孔賀芳 鮑愛琴 劉為紅 龐星

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430000)

洗必泰小方紗在PICC穿刺點(diǎn)局部感染中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

孔賀芳 鮑愛琴 劉為紅 龐星

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430000)

目的 探討洗必泰小方紗在PICC穿刺點(diǎn)局部感染中的應(yīng)用效果。方法 將發(fā)生穿刺點(diǎn)局部感染的患者78例按發(fā)生時(shí)間先后分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例采用洗必泰小方紗覆蓋穿刺點(diǎn)感染部位，對(duì)照組36例采用地塞米松加慶大霉素濕敷15～20 min，比較兩組治療效果、治愈時(shí)間及維護(hù)次數(shù)。結(jié)果 觀察組療效及治愈時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，且治愈所需維護(hù)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用洗必泰小方紗局部治療PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管； 穿刺點(diǎn)感染； 洗必泰； 護(hù)理

Peripherally inserted central catheter; Puncture point infection; Chlorhexidine; Nursing

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)作為一條長(zhǎng)期、安全、無痛性的通道，不僅能夠有效避免患者反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，還能有效的減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，在臨床已得到廣泛的使用[1]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于疾病或者治療方面的因素如免疫力低下、汗液刺激或者維護(hù)不到位甚至超期維護(hù)等原因，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染，感染程度輕者可出現(xiàn)紅腫、瘙癢不適，嚴(yán)重者可引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或者感染性血栓，給患者帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，甚至危及生命[2]。我科2014年7月-2016年7月發(fā)生PICC穿刺點(diǎn)感染78例，分別采用地塞米松加慶大霉素濕敷和洗必泰小方紗覆蓋穿刺點(diǎn)感染部位，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級(jí)甲等醫(yī)院78例腫瘤患者，男45例，女33例，年齡(45.3±7.5)歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者置入PICC。(2)患者能定期到我院進(jìn)行維護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不愿配合處理。(2)研究期間由于各種原因拔管者。(3)全身應(yīng)用抗生素者。將2014年7月-2015年7月發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的36例患者設(shè)為對(duì)照組，將2015年7月-2016年7月發(fā)生穿刺點(diǎn)感染的42例患者做為觀察組。兩組患者的年齡、性別、病種及感染程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 穿刺點(diǎn)周圍2 cm內(nèi)皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物，無全身癥狀定義為穿刺點(diǎn)局部感染[3]。局部單純紅腫為輕度感染，伴有硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染[4]。治療2周后，局部癥狀完全消失為顯效；局部紅腫、硬結(jié)、分泌物減輕為有效；以上癥狀無明顯變化或癥狀加重為無效[5]。痊愈指局部癥狀完全消失或有色素沉重、瘢痕但患者無其他不適。

1.3 方法 對(duì)照組：采用75%乙醇和1%活力碘或2%葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒穿刺點(diǎn)、局部皮膚及導(dǎo)管，將慶大霉素8萬U加地塞米松10 mg經(jīng)20 mL生理鹽水稀釋后浸濕無菌紗布5～6層，覆蓋于穿刺點(diǎn)20 min后使用3M透明敷料固定導(dǎo)管，輕中度患者3～5 d維護(hù)一次，重度感染患者可每天維護(hù)一次，直至痊愈。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將慶大霉素加用地塞米松的敷料更換為用2%葡萄糖酸洗必泰消毒溶液浸濕(濕度以手捏無明顯液體滲出為度)敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。兩組的維護(hù)人員都為經(jīng)過維護(hù)培訓(xùn)的PICC?？谱o(hù)士。

1.4 評(píng)價(jià)方法 由PICC專科護(hù)士對(duì)感染程度、治療效果、痊愈時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。記錄兩組患者PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)治療效果、痊愈平均時(shí)間(從首次處理至痊愈的天數(shù))和PICC維護(hù)的總次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組治療效果、治愈時(shí)間及維護(hù)次數(shù)比較 見表2。

例

3 討論

3.1 使用洗必泰小方紗可提高患者治療效果、縮短治愈時(shí)間 PICC在腫瘤患者中應(yīng)用越來越廣泛，但是由于腫瘤患者本身疾病和治療的影響，導(dǎo)致免疫力低下，維護(hù)消毒不嚴(yán)或者維護(hù)時(shí)間間隔過長(zhǎng)等因素都是促進(jìn)感染發(fā)生的重要因素。有研究[6]指出PICC穿刺點(diǎn)感染主要由多種細(xì)菌引起，從細(xì)菌培養(yǎng)學(xué)分析，培養(yǎng)出的細(xì)菌有液化沙雷氏菌、枸櫞酸桿菌、腐生葡萄球菌。本研究中患者PICC穿刺點(diǎn)局部感染多發(fā)生在炎熱夏季，可能與氣溫高、患者出汗多時(shí)汗液刺激等因素導(dǎo)致細(xì)菌容易孽生和繁殖有關(guān)[7]。而洗必泰為雙胍類高效、廣譜殺菌劑，通過吸附細(xì)胞膜上的磷脂分子來改變細(xì)胞漿膜通透性從而起到殺菌作用，對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)殺滅作用，對(duì)真菌、綠膿桿菌也有殺菌作用，且無耐藥性[8]。本研究治療效果中觀察組顯效性顯著高于對(duì)照組，且治愈時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，采用洗必泰小方紗的方法治療患者穿刺點(diǎn)感染快速而有效。

3.2 減少患者維護(hù)次數(shù) 大部分患者發(fā)生感染均是在治療間歇期，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需要頻繁的從家里到醫(yī)院PICC門診進(jìn)行維護(hù)，給患者和家屬的生活帶來很多麻煩。使用洗必泰小方紗可快速而有效的控制感染，大大減少換藥的次數(shù)，不僅減少了患者頻繁往返醫(yī)院的麻煩，而且很大程度地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，洗必泰小方紗操作簡(jiǎn)單、成本低，每個(gè)患者每次維護(hù)時(shí)所需洗必泰溶液量非常少，可直接使用患者維護(hù)時(shí)護(hù)理包內(nèi)剩余溶液，不會(huì)增加患者單次維護(hù)的費(fèi)用，減少了護(hù)理成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 減輕臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān) 對(duì)照組采用地塞米松加慶大霉素濕敷時(shí)間較長(zhǎng)，給維護(hù)人員帶來很大工作負(fù)擔(dān)，而洗必泰小方紗可大大節(jié)省操作時(shí)間。在臨床工作繁忙和臨床護(hù)理人員短缺的狀況下，使用洗必泰小方紗可避免人力資源的損耗，且在使用過程中尚未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，具有較好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，值得推廣。

[1] 何莉,焦紅俠,張玉蓮.個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(22):2688-2691.

[2] 張慧君.PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染的處理方法和預(yù)防措施[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014，33(4):959-960.

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[4] 張宇平,阮文珍.PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染原因及護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1834.

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[6] 董建英,王阿麗,李勇,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(13):1199-1201.

[7] 馮潔惠.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):599.

[8] 任常潔,孫曉燕,林輝,等.2%洗必泰對(duì)預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):140-141.

孔賀芳(1987-)，女，湖北武漢，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

鮑愛琴，E-mail：xhzlzxpyzx@163.com

R472，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.027

2016-09-12)