王俊

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

俯臥位額枕架的設(shè)計與應(yīng)用

王俊

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

目的 探討專用于胸腰椎手術(shù)全麻俯臥位的手術(shù)床額枕架的設(shè)計與應(yīng)用。方法 將臨床經(jīng)驗與文獻報道相結(jié)合，針對以往手術(shù)全麻俯臥位頭面部保護裝置的不足，設(shè)計專用于胸腰椎手術(shù)全麻俯臥位的手術(shù)床額枕架。結(jié)果 俯臥位額枕架包括管道掛鉤的頭接板框架、可調(diào)節(jié)限位額枕槽、固定鎖及專用額墊，具有可以上下、前后調(diào)節(jié)和限制額墊移位的優(yōu)點。結(jié)論 俯臥位額枕架彌補了以往保護裝置中的不足，可減少骨科胸腰椎手術(shù)中皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，便于麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士的術(shù)中觀察和管理，值得臨床推廣。

全麻俯臥位； 額枕架； 限制額墊移位； 手術(shù)室護理

Prone position； Fronto occipital frame; Limits mat shift； Nursing of operation room

全麻俯臥位常用于胸腰椎手術(shù)，但全麻患者由于生理學(xué)改變、肌張力和神經(jīng)反射完全消失、自我保護能力喪失[1]，容易發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡[2]。同時，因患者采取被動體位，身體局部組織長期受壓；又因手術(shù)需要，摩擦力和剪切力不斷增加，此類手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的重點、高危人群[3-4]。而皮膚壓瘡如果發(fā)生在頭面部的軟組織，其主要表現(xiàn)有額部、顴骨軟組織I～Ⅱ度壓瘡[5]。如果體位擺放不當使得患者眉弓受壓，壓迫眶上神經(jīng)，可引起失明[6]。國內(nèi)有文獻[7]報道，一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5～8.8%，有的甚至高達11.6%。使用合適的頭面部頭托是手術(shù)中預(yù)防面部壓瘡的主要手段[8]。因此，為了減少面部壓瘡和失明的發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛、提高手術(shù)室護理配合滿意度，我們設(shè)計了一種新的俯臥位額枕架，專用于胸腰椎手術(shù)全麻俯臥位，現(xiàn)介紹如下。

1 結(jié)構(gòu)與制作方法

俯臥位額枕架是由不銹鋼、耐消毒材料制作而成，額墊為聚氨酯凝膠條。俯臥位額枕架的構(gòu)成包括頭接板框架1個、可調(diào)節(jié)限位額枕槽1個、專用額墊1個、固定鎖2個共五個部分，結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。其中，頭接板框架是由2根圓柱狀插桿、開口矩形手術(shù)床邊軌架和倒置r型掛鉤組成的整體部件，可方便地與手術(shù)床安裝連接?？烧{(diào)節(jié)限位額枕槽則由2根與固定鎖插孔相配的長方形插桿、帶有前后限位槽的額枕板組成。專用額墊以聚氨酯凝膠條為材料，為底邊平整的半圓形柱狀體，與額部接觸處為向下凹陷0.1 cm的圓弧狀。固定鎖由鎖體、頭接板邊軌卡槽、帶勾掛邊、插桿固定孔、螺旋頂桿、扳手柄組成。

注：1.頭接板框架；2.可調(diào)節(jié)限位額枕槽；3.專用額墊；4.固定鎖；5.掛鉤。圖1 俯臥位額枕架結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

術(shù)前根據(jù)需要，更換俯臥位額枕架。評估手術(shù)患者體型，先調(diào)整可調(diào)節(jié)限位額枕槽的高度和前后位置。在手術(shù)推車上施行麻醉后，將患者同軸翻轉(zhuǎn)在手術(shù)床上，細微調(diào)整可調(diào)節(jié)限位槽的高度和前后位置，確保其額部置于聚氨酯凝膠條上，露出眉弓，使患者下頜、口、鼻、眼、顴弓騰空，避免受壓；額枕高度需符合手術(shù)需要和患者頭、頸部與脊柱的生理曲線要求，全麻氣管插管的管道懸掛固定于管道掛鉤上。

