李麗萍，范麗萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

·臨床研究·

西藥配合疏風(fēng)、清熱、祛瘀類中藥治療過(guò)敏性紫癜有效性評(píng)價(jià)

李麗萍，范麗萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的探討西藥配合疏風(fēng)、清熱、祛瘀類中藥治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院2012年9月至2015年9月收治的過(guò)敏性紫癜患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。其中對(duì)照組患者采用西藥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，分析兩組患者的免疫指標(biāo)變化及臨床療效。結(jié)果觀察組患者的免疫指標(biāo)IgG，IgA，IgM水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；關(guān)節(jié)腫痛、皮疹及胃腸道反應(yīng)等臨床癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療總有效率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的82.98%（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效顯著，疏風(fēng)、清熱、祛瘀類中藥能有效改善過(guò)敏性紫癜患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合治療；過(guò)敏性紫癜；祛瘀；療效

過(guò)敏性紫癜是常見(jiàn)的血管炎癥疾病，多發(fā)于兒童，主要表現(xiàn)為血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)酸痛、腸道出血等臨床癥狀[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與免疫調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)，西醫(yī)治療無(wú)特效藥物，遠(yuǎn)期療效不理想，且患者易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論研究認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜歸屬為斑疹、葡萄疫、紫癜風(fēng)等，如出現(xiàn)蛋白尿、血尿等，應(yīng)歸屬尿血范疇[2－4]。我院采用中醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜，中西醫(yī)結(jié)合療法療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中所擬訂的過(guò)敏性紫癜的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]。風(fēng)熱傷絡(luò)證，起病急，皮膚紫斑色紅，分布腰部對(duì)稱兩側(cè)，伴隨發(fā)熱、腹痛，舌尖紅；血熱妄行證，皮膚瘀點(diǎn)紫紅色，常見(jiàn)口渴、便秘，可伴隨便血、尿血等，脈數(shù)有利；陰虛火旺證，皮膚青紫色斑點(diǎn)，手足發(fā)熱、盜汗，脈細(xì)數(shù)；氣不攝血證，病程長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，神倦乏力，舌淡，素體脾虛，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：四肢皮膚可見(jiàn)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，或出血，伴隨低熱、皮膚紫斑或色紅等癥狀；凝血時(shí)間無(wú)異常，出現(xiàn)急性腹痛，活檢顯示小靜脈存在中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；患者存在清晰的思維意識(shí)，能準(zhǔn)確表述自身感受；自愿參與本研究。研究方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批，患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差；存在一定精神障礙；合并其他皮膚炎癥疾??；有藥物過(guò)敏史。

病例選擇與分組：選擇2012年9月至2015年9月來(lái)我院就診的過(guò)敏性紫癜患者95例，隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)治療，如抗變態(tài)反應(yīng)、增加毛細(xì)血管抵抗力、止血等常規(guī)治療。口服醋酸潑尼松片（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，規(guī)格為每片5 mg，批號(hào)為X20103722）1 mg／(kg·d)，連續(xù)治療2周。

觀察組：采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)、清熱、祛瘀類中藥治療。風(fēng)熱傷絡(luò)證予當(dāng)歸、連翹、赤芍、地膚子、二花、防風(fēng)各10 g；血熱妄行證予白茅根、紫草各30 g，生地黃、水牛角各20 g，赤芍、紅花、牡丹皮、桃仁各10 g，蟬蛻6 g；濕熱痹阻證予黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁各15 g，木瓜、桑枝、獨(dú)活各12 g；陰虛火旺證予生地黃、甘草、白芍、紫草各20 g，丹參、旱蓮草、女貞子、鱉甲、知母各10 g，牡丹皮6 g；氣不攝血證予白茅根、炙芪、紫草各30 g，生地黃20 g，當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、赤芍各 10 g。明顯血瘀者藥方中增加紅花、丹參及雞血藤等，關(guān)節(jié)腫脹者增加牛膝、二花藤等。水煎服，每日1劑，7 d為1個(gè)療程。15歲以下兒童每日1劑，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前和治療2周后測(cè)定免疫球蛋白IgG，IgA，IgM指標(biāo)，并記錄患者皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失時(shí)間。

西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：腹痛、嘔吐及便血等臨床癥狀完全消退為治愈；臨床癥狀減輕較為顯著為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無(wú)減輕甚至更為嚴(yán)重為無(wú)效。前兩者之和為總有效。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／T00L.1－94)。皮膚紫斑、關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)正常為治愈；紫斑消退，體征明顯好轉(zhuǎn)，偶見(jiàn)蛋白尿?yàn)楹棉D(zhuǎn)；癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重為無(wú)效。前兩者之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為97.92%，高于對(duì)照組的82.98% （P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 免疫指標(biāo)

治療前，兩組患者的IgG，IgA，IgM水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)免疫指標(biāo)改善效果較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表3 兩組患者IgG，IgA，IgM水平比較（±s， g／mL）

表3 兩組患者IgG，IgA，IgM水平比較（±s， g／mL）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別觀察組(n＝48)對(duì)照組(n＝47)時(shí)間治療前治療后治療前治療后IgG 10.94±2.75 11.06±1.29＃10.89±2.63 11.10±1.28 IgA 1.53±0.51 0.81±0.22＃1.56±0.27 1.20±0.27 IgM 2.06±1.25 0.84±0.16＃2.10±0.37 1.62±0.74

