岳建軍

YUE Jian-jun

美國《國民體力活動計劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展研究

岳建軍

YUE Jian-jun

通過對美國《國民體力活動計劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的內(nèi)在機(jī)理與機(jī)制進(jìn)行研究，為我國全民健身與全民健康深度融合提供參考。研究發(fā)現(xiàn)，體育的“資產(chǎn)通用性”是融合發(fā)展的前提，體育、衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)面臨的困境是尋求融合發(fā)展的動力，美國《國民體力活動計劃》的組織結(jié)構(gòu)與治理模式是融合發(fā)展的關(guān)鍵因素。體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展內(nèi)在機(jī)制：1）理念層面注重“與醫(yī)生同行”、“運(yùn)動是良醫(yī)”等推廣；2）組織層面呈現(xiàn)合作、內(nèi)設(shè)、轉(zhuǎn)化等方式融合發(fā)展；3)戰(zhàn)略與策略層面注重圍繞以體力活動促進(jìn)為中心，結(jié)合各個行業(yè)特性構(gòu)建一個共同體；4）技術(shù)層面構(gòu)建了體力活動生命體征、臨床3級診斷、兒童青少年體力活動監(jiān)控、綜合性學(xué)校體力活動等系統(tǒng)。美國《國民體力活動計劃》全民健身與全民健康融合經(jīng)驗，對我國2016—2020年《全民健身計劃》以及全民健身與全民健康深度融合等方面提供了借鑒價值與啟示意義。

全民健身計劃；融合；體力活動；健康中國

在全民健身上升為國家戰(zhàn)略之后，黨的十八屆五中全會全面提出推進(jìn)建設(shè)健康中國的目標(biāo)，而《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》中也強(qiáng)調(diào)“廣泛開展全民健身運(yùn)動”。同時，2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會強(qiáng)調(diào)“全民健身與全民健康深度融合發(fā)展”；同年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，強(qiáng)調(diào)要將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實施的全過程，共建共享，加強(qiáng)各部門各行業(yè)溝通協(xié)作，形成促進(jìn)健康的合力。加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。這意味著“十三五”期間，全民健身成為推動健康中國建設(shè)的重要舉措，而全民健身工作綱領(lǐng)性文件《全民 健身計劃》也迎來了新的發(fā)展階段。因此，全民健身與健康中國的國家戰(zhàn)略必然要求將其置于國民經(jīng)濟(jì)、文化、社會等發(fā)展的綜合體系之中，在新的階段需要與醫(yī)療、衛(wèi)生等深度融合發(fā)展，更需要多元主體協(xié)同治理，以沖破思想觀念束縛，破除利益固化藩籬，清除體制機(jī)制障礙。然而，體育部門缺少與醫(yī)療、衛(wèi)生等部門順暢溝通和協(xié)同發(fā)力的平臺與渠道，跨界整合和協(xié)同推動的能力明顯不足［1，11］，各運(yùn)行主體之間也缺少統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)機(jī)制，理論層面也缺乏研究予以指引［4］。

美國全民健身工作由公共健康、醫(yī)療保健、教育等9大社會領(lǐng)域組織協(xié)同運(yùn)作，充分吸收利益相關(guān)者參與、協(xié)調(diào)利益沖突、形成了持續(xù)合作的伙伴關(guān)系，走得是一條多元主體去中心協(xié)同治理的道路。2016年，美國全民健身工作進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段，也試圖通過全民健身與全民健康融合發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接減壓，為人民群眾創(chuàng)造出更多的健康福祉。因此，本研究對美國《國民體力活動計劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療在理念、組織、戰(zhàn)略策略和技術(shù)4個層面融合發(fā)展進(jìn)行分析，以期為我國全民健身與全民健康深度融合提供參考。

1 體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展歷程

1979年，美國聯(lián)邦政府最大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生部（U.S. Department of Health and Human Services，HHS）成立，統(tǒng)管醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，負(fù)責(zé)制定民眾健康與體力活動政策。1960—1978年，美國在醫(yī)療保健上的花費(fèi)迅速增加，從270億美元增長到1 920億美元，平均每年增加700%，耗費(fèi)了國家GDP的9%，且?guī)缀鯖]有用在預(yù)防疾病上［22］。在此背景下，衛(wèi)生部意識到運(yùn)動促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的重要性，于是每隔10年發(fā)布一輪《健康公民》（Health People）報告，目前已經(jīng)發(fā)布了《健康公民1990》《健康公民2000》《健康公民2010》《健康公民2020》?！督】倒瘛返某雠_一定程度上促進(jìn)了國民的健康意識與健康水平，但是，并沒有有效地解決國民健康問題。2005年，美國兒童青少年肥胖率為16.1%，成年人為33.9%，到2009年分別增加到16.9%與35.3%［9］。2008年，美國衛(wèi)生部發(fā)布了《美國體力活動指南》（2008 Physical Activity Guidelines for American），主要用于向政策制定者、醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、健身專家提供政策與運(yùn)動處方制定的依據(jù)，并向民眾提供體力活動建議與指導(dǎo)。然而，無論是《健康公民》，還是《美國體力活動指南》均缺乏可操作性［35］，因此，迫切需要一個專門的計劃、策略和措施促進(jìn)國民體力活動。2010年，美國頒布了第一個《國民體力活動計劃》（National Physical Activity Plan，NPAP）。從第一個NPAP頒布后，5年來美國成年人（18歲以上）不參加任何體育鍛煉的人的比例持續(xù)降低，經(jīng)常參與中等強(qiáng)度體力活動的人口比例相比2009年增加了11.5%［23］。2016年，美國在2011—2015年NPAP全方位的評估基礎(chǔ)上，由各個組織組成的國民體力活動計劃聯(lián)盟頒布了2016—2020年NPAP。

