早期后路手術(shù)治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 17（7）：1064-1066.

[8] 譚俊銘，王朝陽，陳德純，等.頸椎過伸傷伴頸椎管狹窄癥的早期后路手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志，2012，33（6）：425-428.

[9] 李華，張志捧，靳憲輝，等.后前路聯(lián)合早期手術(shù)治療合并頸椎管狹窄的頸髓損傷臨床療效分析[J].頸腰痛雜志，2012，33（3）：183-187.

[10] 譚雄進(jìn).發(fā)育性頸椎管狹窄合并脊髓型頸椎病的臨床特征與手術(shù)療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）：624-626.

[11] 劉海軍，王歡.伴有頸椎間盤突出的頸椎管狹窄癥的手術(shù)方法探討[J].骨科，2012，3（1）：18-20.

[12] 秦驥，王開明，廖亮.單純前路減壓手術(shù)治療頸椎管狹窄病12例療效分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（5）：448-449.

[13] 陳爽，劉沂，于一民.頸后路手術(shù)治療合并頸椎管狹窄的頸椎過伸傷[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（4）：606-608.

[14] 胡煒，馬信龍，孫天成.頸后前路聯(lián)合一期手術(shù)治療伴反弓的頸椎管狹窄癥療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，27（4）：385-388.

[15] 卓成龍.頸椎椎管成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎管狹窄[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（11）：887-891.

[16] 錢金黔.前后聯(lián)合入路治療多節(jié)段頸椎管狹窄的臨床效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：50-52.

[17] 趙玉麟.頸椎椎管狹窄癥的臨床診療概況[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（35）：144-148.

（收稿日期：2016-11-19）