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、皮疹等臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

過(guò)敏性紫癜以紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)理論中屬紫癜風(fēng)、發(fā)斑疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效治療方法，多為對(duì)癥治療，中醫(yī)在治療過(guò)敏性紫癜效果很好，研究西藥聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜臨床癥狀的消失時(shí)間對(duì)患者治療有現(xiàn)實(shí)意義[7]。

表4 兩組患者皮疹、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組患者皮疹、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別觀察組(n＝48)對(duì)照組(n＝47) 2值P值皮疹6.74±1.29 12.39±2.27 5.56 0.025關(guān)節(jié)腫痛12.33±2.60 18.69±4.26 3.25 0.010腸胃道反應(yīng)3.42±1.27 7.96±2.34 1.53 0.013

過(guò)敏性紫癜屬一種血管炎癥疾病，與免疫反應(yīng)關(guān)系極為密切，臨床極常見(jiàn)，發(fā)生機(jī)制為IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物在病原體感染、過(guò)敏等作用下形成于體內(nèi)，在真皮上層毛細(xì)血管沉積，高發(fā)季節(jié)為春、秋季，和成人相比，兒童發(fā)病率顯著較高。毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥是其基本病理變化，毛細(xì)血管具有越來(lái)越強(qiáng)的脆性及通透性。因此，黏膜出血、皮膚紫癜等是其主要臨床癥狀，通常情況下還會(huì)伴有腹痛、腎臟損害等，本研究中主要分析醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療對(duì)過(guò)敏性紫癜皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀消失時(shí)間的影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜的發(fā)生與免疫學(xué)異常有關(guān)[8]。醋酸潑尼松能降低腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成，降低腎小球囊內(nèi)壓，并能夠抑制多種細(xì)胞因子釋放[9]，本研究結(jié)果顯示，采用醋酸潑尼松治療效果良好。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜與先天不足、熱瘀互結(jié)有關(guān)，采用中醫(yī)辨證治療，將過(guò)敏性紫癜分為不同類型，血熱妄行證患者往往伴有上呼吸道感染、腹痛等，以涼血化瘀為主要方法，其中水牛角具有清熱、解毒、涼血功效，赤芍活血散瘀，生地黃、丹皮等藥物具有益腎滋陰功效[10－12]。風(fēng)熱傷絡(luò)證患者藥方中加減銀翹散，方中金銀花具有清熱解毒功效，連翹能達(dá)到瀉火解毒效果，且能增強(qiáng)毛細(xì)血管致密度，防風(fēng)等藥物能達(dá)到祛風(fēng)透疹效果[13]。歸脾湯中黃芪具有補(bǔ)脾益氣功效，人參、白術(shù)等藥物能達(dá)到補(bǔ)氣效果，當(dāng)歸與龍眼配伍增強(qiáng)補(bǔ)心養(yǎng)血功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥物具有抑菌免疫調(diào)節(jié)功能，有效緩解胃腸道痙攣，能縮短消化道癥狀消失時(shí)間[14－15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較高，其皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合醋酸潑尼松和中醫(yī)辨證治療能提高療效，縮短患者臨床癥狀消退時(shí)間。近年的研究發(fā)現(xiàn)，免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在過(guò)敏性紫癜發(fā)病中起著重要促進(jìn)作用，表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能紊亂，觀察組IgA和IgM水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療能改善患者微循環(huán)，也可能是因?yàn)樗幏街心档て?、黃芪等具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜安全有效。

綜上所述，醋酸潑尼松聯(lián)合中醫(yī)辨證治療過(guò)敏性紫癜可縮短患者癥狀消退時(shí)間，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectiveness of Western M edicine Combined with Shufeng,Qingre,Quyu Type of Traditional Chinese M edicine in Treating Allergic Purpura

Li Liping，F(xiàn)an Liping
(TCM,Qujing First People′s Hospital,Qujing,Yunnan,China 655000)

Objective To explore the clinical efficacy of western medicine combined with Shufeng,Qingre,Quyu type of traditional Chinese medicine(TCM) forthe treatment of allergic purpura.M ethods 95 casesof allergic purpura patientsin the hospitalfrom September 2012 to September 2015 were selected and randomly divided into the observation group(n＝48)and the control group(n＝47).The control group was treated with western medicine,while the observation group was added with TCM on the basis of the control group.The changes in the immune parameters and clinical efficacy of the two groups were analyzed.Results The levels of IgG,IgA and IgM in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as joint swelling and pain,rash and gastrointestinal reaction was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate was 97.92% in the observation group,which was significantly higher than 82.98% in the control group(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese and western medicine in the treatment of allergic purpura is obvious.The TCM can effectively improve the clinical symptoms,shorten the treatment time and promote the rapid rehabilitation of patients,which is worthy of clinical promotion.

integrated traditional Chinese and western medicine;allergic purpura;Quyu;efficacy

R2－031；R286.6；R976；R969.4

A

1006－4931(2017)05－0066－03

2016－10－23；

2016－11－13)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.020

李麗萍（1984－），女，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科，（電子信箱）842110358＠qq.com。

范麗萍，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科，(電話)0874－3326112(電子信箱)fanliping666＠163.com。