圖1 美國 《國民體力活動計劃》 發(fā)展歷程示意圖［17］Figure 1. National Physical Activity Plan Development

2 體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的內(nèi)在機(jī)理

2.1體育業(yè)“資產(chǎn)通用性”成為體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的前提條件

資產(chǎn)通用性是指在不犧牲某項資產(chǎn)本身價值的前提下，該項資產(chǎn)可以直接或者花費(fèi)較小的轉(zhuǎn)換成本與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的其他資產(chǎn)互補(bǔ)使用或結(jié)合的程度，資產(chǎn)通用性越強(qiáng)，資產(chǎn)轉(zhuǎn)換成本就越低，該產(chǎn)業(yè)與相關(guān)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)生的程度就越高［12］。體育領(lǐng)域中健身業(yè)、康復(fù)業(yè)等對衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)具有較強(qiáng)的資產(chǎn)通用性。適量的體力活動對慢性病的預(yù)防功效已經(jīng)得到證實，運(yùn)動防護(hù)師、體能訓(xùn)練師對運(yùn)動員損傷的治療與康復(fù)必不可少。隨著衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)從傳統(tǒng)的治療疾病和護(hù)理病人的服務(wù)方式向預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)一體化的綜合服務(wù)體系轉(zhuǎn)變，每年參加體育中心和健康俱樂部運(yùn)動保健項目的人數(shù)都在持續(xù)增加（表1）。

2.2體育、衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)面臨的困境成為其尋求融合發(fā)展的內(nèi)在動力

表1 美國2005—2015年每年參加健身中心與健康俱樂部運(yùn)動保健項目的人數(shù)［23］Table 1 The American Participation in the Fitness Center and Health Club Each Year

體育對美國方方面面的影響是毋庸置疑的。美國擁有超過2億的體育人口［38］，這個龐大的基數(shù)也給體育事業(yè)帶來了一系列的困擾，其中，運(yùn)動損傷就是一個阻礙青少年參與體育的較大因素；加之缺乏安全的鍛煉環(huán)境，使得近年來青少年體育參與水平明顯下滑［13］。美國有6 000多萬青少年運(yùn)動員，每年有260萬青少年因運(yùn)動損傷需要進(jìn)入急診室接受治療，而這僅是青少年群體，這也使得運(yùn)動損傷防護(hù)師成為美國體育領(lǐng)域最熱門的職業(yè)。因此，體育業(yè)發(fā)展面臨的困難需要與醫(yī)療業(yè)深度合作，以便提供人力、技術(shù)等用于運(yùn)動損傷防護(hù)與治療方面的支持。反過來，醫(yī)療業(yè)已經(jīng)堅信體力活動對病人康復(fù)的功用。近年來，美國臨床醫(yī)療也增加了物理治療、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、心臟康復(fù)等服務(wù)。當(dāng)今傳統(tǒng)的以治療為主的醫(yī)療服務(wù)體系已不能解決美國民眾的健康問題，其迫切需要與體育健康行業(yè)合作，構(gòu)建完善的健康醫(yī)療服務(wù)體系與平臺。

對衛(wèi)生業(yè)來講，相關(guān)研究表明，近年來慢性病患病數(shù)量激增，患結(jié)腸癌、心臟病、骨質(zhì)疏松癥、中風(fēng)等疾病的病患有31%是由于體力活動不足導(dǎo)致的［19］。2015年平均每人要在衛(wèi)生醫(yī)療上花費(fèi)13 700美元，給國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)。這些迫使衛(wèi)生業(yè)開始轉(zhuǎn)變發(fā)展思路——預(yù)防大于治療，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述：“圣人不治已病治未病”。相關(guān)研究同時表明，70%的慢性病是醫(yī)治不好的，而體力活動具有降低心血管疾病風(fēng)險、提高新陳代謝能力、降低甘油三酯聚集、控制脂肪增長等慢性病的防治功效［14，36］。因此，近年來，衛(wèi)生業(yè)開始持續(xù)制定政策與方案以促進(jìn)民眾體力活動參與水平。體育作為體力活動促進(jìn)最為重要與有效的工具，無疑成為衛(wèi)生業(yè)尋求融合發(fā)展的最佳伙伴。而體育業(yè)也需要與衛(wèi)生業(yè)合作構(gòu)建體育參與監(jiān)控系統(tǒng)，搭建大數(shù)據(jù)平臺，以作為政策決策的依據(jù)［30］。

2.3《國民體力活動計劃》的組織結(jié)構(gòu)與治理模式成為推動體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的關(guān)鍵因素

2007年，受疾病防控中心的資助，來自體力活動研究機(jī)構(gòu)的科研人員、疾病防控中心和非營利實體的代表共同組成了統(tǒng)籌委員會，統(tǒng)籌委員會組織結(jié)構(gòu)是一個開放的系統(tǒng)，其不斷降低入會門檻，吸納利益相關(guān)部門或個人的加入。統(tǒng)籌委員分為3級架構(gòu)，其核心是國家疾病預(yù)防與控制中心、二級部門為18個合作伙伴組織，三級部門由300多個熱衷于促進(jìn)體力活動的組織和個人組成。統(tǒng)籌委員的性質(zhì)不是聯(lián)邦政府的產(chǎn)物，是一個政府民間合伙運(yùn)作的產(chǎn)物。NPAP治理模式的顯著特征是各個組織跨界整合民主協(xié)商處理相關(guān)事務(wù)。2016—2020年NPAP更加注重去中心自組織化，個人、組織以及政府機(jī)構(gòu)都是計劃實施的主體，并且成立多元委員會，注重體力活動參與主體的多元化融合［30］。正是這樣的組織結(jié)構(gòu)與治理模式，統(tǒng)籌委員才能夠打破行業(yè)間的壁壘，尋求體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)協(xié)同配合，融合發(fā)展。

