周 麗，藺 娜，宋長滿

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

·臨床研究·

普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔術(shù)后臨床效果回顧分析

周 麗，藺 娜，宋長滿

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的探討普濟(jì)痔瘡栓應(yīng)用于混合痔術(shù)后的臨床療效。方法 回顧性分析醫(yī)院收治的98例混合痔患者術(shù)后的臨床資料。所有患者均采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染和止血治療的49例作為對照組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普濟(jì)痔瘡栓治療的49例作為觀察組。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后水腫消退時間及痊愈時間，采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后的疼痛改善情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）；觀察組術(shù)后疼痛、肛門下墜感、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 行自動痔瘡套扎術(shù)患者術(shù)后在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)用普濟(jì)痔瘡栓可防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的疼痛，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

普濟(jì)痔瘡栓；自動痔瘡套扎術(shù)；混合痔；臨床療效

隨著社會的快速發(fā)展，人們因工作所需而長時間久坐，并受個人衛(wèi)生習(xí)慣、精神壓力及不良飲食習(xí)慣等因素影響，增加了痔瘡的發(fā)生率[1－2]。痔瘡是臨床肛腸科中的常見疾病，可發(fā)生于任何年齡段，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也會呈增高趨勢?；旌现淌且蛑蹦c下段黏膜及肛管皮膚下靜脈叢淤血和擴(kuò)張、屈曲所引起的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張、相互浸潤，且括約肌間溝逐步發(fā)生消退現(xiàn)象，使內(nèi)、外痔發(fā)展成為一個整體，即混合痔；混合痔也是其他類型痔瘡發(fā)展的最終結(jié)果[3]。目前，臨床治療主要為手術(shù)治療，成效顯著，但其并發(fā)癥給患者造成極大痛苦，不利于術(shù)后切口愈合，影響手術(shù)療效，影響患者生活質(zhì)量。本研究中術(shù)后采用普濟(jì)痔瘡栓防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，可減輕患者術(shù)后的傷口疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)肛門直腸鏡檢查符合2006年中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會制訂的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)臨床診斷符合手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：肛門周圍有急性膿腫或存在濕疹；并發(fā)痢疾或腹瀉等不良消化道疾病，或由腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；腹結(jié)核，肝、腎功能損傷，高血壓等；凝血功能障礙；嚴(yán)重糖尿病；過敏體質(zhì)；嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

病例選擇與分組：選取我院2015年10月至2016年9月確診的混合痔患者98例，均采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染和止血等治療者為對照組(n＝49)，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用普濟(jì)痔瘡栓治療者為觀察組(n＝49)。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案已上報至我院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝49)

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均采取自動痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備充分暴露痔核，用手術(shù)刀在外痔周圍做鋸齒狀切口，用彎鉗將其剝離至鋸齒線，用彎鉗聯(lián)合七號線在內(nèi)痔基底部做“8”字形縫合起到結(jié)扎作用，根據(jù)痔核數(shù)目確定切口數(shù)量，保留5～7 mm切口面積。外痔過大或粘連在一起時，將痔核靜脈叢從切口兩側(cè)皮下剝離開，及時行止血、縫合術(shù)。各內(nèi)痔縫合結(jié)扎之間保留5 mm以上距離，將結(jié)扎部位殘端切除一半。術(shù)后常規(guī)消炎、抗感染，并于術(shù)后48 h控制肛門排便。

1.2.2 術(shù)后治療方法

對照組患者給予常規(guī)抗感染治療5～7 d，并服用邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號Z20140002，規(guī)格為每片0.15 g），每次0.15 g，每日1次。觀察組患者在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上加用普濟(jì)痔瘡栓（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030093，規(guī)格為每粒1.3 g）于術(shù)后第2天開始用藥，治療前需排凈大便，患者處坐位，頭向后仰，選用5%碘伏棉球進(jìn)行消毒處理后，輕柔地將普濟(jì)痔瘡栓塞入肛門，每日1次。兩組均以用藥7 d為1個療程，持續(xù)用藥3～5個療程。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后水腫消退時間及痊愈時間。采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后疼痛改善情況，以0～10分表示，0分為無疼痛，10分為疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠，并需肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛[7－8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間

觀察組患者術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間比較 (±s，d，n＝49)

表2 兩組患者術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間比較 (±s，d，n＝49)

組別對照組觀察組t值P值平均消退時間6.2±1.9 3.3±0.8 9.85 0.00平均愈合時間9.9±2.8 6.8±1.7 6.62 0.00

2.2 疼痛程度

治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者術(shù)后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分，n＝49)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s，分，n＝49)

