汪瑩

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，人們面臨著生活壓力增大、生育年齡推后、環(huán)境污染加劇等各種問題，不少育齡夫妻發(fā)現(xiàn)懷孕越來越不容易了，一些來我院就診的患者總是抱怨自己婚后備孕很久，就是沒有動靜。造成不孕的原因有很多，排卵障礙是最常見的不孕原因。一般來說，在常規(guī)孕前檢查正常，排除輸卵管因素、男方因素等情況下，醫(yī)生往往會建議先進行排卵監(jiān)測。

我們知道，卵巢有規(guī)律地排卵是生育的必要條件，也是女性重要的生理特征。成年女性的月經(jīng)周期范圍大多是21～35天，平均是28天。因月經(jīng)周期長短不一，排卵前期變化較大，而排卵后期一般較規(guī)律，為14天左右，故而推算排卵期應由后往前推14天，即從下次月經(jīng)來潮的第一天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日。自然周期中多數(shù)人每次只排一個卵，卵子自卵巢排出后在輸卵管內(nèi)生存1～2天，以等待受精，精子在生殖道內(nèi)可維持2～3天的授精能力，故在卵子排出的前后幾天里同房較易受孕。

如何預測排卵，指導同房，是受孕的關(guān)鍵。目前用于排卵監(jiān)測的方法很多，包括B超監(jiān)測、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、排卵試紙（尿黃體生成素）監(jiān)測、宮頸黏液監(jiān)測等。

B超監(jiān)測

B超監(jiān)測是檢查排卵最直觀、準確的方法之一，可以通過B超直觀地觀察到兩側(cè)卵巢中是否有優(yōu)勢卵泡，同時還能測出優(yōu)勢卵泡的大小、子宮內(nèi)膜的厚度等。

在自然周期中，一般優(yōu)勢卵泡在月經(jīng)周期的第10天左右出現(xiàn)，直徑約為12毫米，后卵泡直徑以每天2～3毫米的速度增長，到18毫米以上卵泡即成熟，排卵后優(yōu)勢卵泡消失。

備孕女性在月經(jīng)第10天左右即可到醫(yī)院行B超檢查，測量記錄卵泡的長寬二維徑線，觀察卵泡直徑的變化，出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡后，根據(jù)卵泡大小及生長速度，可以隔日或隔幾日再次監(jiān)測，直至卵泡成熟排卵為止。B超監(jiān)測同時還可測量記錄子宮內(nèi)膜厚度、回聲。

通過B超監(jiān)測卵泡發(fā)育與排卵具有準確、直觀、無損傷、便于連續(xù)觀察等優(yōu)點，是診斷排卵的金標準，但需要多次至醫(yī)院，比較麻煩，且費用相對較高。

基礎(chǔ)體溫監(jiān)測

基礎(chǔ)體溫監(jiān)測是很多備孕女性常用的監(jiān)測方法，可以方便地記錄和形成曲線，反映是否有排卵、何時排卵、黃體功能如何、是否妊娠等。

基礎(chǔ)體溫是指經(jīng)過6～8小時的睡眠以后，身體在沒有任何活動的情況下，人體基礎(chǔ)代謝所表現(xiàn)出來的體溫。有排卵的基礎(chǔ)體溫一般呈雙相曲線，即在一個月經(jīng)周期中，排卵后體溫上升0.3～0.5℃，持續(xù)12天左右，若未懷孕，基礎(chǔ)體溫會突然下降，月經(jīng)來潮，反之基礎(chǔ)體溫將繼續(xù)維持在較高的水平，月經(jīng)不再來潮。如果體溫沒有上升或上升得慢、持續(xù)的時間短或上升不到0.3℃，說明沒有排卵或黃體功能不足。

基礎(chǔ)體溫監(jiān)測方法是每天清晨睡醒后暫不起床，不做任何動作（不說話、不穿衣、不喝水、不下地大小便等），將體溫計含在舌下3分鐘，將測得的體溫數(shù)值記錄在基礎(chǔ)體溫表上。一般連續(xù)測量3～4個月才能較好地計算排卵期。

這種排卵監(jiān)測方法簡單易行、經(jīng)濟方便，在家即可完成，但容易受外界因素影響而測量不準或不能堅持。

排卵試紙監(jiān)測

排卵試紙也是女性朋友在家常用的一種方法。在卵子快成熟的時候，垂體前葉短時間內(nèi)大量分泌黃體生成素（LH），形成黃體生成素峰，血和尿中的黃體生成素值也相應上升，出現(xiàn)峰值后，一般在24～48小時內(nèi)排卵。排卵試紙通過測人尿液中黃體生成素的峰值來預測排卵。

打個比方，如果月經(jīng)周期是28天，可以從經(jīng)期開始后的第12天開始測試，或在B超監(jiān)測有優(yōu)勢卵泡后每天至少測1次，收集上午10點至下午8點之間的尿液進行觀察。強陽出現(xiàn)后每天測2～3次，強轉(zhuǎn)弱即是排卵的時候。

排卵試紙監(jiān)測法的不足之處在于每個人的激素水平不同，很多人的強陽時間過久，或者部分人缺乏強陽，都可導致結(jié)果的不準確。此外，排卵試紙測到強陽不一定有排卵，要確認是否排卵一定要結(jié)合B超監(jiān)測和基礎(chǔ)體溫，所以只能作為參考，需要結(jié)合其他排卵監(jiān)測來分析判斷。

宮頸黏液監(jiān)測

宮頸黏液，主要是指由子宮頸管分泌的黏液，排卵日前夕和排卵日最多，典型的排卵期分泌物呈清亮透明狀，而且富有彈性易拉成絲狀，可以根據(jù)黏液的狀況判斷是否是排卵期。

一般從月經(jīng)周期的第10天左右開始觀察記錄，每天檢查一次；在拉絲大于8厘米以上后，每天至少要檢查2次；拉絲大于10厘米后，每天要檢查3次，拉絲度最長的一天很可能是排卵日，這時外陰部感覺有明顯的濕潤感。排卵后受孕激素的影響，分泌物變黏稠，量減少。這種方法同樣需要連續(xù)監(jiān)測至少三個月經(jīng)周期，總結(jié)的規(guī)律才更有把握。

宮頸黏液監(jiān)測法只適用于排卵期分泌物比較典型的女性，掌握不好，失誤率比較高。同時受到諸多因素的干擾，如焦慮的情緒可以造成內(nèi)分泌紊亂，藥品影響也可使宮頸黏液變得黏稠，陰道的炎癥也會影響拉絲狀白帶的出現(xiàn)。

女性排卵易受到外因的影響，如情緒變化、精神緊張、生活環(huán)境改變及身體狀況等，都可使排卵提前或推遲。因此備孕女性想要推測排卵期，可根據(jù)自身的身體情況、目的及客觀情況，選擇最合適的監(jiān)測排卵的方法，最好是能多種方法配合，以提高準確率。如剛開始備孕的女性，可以選擇基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、排卵試紙監(jiān)測、觀察宮頸黏液等簡單易行的方法。需再準確些或月經(jīng)不規(guī)律的女性可選擇B超監(jiān)測結(jié)合排卵試紙來更精確地計算排卵時間，指導同房，做到事半功倍。