3 體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制

3.1理念層面

3.1.1與醫(yī)生同行（Walk with a Doc）

2005年，美國哥倫布市心臟病科醫(yī)生David Sabgir苦于無法有效地在臨床環(huán)境內(nèi)改變患者生活方式，于是，David Sabgir邀請他的病人和他一起在附近的公園散步，同時探討步行的功能、健康生活方式等 話題，隨即吸引了上百人參與。從那以后，與醫(yī)生同行便開始廣泛流傳開來。2009年成立專門的行政機(jī)構(gòu)，吸收相關(guān)的醫(yī)生與患者加入其中，現(xiàn)在與醫(yī)生同行已經(jīng)風(fēng)靡全美國，乃至全球，擁有廣泛的群體基礎(chǔ)。同時，步行被美國軍醫(yī)署（Surgeone General of the United States）認(rèn)定為是最有效地促進(jìn)健康的方法之一。美國NPAP非常重視與醫(yī)生同行理念的推廣，并已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展。65歲以上老年人從醫(yī)生得到有關(guān)體力活動方面建議所占的比例從2005年的43.7%，上升到2014年的51.3%［31］，兒童青少年從2002年到2010年增加了27%［32］。

3.1.2運(yùn)動是良醫(yī)（Exercise is Medicine，EIM）

2 007年底，美 國醫(yī)學(xué)會（American Medical Association，AMA）和運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（American College of Sports Medicine，ACSM）聯(lián)合提出“運(yùn)動是良醫(yī)”的理念［18］。起初EIM的目的就是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)證實體力活動對慢性病預(yù)防與治療的效果，進(jìn)而在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)使體力活動成為慢性病預(yù)防與治療的正式組成部分［37］。近年來，隨著醫(yī)療系統(tǒng)以及相關(guān)系統(tǒng)對EIM理念的認(rèn)識，有43個國家正在推廣這一理念。美國NPAP更是非常重視EIM理念的推廣與運(yùn)用，并規(guī)定將其納入臨床診斷工具之中，用于強(qiáng)化醫(yī)療人員對病人體力活動的評價與促進(jìn)。為體育及醫(yī)療人員編寫了《運(yùn)動是良醫(yī)——體能與健康專家行動指南》（Exercise is Medicine？Health and Fitness Professionals’ Action Guide），以促進(jìn)體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)融合發(fā)展，同時，搭建運(yùn)動專家與醫(yī)衛(wèi)人員合作關(guān)系，為患者提供體質(zhì)健康評估、體力活動計劃與運(yùn)動處方制定等內(nèi)容。

3.1.3體育是工具

體育有利于健康是一個被廣泛接受與認(rèn)同的研究結(jié)論，世界各地概莫能外，并且歷史悠久。19世紀(jì)，英國開始盛行將體育與健康聯(lián)系起來，成為一個重要的教育思想［15］。1995年，美國疾病控制與預(yù)防中心、運(yùn)動醫(yī)學(xué)會聯(lián)合提出，成年人每天至少保持30min以上的身體鍛煉。然而，此類研究以及運(yùn)動指南之中的體育實質(zhì)上指的是體力活動（physical activity），它與體育（sport）還是有區(qū)別的，體力活動、身體鍛煉或運(yùn)動也不是“體育”的專利?！睹绹w力活動指南》將體力活動分為基本體力活動和健康促進(jìn)體力活動，分別指低強(qiáng)度的日?；顒雍椭械燃捌湟陨蠌?qiáng)度的體力活動，通常該指南中的體力活動指的是健康促進(jìn)的體力活動。同樣，美國NPAP更是將體育作為體力活動促進(jìn)的重要工具（sport is important vehicle to increase level of physical activity），并認(rèn)為體育是美國NPAP之中最重要的組成部分［33］。美國NPAP中衛(wèi)生保健業(yè)與體育業(yè)的融合，正是基于體力活動促進(jìn)身體健康理念，可以說是體力活動作為三者之間融合的紐帶，也是融合的前提。美國NPAP中公共衛(wèi)生業(yè)甚至提出，將體力活動與疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等量投入，并認(rèn)為，衛(wèi)生業(yè)是促進(jìn)體力活動的至關(guān)重要的行業(yè)。

3.2組織層面

組織或者機(jī)構(gòu)融合一般分為4種模式，重組、轉(zhuǎn)化、內(nèi)設(shè)和合作［3］。聯(lián)盟組織又稱為聯(lián)盟戰(zhàn)略，也就是一種跨界合作的模式。最早由美國管理學(xué)家羅杰·奈格爾提出，“被認(rèn)為是組織間為實現(xiàn)各自的戰(zhàn)略目標(biāo)，追求長期競爭優(yōu)勢而達(dá)成交換彼此間互補(bǔ)性資源，改變雙方或多方的經(jīng)營方式，互相整合，攜手控制共有體系的部分，共享利益共擔(dān)風(fēng)險的長期合作安排”［7］。美國NPAP聯(lián)盟是計劃實施與運(yùn)行的最高組織機(jī)構(gòu)，是由各個領(lǐng)域全國性社會組織構(gòu)成，其理事會成員是由25個合作伙伴組織代表和體力活動領(lǐng)域的專家構(gòu)成，其中，體育、醫(yī)療、衛(wèi)生領(lǐng)域的組織就有22個。NPAP聯(lián)盟中有政府性組織，如：疾病與預(yù)防控制中心，但多數(shù)是非政府組織，如：美國癌癥協(xié)會、美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會等。新周期，聯(lián)盟將會在疾病與預(yù)防控制中心設(shè)立體力活動與健康辦公部門，用于強(qiáng)化社會各個領(lǐng)域組織跨界融合的能力。在美國NPAP組織聯(lián)盟跨界合作的背景下，各個組織內(nèi)部又涌現(xiàn)出內(nèi)設(shè)、轉(zhuǎn)化等融合模式，共同構(gòu)成一個復(fù)雜的融合體系。