3 討論

3.1 以往手術(shù)全麻俯臥位頭面部保護裝置存在的問題 俯臥位是脊柱后路手術(shù)的最常用體位。如果術(shù)中體位擺放不當或忽視對眼部的保護，可造成手術(shù)后患者視力損害的嚴重并發(fā)癥[6]。視力損害是一種少見但結(jié)果卻是災(zāi)難性的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者術(shù)后視力暫時性部分或全部缺失，甚至永久性完全缺失[9-12]，故使用合適的頭面部保護裝置是非常重要和必須的。頭面部保護裝置經(jīng)歷了C形頭架、馬蹄形頭托、手術(shù)床上直接放置U形墊、凝膠條等，雖然各有優(yōu)點，但在實際使用過程中，軟墊移位的問題非常突出、存在安全隱患，面部壓瘡頭的發(fā)生率仍然很高。如C形頭架是硬質(zhì)材料，必須同時使用與之配套的C形凝膠或硅膠墊，然而兩者不是一體裝置，存在移位風(fēng)險，目前已逐漸淘汰不再使用。目前使用較廣泛的是馬蹄形頭托，它根據(jù)人體面部解剖的設(shè)計理念設(shè)計而成，但是由于其高度、尺寸固定不可調(diào)，常造成肥胖的患者高度不夠、瘦小的患者尺寸不符等情況，不能根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)，亦不能一墊多用。而且，馬蹄形頭托是直接放置于手術(shù)床上，沒有限制移位的設(shè)計；在手術(shù)過程中，由于骨科醫(yī)生的操作，可以引起頭托向前移位，引起損傷，甚至失明[9]。亦有相關(guān)報道[13-14]稱馬蹄形頭托設(shè)置不當是患者術(shù)后失明的主要原因。因此，過去幾年我院及部分兄弟醫(yī)院選擇采用手術(shù)床上直接放置U形墊或凝膠條，即患者額部直接置于U形墊或凝膠條上，但在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)U形墊或凝膠墊經(jīng)常發(fā)生移位，導(dǎo)致患者頭面部直接臥于床墊上，從而發(fā)生壓瘡(患者口鼻氣管插管壓迫處尤甚)。鑒此，為解決上述情況，我們設(shè)計的俯臥位額枕架，增加了可調(diào)節(jié)和限制移位的裝置，專用于胸腰椎手術(shù)全麻俯臥位，結(jié)構(gòu)簡單實用，彌補了以往裝置的不足之處。

3.2 俯臥位額枕架的優(yōu)點 鑒于以往頭面部保護裝置存在的缺陷，我們設(shè)計的胸腰椎手術(shù)全麻俯臥位額枕架具有以下優(yōu)點：(1)選材牢固、不變形，可與手術(shù)床適配、便于清洗和消毒。(2)增加了可調(diào)節(jié)限位槽，可以根據(jù)需要進行上下、前后調(diào)節(jié)和限制額墊移位，具有實用性和安全性。(3)配置的額墊尺寸與限位槽相配，材料為聚氨酯凝膠條，絕緣不導(dǎo)電，易清洗、消毒方便。特別是與額部接觸處為向下凹陷0.1 cm的圓弧狀設(shè)計，更符合人體結(jié)構(gòu)，支撐額部更穩(wěn)定。(4)管道掛鉤用于全麻氣管插管的管道懸掛固定，可減少重力作用，減少管道脫開或打折的發(fā)生。(5)除整個頭接板與頭額部接觸部位為柔軟額墊外，其余皆為中空，可確保下頜、口、鼻、眼、顴弓全部騰空，便于麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士的術(shù)中觀察和管理，避免全麻氣管插管的打折和對口面部皮膚的壓迫，從而避免皮膚壓瘡的發(fā)生，滿足手術(shù)室護理安全的需求。

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王俊 (1968-)，女，江蘇常州，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理工作

R472，R612

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.032

2016-06-12 )

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL 201520650033.0)