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2.3 并發(fā)癥

觀察組患者傷口疼痛、肛門下墜感、排尿困難、便血各1例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.16%；對照組傷口疼痛4例，肛門下墜感2例，排尿困難3例，便血3例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率為24.49%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝4.78，P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是常見直腸肛管良性疾病，雖民間常說“十男九痔”“十女十痔”，但我國男女痔瘡發(fā)病率無明顯差異[9－10]。痔瘡發(fā)病原因較多，如長期大量飲酒、食用刺激性食物、久坐久站等。根據(jù)發(fā)病部位可將其分為內(nèi)痔、外痔及混合痔[11]，治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療混合痔療效明顯，但其術(shù)后并發(fā)癥若不及時治療或治療不當(dāng)則可致惡性循環(huán)，導(dǎo)致傷口不愈合，嚴(yán)重者發(fā)生感染，延長其住院時間，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。

自動痔瘡套扎術(shù)是臨床混合痔治療的主要手術(shù)方式，手術(shù)操作簡單，效果顯著，但術(shù)后出血、肛門水腫及疼痛等并發(fā)癥成為臨床防治的重點(diǎn)[12－13]。此外，手術(shù)給患者造成一定創(chuàng)傷，如手術(shù)部位組織滲出及水腫等，水腫會壓迫神經(jīng)而致患者疼痛及排便困難等。并非所有痔瘡患者均需手術(shù)治療，藥物治療等方法也可改善其靜脈淤滯，從而提高其靜脈張力，加速靜脈回流，減輕水腫等。痔瘡術(shù)后疼痛也是臨床研究的重點(diǎn)問題，臨床以往主要通過非甾體類鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，但因該類藥物持續(xù)時間短，且存在較多不良反應(yīng)，患者難以接受，特別是老年患者[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后肛門水腫平均消退時間及愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后VAS評分較治療前明顯下降，且觀察組VAS評分下降程度較對照組更顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)后疼痛、肛門下墜感、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明混合痔患者術(shù)后輔以普濟(jì)痔瘡栓療效顯著。

普濟(jì)痔瘡栓主要成分為熊膽粉、豬膽粉、冰片。其中熊膽外用有鎮(zhèn)痛、斂瘡止血及解毒之功效；冰片有抗菌、鎮(zhèn)痛之功效，與熊膽粉并用有協(xié)同效果，可增加鎮(zhèn)痛作用；豬膽粉具有消腫止痛、收瘡斂濕的功效[15]。經(jīng)肛門栓塞治療后，能改善患者循環(huán)內(nèi)血流淤滯狀態(tài)，促進(jìn)微循環(huán)，最終改善水腫等癥狀，并加速水腫消退，改善靜脈回流，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者的疼痛。

綜上所述，患者自動痔瘡套扎術(shù)后在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)用普濟(jì)痔瘡栓可防治術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的疼痛，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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Puji Zhichuangshuan in Postoperative M ixed Hemorrhoids

Zhou Li,Lin Na,Song Changman
(Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,Liaoning,China 116021)

Objective To investigate the clinicalefficacy ofPujiZhichuangshuan in the treatment ofpostoperative mixed hemorrhoid.M ethods Retrospective analysis of 98 cases of patients with mixed hemorrhoids after surgery was conducted.Patients were equally divided into two groups according to the treatment methods.All patients were treated with automatic hemorrhoid ligation.The controlgroup received routine anti－infection and hemostasistherapy.On this basis,the observation group was added with Puji Zhichuangshuan.The postoperative edema subsided time and the recovery time of the two groups were recorded and analyzed,the pain before and after treatment of the patients were assessed using the visual analogue scale(VAS),and the incidence of postoperative complications in the two groups was observed.Results The mean anal edema subsided time of recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The VAS scores of the two groups after treatment were significantly lowered than before treatment,and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).The incidence of complications such as postoperative pain,anal fall and dysuria in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Puji Zhichuangshuan combined with routine anti－infection treatment for patients with automatic hemorrhoid ligation can prevent postoperative complications and reduce the pain,which is conducive to promoting the rehabilitation after operation.

Puji Zhichuangshuan;automatic ligation of hemorrhoids;mixed hemorrhoids;clinical efficacy

R285.6；R657.1＋8

A

1006－4931(2017)05－0051－03

2016－11－07；

2016－12－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.05.015

周麗（1979－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c科疾病的診治，（電子信箱）369091620＠qq.com。