3.2.1美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）

1954年ACSM成立，距今63年，吸納了世界各地共計90多個國家，4.5萬多名臨床醫(yī)生、體質(zhì)健康專家等在內(nèi)的研究人員，一直致力于運(yùn)動醫(yī)學(xué)、運(yùn)動促進(jìn)健康領(lǐng)域的研究及其推廣工作。ACSM憑借其在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)性和權(quán)威性，不斷地吸納醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人員融入其中。同時，ACSM還積極與政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，如：與CDC合作，推出了《ACSM運(yùn)動測試與處方指南》，為內(nèi)科醫(yī)生、理療師、健康教練、護(hù)士等提供指導(dǎo)，實現(xiàn)運(yùn)動體系與醫(yī)療體系融合。ACSM與醫(yī)療衛(wèi)生組織合作構(gòu)建職業(yè)認(rèn)證體系，如，與美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society，ACS）組織合作，構(gòu)建癌癥患者運(yùn)動教練職業(yè)認(rèn)證，指導(dǎo)其依據(jù)患者的體質(zhì)狀況、制定相應(yīng)的運(yùn)動處方與康復(fù)計劃。此外，ACSM還與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，對醫(yī)生、醫(yī)護(hù)工作人員等，開展運(yùn)動損傷與康復(fù)的短期培訓(xùn)。

3.2.2美國國立衛(wèi)生院（NIH）

美國國立衛(wèi)生院（National Institute of Health，NIH）下設(shè)有27個研究機(jī)構(gòu)，主要研究疾病的預(yù)防、診斷、治療等，其中許多研究機(jī)構(gòu)都涉及有運(yùn)動與健康促進(jìn)方面的研究，并且積極參與體力活動促進(jìn)與推廣，如：國家心肺血液研究所（National Heart，lung and Blood Institute，NHLBI）、國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）、癌癥與遺傳研究部（Division of Cancer Epidemiology and Genetics，DCEG）等。NHLBI從體力活動的類型、方法、風(fēng)險等7個方面，進(jìn)行健康促進(jìn)的研究與推廣。NHLBI開展兒童青少年體力活動與營養(yǎng)的項目（Ways to Enhance Children’s Activity&Nutrition，We Can ?），推出《體力活動與心臟指南》等，為民眾提供體力活動與營養(yǎng)、心臟養(yǎng)護(hù)等方面的指導(dǎo)。NCI與DCEG聯(lián)合致力于體力活動與癌癥治療方面的研究，制定最佳體力活動量與類型。NIH所屬的疾病預(yù)防辦公室（Offi ce of Disease Prevention，ODP）研究與推廣的重點聚焦在體力活動評價方法、影響因素、干預(yù)的效果等。NIH還出版了大量體力活動促進(jìn)健康的相關(guān)書籍，如：《運(yùn)動與骨骼健康》《體力活動與體重控制》《兒童與父母的體力活動與健康膳食》等，推動民眾科學(xué)地進(jìn)行體力活動，從而促進(jìn)身體健康。此外，美國NPAP還要在NIH設(shè)立辦公機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)所有研究機(jī)構(gòu)的資金協(xié)調(diào)與監(jiān)控，用于資助體力活動與健康促進(jìn)方面的研究。

3.2.3疾病控制和預(yù)防中心（CDC）

隨著民眾患肥胖、心臟病、糖尿病等慢性疾病數(shù)量的持續(xù)增加，公共衛(wèi)生部門與機(jī)構(gòu)開始由疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，走“體衛(wèi)融合，以體促衛(wèi)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展道路。公共衛(wèi)生政府機(jī)構(gòu)、非政府組織、非營利性組織、智庫團(tuán)等開始轉(zhuǎn)向持續(xù)增加體力活動的研究、監(jiān)控、促進(jìn)項目構(gòu)建、評估、培訓(xùn)等。這種體衛(wèi)轉(zhuǎn)化融合模式的顯著特征表現(xiàn)在以下4個方面：1）增加體力活動促進(jìn)的投入，使其與健康促進(jìn)投入等量，NPAP資助CDC以及各種衛(wèi)生組織構(gòu)建的體力活動研究與促進(jìn)項目。2）增加人力資源投入。CDC聯(lián)合HHS，通過預(yù)防研究中心（Prevention Research Centers，PRCS），支持并資助公共衛(wèi)生碩士博士項目，具體內(nèi)容包括體力活動與健康課程教育、短期培訓(xùn)、遠(yuǎn)程訓(xùn)練等。3）CDC持續(xù)資助并促進(jìn)PRCS、體力活動政策研究網(wǎng)絡(luò)（Physical Activity Policy Research Network，PAPRN）等健康研究機(jī)構(gòu)，加大政策促進(jìn)體力活動的實證研究，以便于加快“以體促衛(wèi)”的轉(zhuǎn)型發(fā)展。4）成立全國衛(wèi)生體力活動從業(yè)者協(xié)會（National Association of Physical Activity Practitioners in Public Health，NSPAPPH），定期召開全國性體力活動會議，制定策略計劃、培訓(xùn)從業(yè)者核心能力等。

