邱蘭

（湖北省孝感市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432000）

·臨床研究·

縮宮素單用與聯(lián)合米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較

邱蘭

（湖北省孝感市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432000）

目的對(duì)比縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月至12月收治的足月妊娠引產(chǎn)孕婦80例，采用便利抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)縮宮素引產(chǎn)，觀察組在給予縮宮素基礎(chǔ)上加用米索前列醇，對(duì)比兩組的引產(chǎn)成功率與分娩情況。結(jié)果觀察組總成功率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇，可明顯縮短產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；引產(chǎn)；產(chǎn)程

胎膜早破，又稱先兆臨產(chǎn)，是足月妊娠臨床常見的危重癥之一，如胎膜早破發(fā)生后24 h內(nèi)仍未分娩，則新生兒敗血癥與絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高[1]，因此出現(xiàn)胎膜早破的孕產(chǎn)婦要積極治療，促進(jìn)宮縮，以促進(jìn)分娩。目前，臨床主要采用引產(chǎn)作為主要治療方法，以延長(zhǎng)破膜時(shí)間，避免母嬰感染的發(fā)生。常用的引產(chǎn)藥物以縮宮素為主，該藥可軟化宮頸，刺激宮縮，加速產(chǎn)程。但單用的引產(chǎn)成功率并不理想，且產(chǎn)程較長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)報(bào)道，米索前列醇配伍小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果理想[2]，本研究中對(duì)比了縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究；單胎、頭位、足月妊娠；產(chǎn)婦年齡18～40歲；初產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾??；肝腎功能障礙；米索前列醇及縮宮素藥物禁忌證。

病例選擇與分組：選取我院婦產(chǎn)科2016年1月至12月進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠孕婦80例，采用便利抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（n＝40）

1.2 方法

對(duì)照組給予宮頸注射縮宮素10 U或靜脈滴注5%葡萄糖注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023331，規(guī)格為每支50 mL∶2.5 g）500 mL＋縮宮素下，當(dāng)出現(xiàn)有效宮縮后停藥；對(duì)于通過增加濃度、注射速度仍無(wú)有效宮縮出現(xiàn)的孕婦應(yīng)停止用藥。

觀察組予米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格為每片0.2 mg）50 μg，置孕婦陰道后穹窿內(nèi)，指導(dǎo)孕婦取平臥位休息30 min，用藥3 h后仍無(wú)有效宮縮出現(xiàn)則重復(fù)給藥1次；孕婦出現(xiàn)有效宮縮，宮頸口擴(kuò)張至2～3 cm時(shí)停止給藥，給予靜脈滴注縮宮素，方法同對(duì)照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

引產(chǎn)成功：首次用藥后12 h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，間隔3～4 min，持續(xù)30～35 s，且伴有宮口擴(kuò)張2～3 cm；引產(chǎn)有效：用藥24 h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，24 h內(nèi)結(jié)束分娩；引產(chǎn)失?。撼^24 h分娩者。以前兩者計(jì)為總成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)臨床療效比較[例（%），n＝40]

2.2 分娩情況

治療后，觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況比較（±s，h，n＝40）

表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況比較（±s，h，n＝40）

臨產(chǎn)時(shí)間5.49±1.75 7.28±1.83 4.392 ＜0.05分娩時(shí)間9.21±3.88 12.79±3.86 4.938 ＜0.05總產(chǎn)程5.65±1.75 7.27±1.97 6.198 ＜0.05

3 討論

引產(chǎn)作為胎膜早破的重要治療手段之一，可有效延長(zhǎng)破膜時(shí)間，控制母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，引產(chǎn)藥物主要為縮宮素，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)中單純應(yīng)用縮宮素的成功率并不理想，且產(chǎn)程較長(zhǎng)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。引產(chǎn)適用于足月妊娠（孕周超過37周）的孕產(chǎn)婦[5]，影響引產(chǎn)成功的因素主要以宮頸的成熟度為主。縮宮素屬多肽類激素藥物，在進(jìn)入人體后能迅速刺激宮縮，通常在給藥15～60 min內(nèi)藥效最強(qiáng)[6]；但個(gè)體差異較大，且在給藥期間要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)宮縮與胎心變化。

米索前列醇是近年來(lái)婦產(chǎn)科臨床中常用的新型前列腺素E1衍生物[7]，給藥后會(huì)加快宮頸結(jié)締膠原纖維的降解速率，促進(jìn)膠原蛋白酶與彈力蛋白酶分泌，從而刺激子宮平滑肌收縮，增加子宮興奮度，軟化宮頸，進(jìn)而提高宮頸的成熟度[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，米索前列醇能明顯提高子宮肌細(xì)胞膜的通透性，增加細(xì)胞的游離鈣[9]，促使子宮壓力升高，達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的治療效果；還能通過促進(jìn)脫膜絨毛組織排出，減少產(chǎn)后出血[10]。米索前列醇的給藥方式主要有口服給藥、經(jīng)陰道給藥及經(jīng)直腸給藥，用藥途徑不同，藥代動(dòng)力學(xué)也不盡相同，且治療效果與不良反應(yīng)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變[11]?？诜姿髑傲写己螅m然藥效發(fā)揮較快（通常用藥后15 min血漿中的米索前列醇酸即可達(dá)到峰值[12]），但是血藥濃度較低，生物利用率低；可影響胃腸功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。經(jīng)直腸給藥時(shí)，藥物需要通過直腸黏膜進(jìn)入人體，逐漸擴(kuò)散至宮頸，因此藥效發(fā)揮較慢[14]。陰道給藥時(shí)，藥物能直接與宮頸接觸，局部藥物濃度高，腸道反應(yīng)小，在軟化宮頸的同時(shí)還可減少不良反應(yīng)[15]，因此本研究中采用經(jīng)陰道給藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在足月妊娠引產(chǎn)治療中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇，可以明顯縮短產(chǎn)程，誘發(fā)宮縮，提高引產(chǎn)成功率。

綜上所述，在足月妊娠引產(chǎn)中聯(lián)合小劑量縮宮素與米索前列醇的引產(chǎn)成功率要明顯高于單用小劑量縮宮素，且用藥后可以促進(jìn)分娩的順利完成，提高母嬰安全系數(shù)，值得臨床推廣。

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Effect of Oxytocin and Misoprostol on Induction of Labor in Full－Term Pregnancy

Qiu Lan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Xiaogan Central Hospital,Xiaogan,Hubei,China 432000)

Objective To compare the Oxytocin and the application effect of Misoprostol in full－term pregnancy induced labor,in order to guide clinical rational drug use.M ethods 80 cases of induction of full－term pregnant women in the hospital from January to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group using convenience sampling method,40 cases in each group.The control group used conventional Oxytocin;on this basis,the observation group combined with Misoprostol.The success ratesof induction and delivery in the two groupswere compared.Results Thetotalsuccessrateof theobservation group was 95.00%,which was significantly higher than 75.00% of the control group(P＜0.05).After treatment,the labor time,delivery time and total labor rate of the observation group were significantly shorter than the control group(P＜0.05).Conclusion Low dose oxytocin combined with misoprostol in full－term pregnancy can shorten the labor course,induce contractions and improve the success rate of induction and labor,which is worthy of clinical promotion.

Oxytocin;Misoprostol;induction;labor course

R969.4；R979.2＋2

A

1006－4931(2017)05－0054－03

2016－11－05；

2016－12－04)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.016

邱蘭(1982－)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作，(電子信箱)buzhuang035868＠163.com。