3.3戰(zhàn)略與策略層面

NPAP聯(lián)盟意識到，全民健身計劃目標(biāo)的實現(xiàn)，關(guān)鍵在于9大社會領(lǐng)域有效地協(xié)同推進(jìn)與實施。為此，NPAP聯(lián)盟制定了統(tǒng)領(lǐng)全局的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略：1）成立以國家疾病預(yù)防與控制中心為主體的全民健身計劃辦公機(jī)構(gòu)，行使NPAP協(xié)同推進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)；2）構(gòu)建全民健身計劃實施監(jiān)控系統(tǒng)；3）制作全民健身活動報告；4）促進(jìn)各層級成功策略與經(jīng)驗的推廣；5）開展全國健身項目；6）支持國家、地方、社區(qū)NPAP的實施與推廣；7）資助NPAP實施的組織與個人（表2）。與5年前的計劃相比，2016—2020年NPAP增加了兩條戰(zhàn)略，更加注重評估的價值、體力活動促進(jìn)項目策劃、各個州體力活動促進(jìn)與治理的靈活性。美國NPAP正通過總體戰(zhàn)略、策略與措施形成一個協(xié)同推進(jìn)的體系，既統(tǒng)籌國家層面，又兼顧地方層面，既顧及發(fā)揮部門積極性與靈活性，又考慮到協(xié)同配合。同時，7大優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略自然也強(qiáng)化了體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)的融合。

表2 美國2個5年 《國民體力活動計劃》 優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略Table 2 Two Five-Year Priority Strategy of the American National Physical Activity Plan

美國 《國民體力活動計劃》在策略層面更注重體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)的融合發(fā)展。在醫(yī)療業(yè)首先規(guī)定體力活動評價與干預(yù)先行，其次，加大宣傳力度，尋求合作，注重專業(yè)人才培養(yǎng)。衛(wèi)生業(yè)積極與體育部門合作，構(gòu)建體力活動監(jiān)控系統(tǒng)，為NPAP實施提供決策依據(jù)。體育業(yè)強(qiáng)化體育作為體力活動促進(jìn)的工具，圍繞體力活動促進(jìn)構(gòu)建一個共同體，以強(qiáng)化部門間的治理能力等。從表3中可以看出，體育、衛(wèi)生與醫(yī)療業(yè)都在尋求與其他部門的合作，圍繞體力活動促進(jìn)，配置人力、物力資源，建立相關(guān)制度與體系，共同推進(jìn)體力活動預(yù)防慢性疾病的工作。

表3 美國2016—2020年 《國民體力活動計劃》 實施策略Table 3 Content of 2016-2020 National Physical Activity Plan

3.4技術(shù)層面

3.4 .1體力活動生命體征系統(tǒng)

生命體征（Vital Sign）是用來判斷病人病情輕重和危急程度的指征，通常包括：呼吸、體溫、脈搏和血壓4大體征。而體力活動生命體征（Physical Activity Vital Sign，PAVS）是將體力活動情況納入到臨床診斷，與4大體征共同用于判斷病人病情輕重和危急程度的指征，常用于臨床3～4 min的問診與建議過程中，美國NPAP非常重視體力活動生命體征的應(yīng)用與推廣［25］。相關(guān)研究表明，各種用于臨床的體力活動生命體征對于減輕心臟病、中風(fēng)等疾病的發(fā)病率與死亡率有較好療效［28，39，40］。隨著臨床實踐，雖然用于評價體力活動情況的工具逐漸豐富，如：PAVS、PAC、RAPA、PAAT等（表4）。但是，篩選一種效度與信度較高的體力活動評價工具，成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)急需解決的問題［27，29］。Glasgow等推薦RAPA作為成人體力活動測量工具，但在實際應(yīng)用中存在較大的難度［20］。目前，美國臨床主要采用PAVS用于臨床體力活動診斷。PAVS由美國英特蒙頓醫(yī)療股份有限公司推出，與其他生命體征一樣，作為正式指標(biāo)記錄在患者電子健康檔案之中。PAVS通過專門的電子軟件計算出患者每周中等及以上體力活動的時間，并與體力活動指南中規(guī)定的成人中等及以上強(qiáng)度體力活動時長150 min/周相對照，進(jìn)行診斷患者體力活動情況。目前，凱撒醫(yī)療集團(tuán)與英特蒙頓醫(yī)療股份有限公司已經(jīng)在各自的電子健康檔案中將運(yùn)動生命體征（Exercise Vital Sign）與體力活動生命體征進(jìn)行了整合。同時，美國NPAP將向所有醫(yī)療系統(tǒng)持續(xù)推廣體力活動生命體征，作為醫(yī)生與患者交流病情的必備，這也為體醫(yī)融合提供了重要的工具。

表4 臨床體力活動生命體征評價工具Table 4 Clinical Vital Signs and Phy sical Activity Life Evalua tion Tool

3.4.2臨床3級診療系統(tǒng)

傳統(tǒng)醫(yī)療理念是診斷與治療疾病、減輕病痛，隨著對病癥致因認(rèn)識的逐漸深入，醫(yī)療系統(tǒng)開始在疾病自然史的早期進(jìn)行干預(yù)。這些干預(yù)包括：免疫接種、藥理干預(yù)、行為療法、潛在疾病篩查等，經(jīng)常被劃分為3個診療階段，即初級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防，而體力活動正是通過生命體征融入這3個診療階段的。醫(yī)療系統(tǒng)初級預(yù)防階段主要對小兒麻痹癥、流行性感冒等進(jìn)行疫苗接種。在此階段，醫(yī)生會建議那些體力活動不足的青少年兒童，減少觀看視頻時間，增加體育運(yùn)動量與強(qiáng)度，并向其講解體力活動的益處，如：減少動脈中脂肪儲存，降低心血管患病風(fēng)險等。二級預(yù)防階段是在疾病與生命體征明顯異常出現(xiàn)前期，也可以說是疾病最佳治療期，篩查出病癥，如：乳房癌、子宮癌、直腸癌等。在此階段，內(nèi)科醫(yī)生就要對這類人群重點強(qiáng)調(diào)要多運(yùn)動、控制體重等，并給出相應(yīng)地運(yùn)動處方。三級預(yù)防是在患病期，醫(yī)生需要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)體育鍛煉，達(dá)到運(yùn)動康復(fù)目的，如：膝關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生先進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)，嘗試逐漸取代關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)。與初級預(yù)防相比較而言，三級預(yù)防在促進(jìn)患者體力活動參與水平方面能夠取得更好的效果，而在二級與三級預(yù)防之間的“地帶”是醫(yī)療系統(tǒng)促進(jìn)體力活動的重要階段（圖2）。在此“地帶”只有四分之一的美國患者報道稱，醫(yī)生會給他們運(yùn)動的建議與處方，更多的是接受醫(yī)療救治服務(wù)［24］。

3.4.3兒童青少年體力活動監(jiān)控系統(tǒng)

兒童青少年是全民健身工作的重點，為了能夠全方位促進(jìn)兒童青少年體力活動參與積極性，美國NPAP委員會在加拿大活躍健康兒童（Active Healthy Kids Canada，AHKC）評估系統(tǒng)基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家共同探討后修改而來［21］，為相關(guān)部門制定體力活動促進(jìn)政策和策略服務(wù)。美國兒童青少年體力活動評估指標(biāo)體系分為兩級，一級為主要指標(biāo)體系，由10項指標(biāo)組成，分別為：體力活動量、久坐時長、往返學(xué)校方式、運(yùn)動隊參與、日常玩耍、體質(zhì)健康測試達(dá)標(biāo)率、家庭與同齡人影響、學(xué)校體育課、社區(qū)和建成環(huán)境場地、政府投入與策略（表5）；二級指標(biāo)主要是一級指標(biāo)的細(xì)化，如：年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)、性別等，而大數(shù)據(jù)來源于婦幼衛(wèi)生局、國家營養(yǎng)與健康等部門的聯(lián)合提供。

圖2 臨床診斷護(hù)理與體力活動干預(yù)融合示意圖［34］Figure 2 Integration of Clinical Diagnosis of Nursing and Physical Activity Interventions

表5 美國兒童青少年體力活動評估［16］Table 5 American Children Physical Activity Report Card System

3.4.4綜合性學(xué)校體力活動項目促進(jìn)系統(tǒng)

綜合性學(xué)校體力活動項目（Comprehensive School Physical Activity Programs，CSPAP）是基于社會生態(tài)學(xué)模型支撐，由CDC聯(lián)合美國最大的體育教育與健康專業(yè)組織——體育教育與社會健康（Society of Health and Physical Educators，SHAPE），于2009年共同構(gòu)建與實施。這也是CDC在全美50個州開展的肥胖、糖尿病、心臟病等防控工作重點，主要集中在健康環(huán)境的改善方面，包括日常生活、工作場所、學(xué)校、社區(qū)等。CSPAP通過對中小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)、教師、學(xué)校醫(yī)務(wù)護(hù)士等人員進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)地培訓(xùn)，全面掌握CSPAP內(nèi)涵、技術(shù)與操作方法，促使學(xué)生從“我不得不運(yùn)動”到“我要運(yùn)動”轉(zhuǎn)變，達(dá)到每天60 min體力活動標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而養(yǎng)成終身體育鍛煉習(xí)慣、培養(yǎng)運(yùn)動技能與自信。CSPAP需要體育、衛(wèi)生等多部門協(xié)同動作、融合發(fā)展，其中，高質(zhì)量的體育教育是根基，教師、父母、社區(qū)相關(guān)人員積極參與是關(guān)鍵，校內(nèi)外體力活動是重要組成部分（圖3）。

圖3 綜合性學(xué)校體力活動項目架構(gòu)圖Figure 3. Structure of Comprehensive School Physical Activity Program

4 對我國體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的啟示

4.1理念層面達(dá)成共識是體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的先決條件

“理念就是事物的本質(zhì)，是萬物的本源”，理念是一種積極的、能夠指導(dǎo)實踐活動產(chǎn)生所期待結(jié)果的思想認(rèn)識或觀念看法，具有認(rèn)識、指導(dǎo)、激勵和文化價值［2］。正因如此，體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)的理念融合是實現(xiàn)深度融合的必要前提［10］。改革開放以前，我國經(jīng)濟(jì)與生活水平比較低，傳染性疾病占主導(dǎo)，看病治病當(dāng)然是醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，而體育部門主要抓運(yùn)動鍛煉，再加上我國衛(wèi)生部門與體育部門各自為政，各司其職，就如同兩駕馬車在各自的軌道上行駛，互不干擾。隨著經(jīng)濟(jì)與生活水平提高以及現(xiàn)代化快速發(fā)展，人口特征與疾病譜發(fā)生顯著變化，慢性疾病開始抬頭，現(xiàn)代文明病大行其道，成為我國居民致死致殘的首要原因［6］。然而，現(xiàn)在的醫(yī)療理念是“坐堂行醫(yī)，等人看病”，“前不防，后不管”。正如著名心血管專家胡大一教授所言，許多慢性病可以通過運(yùn)動加以治療改善，但醫(yī)生出于機(jī)構(gòu)（個人）利益的考量而采用高昂的醫(yī)療手段，不會給患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療的建議，造成衛(wèi)生醫(yī)療普遍存在的“供給誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象。同樣，體育部門長期重視奧運(yùn)爭光戰(zhàn)略，已經(jīng)形成了特有的頂層設(shè)計，單線推進(jìn)管理與運(yùn)行模式，而群眾體育是一個需要去中心網(wǎng)絡(luò)化的管理與運(yùn)行模式，面對后者，政府顯得“力不從心”。

衛(wèi)生醫(yī)療與體育兩大系統(tǒng)各自癥結(jié)解決需要在理念上達(dá)到一致。若不在理念上達(dá)成共識，不想到一塊，注定將無法走到一塊，也不可能產(chǎn)生期待的結(jié)果。慶幸的是，“運(yùn)動是良醫(yī)”、“大醫(yī)治未病”等理念開始在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)流傳開來。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推進(jìn)“運(yùn)動是良醫(yī)”、“與醫(yī)生同行”等理念，可以緩解長期以來困擾醫(yī)療系統(tǒng)看病難、看不起病等問題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)綠色發(fā)展。而體育部門推行體育是工具，借助醫(yī)生權(quán)威，促進(jìn)百姓體育鍛煉水平，進(jìn)而促進(jìn)群眾體育與競技體育協(xié)調(diào)發(fā)展?？上驳氖牵丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》、營養(yǎng)學(xué)會膳食寶塔等相繼將體力活動列入其中，而《全民健身計劃（2016—2020年）》也推行運(yùn)動是良醫(yī)的理念。國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所、北京體育大學(xué)等正在致力于運(yùn)動是良醫(yī)的理念推廣。2016年在上海舉行的運(yùn)動促進(jìn)體質(zhì)健康全國會議上，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與體育融合發(fā)展也初步達(dá)成共識。

4.2機(jī)構(gòu)與組織有機(jī)結(jié)合為體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展創(chuàng)造空間

我國體育、衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來都是獨(dú)自存在的，各成系統(tǒng)，各自為政，誠然，這種格局有一定的歷史必然性與使命性，曾在各自核心領(lǐng)域起到甚至?xí)恢逼鸬疥P(guān)鍵作用。但是，隨著經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，社會問題呈現(xiàn)新的特征，對單個機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的挑戰(zhàn)越來越大，迫使機(jī)構(gòu)與組織融合發(fā)展的訴求越來越強(qiáng)。慢性病的防治與康復(fù)、全民健身事業(yè)的發(fā)展等問題的本身就涉及社會的各個方面，單一部門組織只能通過協(xié)同治理、融合發(fā)展才能系統(tǒng)妥善地處理好。

美國體育、衛(wèi)生醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的合作、內(nèi)設(shè)等融合方式為我國提供了些許借鑒經(jīng)驗。前期通過體育與衛(wèi)生醫(yī)療合作辦學(xué)，培養(yǎng)能夠真正具有臨床資格的運(yùn)動保健與運(yùn)動康復(fù)方面的人才。中國體育科學(xué)學(xué)會應(yīng)加強(qiáng)吸收衛(wèi)生醫(yī)療人員入會，圍繞全民健身與慢性病防治進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、等級認(rèn)證等，使其發(fā)展壯大，成為類似ACSM的社會組織。國家體育總局體育科學(xué)研究所憑借強(qiáng)大的科研優(yōu)勢，可以內(nèi)設(shè)專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)展運(yùn)動保健、運(yùn)動損傷防護(hù)等方面業(yè)務(wù)，同時向全民健身領(lǐng)域推廣。先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)甚至可以專門設(shè)置運(yùn)動治療門診，推廣運(yùn)動是良醫(yī)的理念，促進(jìn)全民健身參與水平。比如，解放軍總醫(yī)院就開設(shè)了全國首家慢性病運(yùn)動治療門診，并在2015年11月正式運(yùn)營。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置與投入，逐漸加大對全民健身活動的投入，這既是順應(yīng)《“健身中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃》要求，同時也是解決疾病防治問題的有效途徑。有學(xué)者甚至建議將群眾體育增強(qiáng)體質(zhì)的工作由衛(wèi)生保健部門來抓［5］，這在健康中國建設(shè)背景下更需要機(jī)構(gòu)協(xié)同配合、融合發(fā)展。

4.3有效融合策略是推進(jìn)體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的保障

策略是根據(jù)具體形勢發(fā)展制定的行動方針和方法，不同于對策、措施和手段。追溯全民健身工作的開展，從1995年《全民健身計劃綱要》到《全民健身計劃（2010—2015年）》，再到《全民健身計劃（2016—2020年）》，計劃理念與內(nèi)容從初期的體育系統(tǒng)內(nèi)部治理，到越來越注重堅持開門寫計劃和聯(lián)動寫計劃，征求各個部委、社會單位與民眾意見。新周期《全民健身計劃》雖然作為健康中國建設(shè)的重要支撐，但可以看到計劃的內(nèi)容還是局限于系統(tǒng)內(nèi)部，并沒有實質(zhì)性推進(jìn)策略，更沒有提出與衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)融合策略。正如Lancet發(fā)表的文章中談到，新周期我國的全民健身計劃并未設(shè)定健康目標(biāo)，干預(yù)力度有限，尤其針對缺乏體育鍛煉和患有慢性病的人群，未將個人、社會及環(huán)境等因素納入考慮范圍，僅能作為一個簡單的健身倡議［26］。

事實上早在10年前，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）疾病預(yù)防控制局、全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和中國疾病預(yù)防控制中心共同發(fā)起了“全民健康生活方式”運(yùn)動，這項運(yùn)動以合理膳食與適量運(yùn)動為突破點，以創(chuàng)建健康社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)，推廣健康大使、培訓(xùn)家庭健康管理員等形式，調(diào)動居民自覺養(yǎng)成健康生活方式，提高健康素質(zhì)。直到現(xiàn)在“全民健康生活方式”運(yùn)動依然在進(jìn)行著，但缺少與體育系統(tǒng)融合發(fā)展策略。

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》推出，衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)開始注重慢性病患者體育鍛煉，甚至中國營養(yǎng)學(xué)會在“膳食寶塔”中也強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)伢w育鍛煉。常州在市體育醫(yī)療科研所基礎(chǔ)上建立了一所現(xiàn)代化體育醫(yī)院。可見，當(dāng)前正是體育尋求與其他部門進(jìn)行融合發(fā)展的最佳時期，理應(yīng)積極主動謀求與衛(wèi)生醫(yī)療部門合作，共同將全民健身工作置于國家戰(zhàn)略背景下。從各自行業(yè)特性與優(yōu)勢出發(fā)，以促進(jìn)體力活動為共同目標(biāo)，整合資源、制定有效促進(jìn)策略，推進(jìn)全民健身與全民健康深度融合，改變過去強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生改革，大多數(shù)社會成員只能被動等待而不能參與其間的局面，如：圍繞如何改善醫(yī)療條件，改革醫(yī)療衛(wèi)生的體制機(jī)制，降低藥品耗材等下了很大的功夫［8］。除此之外，借鑒美國經(jīng)驗，在醫(yī)學(xué)院校，加大體力活動干預(yù)相關(guān)的培訓(xùn)課程，注重醫(yī)學(xué)院校學(xué)生運(yùn)動干預(yù)慢性病的方法與能力的培養(yǎng)。

4.4融合技術(shù)成為推動體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的重要前提

體衛(wèi)醫(yī)業(yè)技術(shù)融合是指體育業(yè)與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)在雙方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求下，為達(dá)到共同目標(biāo)而做出的規(guī)劃設(shè)計。體衛(wèi)醫(yī)業(yè)技術(shù)融合是雙方業(yè)務(wù)融合的基礎(chǔ)條件與前提，而標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是技術(shù)融合的基礎(chǔ)，規(guī)則設(shè)計是技術(shù)融合的實施手段。從體育事業(yè)來看，適用于我國各行各業(yè)的全民健身指南尚處于空白，正因如此，新周期《全民健身計劃》強(qiáng)調(diào)全民健身指南的研制。運(yùn)動保健與康復(fù)職業(yè)人員培訓(xùn)與認(rèn)證體系缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，需要在健康中國背景下重新認(rèn)識與調(diào)整相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)與認(rèn)證體系。衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)并不重視體育鍛煉的推廣與促進(jìn)，傳統(tǒng)慢性病治病思維或許將長期形成慣性作用，導(dǎo)致體育與衛(wèi)生醫(yī)療融合技術(shù)設(shè)計與開發(fā)缺乏動力。美國《國民體力活動計劃》從體力活動生命體征到疾病診斷系統(tǒng)，再到體力活動監(jiān)控系統(tǒng)，融合了體育、衛(wèi)生與醫(yī)療等多個領(lǐng)域。我國一方面需要繼續(xù)強(qiáng)化體育業(yè)科學(xué)健身研究與推廣；另一方面，應(yīng)該積極與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)尋求融合技術(shù)的研制，如：將體力活動納入生命體征之中，將體力活動融入慢性病臨床診斷系統(tǒng)之中，構(gòu)建體力活動監(jiān)控系統(tǒng)等。實質(zhì)上是在疾病自然發(fā)生史中最佳時機(jī)地融合體力活動干預(yù)。

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Research on Integration of Sport and Public Health Industry for American Physical Activity Plan

Based on analyzing the internal mechanism and the mechanism of integrated development of physical education and health care industry in American national physical activity plan，this paper tries to provide the reference for our national fi tness and health integration. The result shows that sport’s assets commonality is the premise of integrated development；sports，health and medical industry’s predicament is the power of the integrated development of the national physical activity plan；the organizational structure and management mode is a key factor of integrated development. For the integrated development intrinsic mechanism of physical education and health care industry，the concept of level focus on generalizing walk with the doctor，sports is medicine；organizational level present development form of cooperation，internal development，transformation and fusion；strategy and tactics focus on promoting physical activity as the center，which is around the combination of various industries characteristics to build a community；technology’s level is to build the system of physical activity of vital signs，clinical diagnoses，child and adolescent physical activity monitoring，comprehensive school physical activity. The Amercian national physical activity plan integrated experience have very good reference value and signifi cance for our 2016-2020 national fi tness plan and the integration on the national fi tness and health care.

national f tness plan；integration；physical activity；healthy China

G80-05

A

1000-677X（2017）04-0029-10

DOI

10. 16469/j. css. 201704004

2017-02-22；

2017-04-05

國家社會科學(xué)基金一般項目（16BTY074）；教育部人文社會科學(xué)基金青年項目（13YJC890043）；高校優(yōu)秀青年人才支持計劃重點項目（gxyqZD2016020）。

岳建軍，男，副教授，博士，主要研究方向為全民健身、青少年體質(zhì)健康，Tel：0553-5910707，E-mail:yuejj@ mail.ahnu.edu.cn。

安徽師范大學(xué) 體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241000

Anhui Normal University，Wuhu 241000，China.